Дело № 2-954/2022
УИД 75RS0015-01-2022-002173-27
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
23 декабря 2022годаКраснокаменский городской суд Забайкальского края в составе:
председательствующего судьи Першутова А.Г.,
с участием истца ФИО1,
представителя ответчика Акционерного общества «Московская акционерная страховая компания» - по доверенности ФИО2,
представителя третьего лица Федеральную таможенную службу (ФТС России) – по доверенности ФИО3,
прокурора Панкова А.Ю.,
при секретаре Шалагиной О.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Краснокаменске гражданское дело поисковому заявлению ФИО1 ФИО11 к Акционерному обществу «Московская акционерная страховая компания» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, штрафа,
УСТАНОВИЛ:
Истец ФИО1 обратился в Краснокаменский городской суд Забайкальского края с исковым заявлениемк Акционерному обществу «Московская акционерная страховая компания» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, штрафа, ссылаясь на то, что он, ФИО1 ФИО13 (в дальнейшем именуемый «Истец»), с ДД.ММ.ГГГГ проходит государственную службу в Читинской таможни в должности младшего инспектора-дежурного поста охраны отдела оперативно-дежурной службы и таможенной охраны Забайкальского таможенного поста.
Согласно ст. 42 Федерального закона «О службе в таможенных органах Российской Федерации» от 21.07.1997 г. № 114-ФЗ, жизнь и здоровье сотрудника таможенного органа подлежат обязательному государственному личному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В рамках исполнения требований вышеуказанной нормы, между Федеральной таможенной службой России и АО «Московская акционерная страховая компания» (в дальнейшем именуемое «Ответчик») для обеспечения государственных нужд, заключен Государственный контракт № от ДД.ММ.ГГГГ по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов РФ на 2020 год.
ДД.ММ.ГГГГ Истец, согласно графика работы отдела оперативно-дежурной службы и таможенного поста, заступил на суточное дежурство, с целью исполнения своих должностных обязанностей в здание № Забайкальского таможенного поста Читинской таможни. На следующий день, по окончании суточного дежурства ДД.ММ.ГГГГ ориентировочно в 8 часов 40 минут (по местному времени), Истец убыл к месту своего жительства, расположенного по адресу: <адрес>, по пути следования к своей квартире, ориентировочно в 09 часов 30 минут, поднимаясь по ступеням в подъезде на лестничном пролёте между 3-м и 4-м этажами оступился и упал, при этом подвернув при падении правую ногу, в районе голеностопного сустава, после падения Истец, поднявшись, направился в свою квартиру, при ходьбе чувствуя резкую боль и жжение в районе голеностопного сустава правой ноги. Зайдя в квартиру, Истец обнаружил, что нога опухла и покраснела. Спустя некоторое время Истцом было принято решение поехать в травмпункт ГАУЗ «Краевой больницы №» г. Краснокаменска, так как боль и опухоль правой ноги не проходили, где ему была оказана первая медицинская помощь.
В связи с тем, что травма произошла в выходной день (воскресенье), Истец на следующий день, прибыв в пгт. Забайкальск, обратился в поликлинику ГКУ Забайкальской ЦРБ к хирургу ФИО6, после чего Истцу был установлен диагноз: <данные изъяты>, степень тяжести травмы легкая, то есть наступил предусмотренный п.п. «е» п. 1.8. «Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ» страховой случай, что подтверждается актом служебного расследования страхового случая от ДД.ММ.ГГГГ.
После проведения служебного расследования страхового случая, Истец обратился с заявлением к Ответчику в рамках п. 3.1.3 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ произвести выплату страхового возмещения в размере полугодового денежного содержания, что составляет: <данные изъяты> рублей. (Согласно расчету годового денежного содержания ФИО1 на дату наступления страхового случая ДД.ММ.ГГГГ составляет <данные изъяты>, следовательно, сумма страхового возмещения, подлежащая выплате, составляет <данные изъяты> рублей).
ДД.ММ.ГГГГ в ответ на заявление о страховой выплате Ответчиком был предоставлен отказ со ссылкой на отсутствии данного вида травмы в перечне увечий, определенными Постановлением Правительства РФ № 855 от 29.07.1998 года.
Данные доводы основаны на неверном толковании норм действующего законодательства Российской Федерации, и с ними согласиться нельзя.
