Дело № 2-1-7881/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Калужский районный суд Калужской области в составе

председательствующего судьи Паршиной Р.Н.,

при секретаре Никеевой Е.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Калуге

25 августа 2022 года

гражданское дело по иску заместителя прокурора города Калуги в защиту прав и законных интересов инвалида 3 группа ФИО2 к Министерству здравоохранения Калужской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

28 июля 2022 года заместитель прокурора города Калуги, действуя в защиту прав и законных интересов ФИО2, обратился в суд с вышеназванным иском к Министерству здравоохранения Калужской области, указав в обоснование, что в прокуратуру города Калуги поступило обращение ФИО2 по вопросу ее лекарственного обеспечения. ФИО2 поставлен основной диагноз: <данные изъяты>. С 1995 года ФИО2 наблюдается по поводу указанного заболевания, получала десмопресии от разных производителей, однако имела аллергические реакции вплоть до потери сознания. С 2000 года ФИО2 принимает «<данные изъяты>», который хорошо переносит, состояние после приема указанного лекарственного препарата улучшается. протоколом врачебной комиссии № от 17.03.2016 ГУЗ «Отделенческая больница им. К.Э.Циолковского на ст. Калуга ОАО «РЖД» ей был назначен прием препарат «<данные изъяты>», при приеме которых побочных явлений нет, взамен препарата «Натива» ввиду выраженных побочных проявлений последнего препарата. До настоящего времени ФИО2 не обеспечена лекарственным средством, в связи с чем заместитель прокурора города Калуги, действуя в защиту прав и законных интересов ФИО2, обратился в суд с настоящим иском.

Помощник прокурора <адрес> Ульянова С.И., истица ФИО2 исковые требования поддержала.

Представитель ответчика министерства здравоохранения <адрес> по доверенности ФИО3 просила в иске отказать, поскольку в настоящее время осуществлена закупка лекарственного препарата для ФИО2, которого хватит для применения ею в текущем году, первая доза препарата передана ФИО2 11.08.2022, в последующие годы также будет организована закупка. Министерство не оспаривает факт необходимости применения ФИО2 указанного лекарственного препарата.

Третьи лица в судебное заседание представителей не направили, о времени и месте слушания дела извещены.

Выслушав объяснения участников судебного разбирательства, исследовав письменные материалы дела, медицинские карты ФИО2, суд приходит к следующему.

Судом установлено и как следует из материалов дела, в прокуратуру <адрес> поступило обращение ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по вопросу не обеспечения ее лекарственным препаратом «<данные изъяты>»).

Установлено, что ФИО2 страдает <данные изъяты>, с 1995 года наблюдается по поводу указанного заболевания, получала десмопресии от разных производителей, однако имела аллергические реакции вплоть до потери сознания. С 2000 года принимает «<данные изъяты>», который хорошо переносит, состояние после приема указанного лекарственного препарата улучшается.

Согласно справке серии № ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ является инвалидом III группы бессрочно по общему заболеванию.

Лекарственный препарат «<данные изъяты>» неоднократно назначался ей врачебными комиссиями.

Протоколом врачебной комиссии № от 17.03.2016 НУЗ «Отделенческая больница им. К.Э.Циолковского на ст. Калуга ОАО «РЖД» ей был назначен прием препарат «<данные изъяты>», при приеме которых побочных явлений нет, взамен препарата «Натива» ввиду выраженных побочных проявлений последнего препарата.

Согласно медицинскому заключению ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» от 20.11.2018 ввиду низкой эффективности и плохой переносимости препарата «<данные изъяты>», «<данные изъяты>» пациентке показан исключительно препарат «Минирин».

С 25.05.2022 по 30.05.2022 ФИО2 была госпитализирована в ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница».

Из выписного эпикриза истории болезни № за указанный период ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница», следует, что при переводе на «ФИО4» и «Нативу» состояние ФИО2 ухудшается, проявляется полиурия, в связи с чем рекомендован «<данные изъяты>» 120 мкг под язык 2 раза в день.

Препарат «<данные изъяты>» ФИО2 регулярно получала до февраля 2022 года. С февраля 2022 года ФИО2 выдавался лишь препарат «<данные изъяты>», применение которого ей противопоказано по показаниям лечащих врачей.

В период с февраля по июнь 2022 года в аптечные организации ГП «Калугафармация» поступили следующие льготные рецепты на отпуск лекарственных препаратов:

серии № от ДД.ММ.ГГГГ (отпущен препарат «<данные изъяты>»);

серии № от ДД.ММ.ГГГГ (отпущен препарат «<данные изъяты>»);

серии № от ДД.ММ.ГГГГ (предложен препарат <данные изъяты>» ввиду отсутствия в аптечных сетях препарата «<данные изъяты>», ФИО1 отказалась, рецепт принят на отсроченное обслуживание);

серии № от ДД.ММ.ГГГГ (предложен препарат Ноурем» ввиду отсутствия в аптечных сетях препарата «<данные изъяты>», ФИО1 отказалась, рецепт принят на отсроченное обслуживание);

серии № от ДД.ММ.ГГГГ (предложен препарат Ноурем» ввиду отсутствия в аптечных сетях препарата «<данные изъяты>», ФИО1 отказалась, рецепт принят на отсроченное обслуживание).

