Дело № 2-2385/2022

УИД 22RS0015-01-2022-003266-13

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Новоалтайск 10 августа 2022 года

Новоалтайский городской суд Алтайского края в составе

председательствующего судьи Труновой А.В.,

при секретаре Друговой Е.А.,

с участием помощника прокурора г. Новоалтайска Алтайского края Кузичкина Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Новоалтайска Алтайского края в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

прокурор г. Новоалтайска Алтайского края в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежных средств в сумме 643 524,34 руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

В обоснование исковых требований указано, что постановлением Новоалтайского городского суда Алтайского края от 27.05.2021 уголовное дело в отношении ФИО1, ДАТА г.р., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), прекращено на основании ст. 25 Уголовного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – УПК РФ), в связи с примирением сторон. Судом установлено, что ФИО1 ДАТА нарушил правила дорожного движения Российской Федерации, в результате чего допустил наезд на пешеходов ФИО2 и ФИО3 В результате указанного преступления потерпевшим был причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем им была оказана медицинская помощь. Расходы по оказанию медицинской помощи потерпевшим были возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 643 524,34 руб. Обязанность по возмещению ТФОМС Алтайского края указанных расходов возложена законом на причинителя вреда.

В судебном заседании помощник прокурора г. Новоалтайска Кузичкин Д.А. поддержал исковые требования.

Представитель истца ТФОМС Алтайского края в судебное заседание не явился, извещен.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещён.

Представитель ответчика ФИО4 в судебном заседании выразила несогласие с иском, ссылаясь на необоснованность заявленных к взысканию сумм.

Суд считает возможным рассмотреть дело при установленной явке.

Изучив материалы дела, выслушав прокурора и представителя ответчика, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 30 указанного Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.Право ТФОМС Алтайского края на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм права следует, что ТФОМС Алтайского края при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Постановлением Новоалтайского городского суда Алтайского края от 27.05.2021 уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшими ФИО3 и ФИО2

Данные постановлением установлен факт нарушения ФИО1 ДАТА требований Правил дорожного движения Российской Федерации при управлении транспортным средством, что привело к наезду на двух пешеходов и повлекло причинение следующих телесных повреждений ФИО3: тупая сочетанная травма головы, грудной клетки, живота, поясничного отдела позвоночника, таза, левой нижней конечности; закрытая черепно-мозговая травма в виде сотрясения головного мозга, осаднения кожи в височной и скуловой областях слева; закрытая травма грудной клетки в виде переломов 4-6 ребер слева по середине подмышечной линии с повреждением ткани левого легкого, травматического гемопневмоторакса слева и пневмоторакса справа (скопление воздуха и крови в плевральных полостях); закрытая травма живота в виде разрыва капсулы и ткани селезенки в области верхнего полюса, гемоперитонеума (скопление крови в брюшной полости в объеме 100 мл); закрытая травма поясничного отдела позвоночника в виде перелома поперечного отростка 5-го поясничного позвонка слева; закрытая травма таза в виде перелома латеральной части крестца, перелома лонных и седалищных костей справа и слева со смещением отломков; открытая травма левой нижней конечности в виде оскольчатого перелома верхней трети левой большеберцовой кости, перелома верхней и средней трети малоберцовой кости, рвано-ушибленной раны на передневнутренней поверхности в верхней трети левой голени в проекции переломов. ФИО2 были причинены следующие телесные повреждения: тупая сочетанная травма головы, грудной клетки, правой нижней конечности, таза, левой нижней конечности; закрытая черепно-мозговая травма в виде ушиба головного мозга легкой степени тяжести с локализацией контузионных очагов в лобной доле слева, ушибленной раны в теменной области слева; закрытая, тупая травма грудной клетки в виде переломов 2,4,5,6 ребер слева по передней подмышечной линии с повреждением легочной плевры и ткани левого легкого и последующим развитием пневмоторакса слева, травматический маловыраженный пневмоторакс справа (скопление воздуха в плевральных полостях); закрытая травма правой нижней конечности в виде перелома средней и нижней трети диафиза правой плечевой кости со смещением отломков; закрытая травма таза в виде перелома горизонтальной ветви и тела правой лобковой кости без смещения отломков, перелома горизонтальной ветви и переднего края вертлужной впадины слева без смещения отломков, фрагментарного перелома седалищной кости слева с небольшим смещением отломков; открытая травма левой нижней конечности в виде перелома шейки левой малоберцовой кости со смещением отломков, перелома проксимального эпиметафиза левой большеберцовой кости со смещением отломков; равной раны на наружной поверхности в верхней трети левой голени.

Эти повреждения в совокупности причинили тяжкий вред здоровью потерпевших по признаку опасности для жизни.

Представленными документами подтверждается факт оказания потерпевшему ФИО3 медицинской помощи: вызов скорой медицинской помощи ДАТА (1708 руб.), стационарное лечение в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период ДАТА по ДАТА (213 039,17 руб.), всего оплачено 214 747,17 руб.

Представленными документами также подтверждается факт оказания потерпевшему ФИО2 медицинской помощи: вызов скорой медицинской помощи ДАТА (3207 руб.), стационарное лечение в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДАТА по ДАТА (206 797,85 руб.), в период с ДАТА по ДАТА (143 209,65 руб.), в период с ДАТА по ДАТА (37 123,64 руб.), в период с ДАТА по ДАТА (34 713,03 руб.), амбулаторное лечение в КГБУЗ «Городская больница им. Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск» ДАТА (187 руб.), ДАТА (187 руб.), в период с ДАТА по ДАТА (537 руб.), ДАТА (187 руб.), ДАТА (187 руб.), в период с ДАТА по ДАТА (537 руб.), ДАТА (227 руб.), в период с ДАТА по ДАТА (725 руб.), в период с ДАТА по ДАТА (725 руб.), ДАТА (227 руб.), всего оплачено 428 777,17 руб.

Всего затраты бюджетных средств на лечение потерпевших ФИО3 и ФИО2 составили 643 524,34 руб.

Указанные расходы подлежат возмещению ТФОМС Алтайского края за счет ФИО1, в результате неправомерных действий которого произошло причинение ФИО3, ФИО2 телесных повреждений, что повлекло необходимость их лечения в медицинских учреждениях.

Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по соответствующим тарифам, установленным ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, и на основании специальной формулы, установленной тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на соответствующий год, с учетом основного диагноза поступления в стационарное отделение больницы и лечения в нем.

Возражения представителя ответчика ФИО4 суд находит несостоятельными, поскольку указанный размер затраченных денежных средств подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, в том числе платежными поручениями, информацией о лечении застрахованных. Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба не представлено, ходатайств о назначении экспертизы с целью определения иного размера ущерба также не заявлено. Согласно экспертизе качества медицинской помощи замечаний к проведенному лечению у страховой компании не имеется. Прекращение производства по уголовному делу в отношении ответчика произошло нереабилитирующему основанию.

С учетом изложенного подлежат удовлетворению исковые требования прокурора о взыскании с ответчика как с причинителя вреда денежных средств в указанной сумме.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании данной нормы закона с ответчика в доход муниципального образования г. Новоалтайск Алтайского края подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 9 635,24 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора г. Новоалтайска Алтайского края в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства в сумме 643 524,34 руб. в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования городского округа г. Новоалтайск Алтайский края государственную пошлину в сумме 9 635,24 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Новоалтайский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья А.В. Трунова

Мотивированное решение изготовлено 17.08.2022.