Согласно заключению комиссии служебного расследования страхового случая от ДД.ММ.ГГГГ, установлена причинно-следственная связь получения травмы Истцом с исполнением им своих служебных обязанностей. Данное заключениеОтветчиком не оспорено и не признано недействительным, что в свою очередь подтверждает право Истца на получение страховой выплаты.
Кроме того, исходя из определения раздела II Постановления Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 855 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» к легким относятся увечья (ранения, травмы, контузии), вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере способности исполнять обязанности военной службы на срок не менее 7 суток.
Как следует из справки о временной нетрудоспособности № от ДД.ММ.ГГГГ, Истец был освобожден от прохождения службы в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, то есть свыше 7 суток, однако, согласно медицинского заключения основанного по схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве относится к категории - легкая.
Также, Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 855 не содержит информации о том, что перечисленный перечень увечий легкого вреда здоровью является исчерпывающим.
В связи с чем, Истец полагает, что отказ Ответчика от выплаты страхового возмещения не является законным и обоснованным.
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Правоотношения между Ответчиком и Истцом подпадают под действия Закона «О защите прав потребителей».
Истец считает, что незаконными действиями Ответчика, выраженными в отказе в выплате страхового возмещения, а также наступлением неблагоприятных последствий для Истца в качестве несвоевременного произведения Ответчиком выплаты, Истцу был причинен моральный вред, который он оценивает в размере <данные изъяты> рублей.
Просит суд: 1. Взыскать с Ответчика АО «Московская акционерная страховая компания» в пользу Истца ФИО1 ФИО14 сумму страхового возмещения в виде полугодового денежного содержания в размере <данные изъяты> 2. Взыскать с Ответчика АО «Московская акционерная страховая компания» в пользу Истца ФИО1 ФИО15 компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> рублей. 3. Взыскать с Ответчика АО «Московская акционерная страховая компания» в пользу Истца ФИО1 ФИО16 за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлеченаФедеральная таможенная служба (ФТС России).
Истец ФИО1 в судебном заседании поддержал исковые требования, настаивал на их удовлетворении.
Представитель ответчика Акционерного общества «Московская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС») ФИО2 в судебном заседании иск не признала по доводам, изложенным в возражениях на исковое заявление (т. 1 л.д. 82-84) и письменных пояснениях. Кроме того, суду пояснила, чтоот Федеральной таможенной службы возражений после отказа ФИО1 в выплате страхового возмещения не поступало.Доводы истца о выплате по аналогичному спору страховой компанией «Ингосстрах» другому лицу страхового возмещения, являются несостоятельными, поскольку в заключенном со страховой компанией«Ингосстрах» контрактом содержатся иные условия страхования.
Представитель третьего лицаФедеральной таможенной службы (далее – ФТС России)ФИО3 в судебном заседании поддержала доводы, изложенные в письменных объяснениях (т. 2 л.д. 1-2). Принятие решения оставила на усмотрение суда.
Допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста врач травматолог и ортопед ФИО9 суду пояснил, что согласно справкам, которые предоставил потерпевший, в результате падения он получил <данные изъяты>, в деле имеются две справки из травматологического пункта, везде диагноз звучит:<данные изъяты> в тоже время в перечне приложения №6 данные травмы отсутствуют, соотнести его с каким-то из пунктов данного перечня не представляется возможным. Тяжесть нанесенного вреда здоровью– легкой степени.В данном случае нет утраты трудоспособности.Данного диагнозав перечне по приложению № 6 нет, соответственно как страховой случай его расценивать нельзя.
Выслушав пояснения истцаФИО1, представителя ответчикаФИО2, представителя третьего лицаФИО3, специалиста ФИО9, заключение участвующего в деле прокурора Панкова А.Ю., полагавшего иск не подлежащим удовлетворению, исследовав материалы дела, и дав им юридическую оценку, суд приходит к следующему.
В соответствии с пунктом 1 статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации, страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).
Согласно пункту 3 статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации, законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).
В соответствии с частью 13 статьи 323 Федерального закона от 27.11.2010 г.№ 311-Ф3 «О таможенном регулировании в Российской Федерации» должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.