Согласно информации ГП «Калугафармация» от ДД.ММ.ГГГГ № между ГП «Калугафармация» и ГКУ «ЦОЗ» не заключались государственные контракты, предусматривающие закупку лекарственного препарата «<данные изъяты>».

Установлено, что, несмотря на обращения ФИО2 к ответчику с просьбой об организации ее обеспечения препаратом «<данные изъяты>» по жизненным показаниям в дозе рекомендуемой уполномоченной медицинской организацией (3 упаковки в месяц) на постоянной основе до отмены его применения на момент обращения заместителя прокурора <адрес> с иском в суд, истица обеспечена необходимым лекарственным препаратом не была.

Как пояснила истица в судебном заседании, указанный препарат выдавался ей не постоянно, до февраля 2022г. выдавался постоянно, после выдача препарата прекратилась, выдавались рецепты на получение препарата «<данные изъяты>», к которому у истицы имеются противопоказания, вынуждена в июне 2022 года ей выдана 1 упаковка препарата, в августе 2022 г. - 3 упаковки.

Установленные обстоятельства подтверждаются объяснениями сторон в судебном заседании, письменными материалами дела, сторонами не оспаривались.

При разрешении заявленных исковых требований суд исходит из следующего.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декабря 1948 года Генеральной Ассамблеей ООН).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (часть 2 статьи 9 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Положениями ст.ст. 81, 82, 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрены в качестве источников финансового обеспечения в сфере здравоохранения средства как федерального бюджета, так и бюджетов субъектов Российской Федерации, с учетом особенностей нормативно-правового регулирования в области бюджетного законодательства.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2005 № 494.

Согласно пункту 3 названного положения в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждён Перечень социально значимых заболеваний (далее - Перечень).

Согласно п. 7 Перечня сахарный диабет (Е 10 - Е 14) относится к социально значимым заболеваниям.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации 28.12.2020 № 2299 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи («Финансовое обеспечение Программы») предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1).

Из приведенных норм права в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.

К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Калужской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации детей первых трех лет жизни всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не зарегистрированное на территории Российской Федерации, ввоз которого на территорию Российской Федерации может быть осуществлен на основании разрешения, выданного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в частности, по заявлению медицинских организаций. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Министерство здравоохранения Калужской области в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Калужской области, утвержденным постановлением Правительства Калужской области от 31 августа 2017 года № 489, в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет следующие полномочия: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья (п. 3.2); разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения (п.3.3); разрабатывает и реализует территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Калужской области, медицинской помощи, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (п. 3.4); принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение (п.3.5), осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий (п.3.6).

Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Калужской области, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Калужской области.

ФИО2, как инвалид 3 группы, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Калужской области имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Калужской области всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

С учетом того, что лекарственные препараты назначены ФИО2 на заседании врачебной комиссии по жизненным показаниям с 2016 года, необеспечение истицы этим препаратом нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Установлено, что не оспаривается представителем ответчика, начиная с февраля 2022 года истица препаратом «Минирин» не обеспечивается, приобретала его за свой счет до августа 2022 года.

С учетом установленных по делу обстоятельств, принимая во внимание, что в настоящее время суду не представлено достаточных доказательств обеспечения ФИО2 назначенным для лечения лекарственным препаратом по жизненным показаниям в дозе, рекомендованной уполномоченной медицинской организацией, до отмены его применения, суд приходит к выводу о возложении на министерство здравоохранения Калужской области обязанности обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом «<данные изъяты>» (десмопрессин) по жизненным показаниям в дозе, рекомендованной уполномоченной медицинской организацией до отмены его применения.

Однако, как следует из материалов дела и не оспаривается стороной истца, исходя из того, до декабря 2022 года истица обеспечена данным препаратом, суд считает, что решение суда ответчиком в данной части исполнено.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Калужской области (ИНН <***>) обязанность обеспечить ФИО2,ДД.ММ.ГГГГ года рождения, назначенным для лечения лекарственным препаратом «Минирин» (ФИО4) по жизненным показаниям в дозе, рекомендованной уполномоченной медицинской организацией, до отмены его применения.

Решение суда в части обеспечения ФИО2 лекарственным препаратом на 2022 год считать исполненным.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Калужский областной суд через калужский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Председательствующий подпись Р.Н. Паршина

Решение изготовлено 15.09.2022

Копия верна