Согласно пункту 3 части 14 статьи 323 Федерального закона от 27.11.2010 г. №311-ФЗ страховым случаем по договору обязательного государственного личного страхования является получение застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения или менее тяжкого телесного повреждения.
При получении застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения выплачиваются страховые суммы в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения - в размере полугодового денежного содержания (пункт 3 части 15 статьи 323 Федерального закона от 27.11.2010 г. № 311-ФЗ).
Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ между Федеральной таможенной службой (ФТС России) и АО «МАКС» заключен Государственный контракт № (далее – Государственный контракт№), предметом которого являлось обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов Российской Федерации на 2020 год.
Согласно п. 2.1 Государственного контракта№, объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов Российской Федерации.
Согласно п. 8.3 Государственного контракта№, выплата страховой суммы производится Страховщиком в соответствии с Регламентом путем перечисления денежных средств на счет, открытый на имя Застрахованного лица (выгодоприообретателя) в любом банке на территории Российской Федерации, или наличным и денежным и средствами из кассы страховщика, в том числе и по месту нахождения представительств страховщика в любом субъекте Российской Федерации, по выбору страхованного лица или его наследников.
Согласно п.3.1 Государственного контракта№, страховым случаем признаются следующие события, которые влекут выплату следующих страховых сумм: гибель (смерть) застрахованного лица в период службы Б таможенных органах, либо до истечения одного года после увольнения из них вследствие ранения (контузии), иных телесных повреждений, заболевания, полученного при исполнении служебных обязанностей, влечет выплату страховой суммы в размере 12,5 кратного годового денежного содержания (п.3.1.1); установление застрахованному лицу инвалидности в связи с исполнением служебных обязанностей в период службы в таможенных органах, либо до истечения одного года после увольнения из таможенных органов: инвалидность 1 группы влечет выплату страховой суммы в размере 7,5-кратного годового денежного содержания, инвалидность 2 группы - 5-кратного годового денежного содержания, 3 группы - 2,5-кратного годового денежного содержания (п.3.1.2).
Получение застрахованным лицом в связи с исполнением служебных обязанностей: тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере годового денежного содержания, менее тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере полугодового денежного содержания (п.3.1.3).
Аналогичные положения предусмотрены п. 1.4 Регламента проведение обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации (далее – Регламент).
Пунктом 1.2 Регламента, являющегося приложением № к Государственному контракту, предусмотрено, что объектом обязательного государственного личного страхования является жизнь и здоровье Застрахованного лица.
Пунктом 1.5 Регламента предусмотрено, что под телесные повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в результате несчастного случая, произошедшего в связи с исполнением застрахованным лицом служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при представлении из лечебного учреждения, где проводилось лечение, медицинского заключения (справки установленной формы, предусмотренных пунктом 3.5.3 настоящего Регламента, с указанием полного диагноза телесного повреждения).
Застрахованный обязан первично обратиться в лечебное учреждение за медицинской помощью и установлением диагноза в срок не более суток с момента получения телесного повреждения. Увеличение срока обращения не допускается.
Несчастным случаем, произошедшим в связи с исполнением Застрахованным лицом служебных обязанностей, в рамках настоящего Регламента является одномоментное, неожиданное и внезапное воздействие различных неподдающихся воле и контролю Застрахованного лица внешних факторов (событий), которые производится в определенный момент времени и в определенном месте и влекут ущерб здоровью застрахованного лица или приводят к его смерти.
К несчастному случаю относится воздействии внешних факторов: стихийное явление природы, взрыв, воздействие высоких и низких температур, утопление, действие электрического тока, удар молнии, солнечный удар, нападение злоумышленников или животных, укусы насекомых, падение какого-либо предмета или самого застрахованного лица, внезапное удушение, случайное попадании е в дыхательные пути инородного тела, случайное острое отравлении е ядовитыми растениями, химическими веществам и (промышленными или бытовыми), лекарствами, недоброкачественными пищевыми продуктами, а также травмы, полученные при движении средств транспорта (автомобиля, поезда, трамвая и др.) или при их крушении машинами, механизмами, оружием и всякого рода инструментами.
Определение степени тяжести телесных повреждений (увечий, ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется в соответствии с прилагаемым Перечнем увечий (ранений, травм, контузии), относящихся к тяжелым или легким, определенным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855 (приложением № к контракту).
Степень тяжести телесных повреждений для определения размера страховых выплат устанавливает страховая компания на основании и представленных медицинских заключений (справок) и с учетом данных о диагнозе, поставленном лечебным учреждением и в соответствии с Перечнем увечий.
Пунктом 1.8 Регламента определено, что под исполнением служебных обязанностей понимается: исполнение обязанностей, установленных должностными инструкциями или должностным регламентом, нахождение на территории таможенного органа в течение времени, установленного распорядком рабочего дня или если это вызвано служебной необходимостью, участием в сборах, учениях, соревнованиях и других служебных мероприятиях, выполнение приказов, распоряжений или задач, нахождение в командировке, следование к месту службы и обратно и т.д.
Страховые суммы не выплачиваются в случаях: совершения застрахованным лицом действий, направленных на возникновение страхового случая, добровольного приведения застрахованным лицом себя в состояние алкогольного, наркотического или токсического опьянения, совершения застрахованным лицом предусмотренного уголовным или административным законодательством Российской Федерации преступления или правонарушения, установленного вступившим в законную силу приговором суда или постановлением об административном правонарушении, если это деяние находится в прямой причинной связи со страховым случаем, самоубийства застрахованного лица или покушение застрахованного лица на самоубийство, если указанные действия не были вызваны доведением застрахованного лица до самоубийства, если в медицинском заключении (справке) установленной формы, предусмотренных пунктом 3.5 настоящего Регламента, указанный диагноз телесного повреждения или иного вреда здоровья отсутствует в Перечне увечий.
Пунктами 1.11, 1.12 Регламента предусмотрено, что страховая сумма выплачивается, если письменное заявление об ее выплате направлено в АО «МАКС» со дня возникновения права на ее получение, без ограничения в сроках. Решение о выплате страхового обеспечения принимает АО «МАКС».
Согласно п. 3.5.5 Порядка оформления документов на выплату страховых сумм, в случае получения застрахованным лицом тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения страховщику обязательно предоставляются следующие документы: справка (форма 2 к Регламент} либо аналогичный документ, содержащий исчерпывающие данные о характере ранения, контузии и травмы, тяжкого телесного повреждения (тяжкого вреда), менее тяжкого телесного повреждения (средней тяжести вреда и легкого вреда) и ихклиническом течении; заключение государственного учреждения здравоохранения, осуществившего оказание медицинской помощи застрахованного лицу о степени тяжести телесного повреждения (увечья, ранения, травмы, контузии) по форме, утвержденной федеральным законодательством; заверенная копия листка временной нетрудоспособности, справка формы 095/с-у, либо аналогичный документ, подтверждающий факт нетрудоспособности, справка (форма 9 к настоящему Регламенту), заявление (форма 8 к настоящему Регламенту) с документами, удостоверяющими личность, расчет годового денежного содержания должностного лица.
Из обстоятельств дела следует, что ФИО1 на момент происшествия проходил службу в Читинской таможне с ДД.ММ.ГГГГ в должности младшего инспектора – дежурного поста охраны отдела оперативно-дежурной службы и таможенной охраны Забайкальского таможенного поста Читинской таможни. (т. 1 л.д. 29)
В субботу ДД.ММ.ГГГГФИО1, согласно графика работы отдела оперативно-таможенной охраны Забайкальского таможенного поста, заступил на речное дежурство, с целью исполнения своих должностных обязанностей в здание № Забайкальского таможенного поста Читинской таможни. На следующий день, по окончании суточного дежурства ДД.ММ.ГГГГ, ориентировочно в 8 часов 40 минут (местного времени), П.М.АБ. убыл к месту своего жительства: <адрес>, по пути следования к своей квартире, ориентировочно в 9 часов 30 минут (местного времени) П.М.АВ., поднимаясь по ступенькам в подъезде на лестничном пролете между 3-м и 4-м этажами оступился и упал, подвернув при падении правую ногу в районе голеностопного сустава. Затем ФИО1, поднявшись, направился в свою квартиру, при ходьбе чувствуя резкую боль и жжение в районе голеностопного сустава правой ноги. Зайдя в квартиру,ФИО1 заметил, что нога опухла и покраснела.
Спустя некоторое время,ФИО1 было принято решение поехать в травмпунктКраевой больницы № г. Краснокаменска, так как болезненные ощущения и не проходили. ФИО1 позвонил своему ФИО17 и попросил доставить его на личном автомобиле в травмпункт ГАУЗ Краевой больницы № г. Краснокаменска.
Прибыв в травмпункт,ФИО1 был принят врачом травматологом, по результатам осмотра и рентгеновского снимка был поставлен предварительный диагноз.
В понедельник, ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 прибыл в пгт. Забайкальск и обратился в поликлинику ГКУ Забайкальской ЦРБ к хирургу ФИО6. После осмотра врачом-хирургом был поставлен окончательный диагноз и назначен курс лечения.
Медицинское заключение с диагнозом характера (степени тяжести) повреждений, причиненных застрахованному лицу: «<данные изъяты>». Степень тяжести травмы: «Легкая». (т. 1 л.д. 32, 34)
ФИО1 был открыт лист нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, к работе приступил с ДД.ММ.ГГГГ. Лечение проходил амбулаторно. (т. 1 л.д. 33)
На основании приказа Читинской таможни от ДД.ММ.ГГГГ № создана комиссия для расследования несчастного случая, произошедшего с ФИО1.
Согласно Акту служебного расследования страхового случая, утвержденному ДД.ММ.ГГГГ начальником Читинской таможни, установлена причинно-следственная связь получения травмы ФИО1 с исполнением им своих служебных обязанностей.(т. 1 л.д. 30-31)
ФИО1 направлены документы о выплате страхового возмещения в АО «МАКС» в связи с происшествием ДД.ММ.ГГГГ.
Письмом АО «МАКС» от ДД.ММ.ГГГГ №3523ФИО1 отказано в выплате страхового возмещения, поскольку полученные повреждения отсутствуют в Перечне увечий, относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая застрахованных по обязательному государственному личному страхованию. (т. 1 л.д. 35-36)
Кроме того, решением Финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ в удовлетворении требования ФИО1 к АО «МАКС» о взыскании страховой выплаты по государственному контракту по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов отказано по тем основаниям, что заявителем были получены телесные повреждения в виде растяжения связок правого голеностопного сустава, которое не соответствует Перечню увечий Государственного контракта, в связи с чем заявленное событие не является страховым случаем. (т. 1 л.д. 46-52)
Как установлено судом, Государственным контрактом№ предусмотрен конкретный перечень увечий, относящихся к тяжелым или легким, при наличии которые принимается решение о наступлении страхового случая застрахованных по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации. При этом, условиями контракта предусмотрено, что отсутствие диагноза телесного повреждения или иного вреда здоровью в Перечне увечий (ранений, травм, контузии), относящихся к тяжелым или легким, определенным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855 (далее – Перечень), является основанием для отказа в страховое возмещении.
В ходе рассмотрения дела судом установлено, что выставленный истцу диагноз: «Растяжение связок правого голеностопного сустава»не поименован в вышеприведенном Перечне в разделе легких и тяжелых увечий.
Из пояснений допрошенного в ходе рассмотрения дела в качестве специалиста врача травматолога ортопеда ФИО9, оснований не доверять которым суд не находит, следует, что полученную истцом травму нельзя отнести к травмам, поименованным Перечнем.
Таким образом, принимая во внимание, что имеющиеся в распоряжении суда медицинские документыуказывают на получение истцом травмы,не поименованной Перечнем и не сопряженной с какими-либо нарушениями функции или органов, решение ответчика об отказе в выплате страхового возмещения является правильным, принято в соответствии с условиями заключенного Государственного контракта №.
При таком положении суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требованийФИО1 о взыскании с АО «МАКС» страхового возмещения в размере <данные изъяты>
Поскольку в ходе судебного разбирательства судом не было установлено фактов нарушения ответчиком прав истца, исковые требования о компенсации морального вреда и штрафа, как производные отосновных, удовлетворению также не подлежат.
На основании изложенного ируководствуясь статьями194-199Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении искового заявления ФИО1 ФИО12 к Акционерному обществу «Московская акционерная страховая компания» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, штрафа отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Краснокаменский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий –
Решение принято в окончательной форме 25 декабря 2022 года