Дело №

73RS0№-33

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 10 января 2025 года

Засвияжский районный суд <адрес> в составе судьи Зубрилиной Е.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника №» о взыскании недополученного пособия,

УСТАНОВИЛ :

ФИО1 обратился в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника №» о взыскании недополученного пособия.

В обоснование иска указав, что ДД.ММ.ГГГГ он не смог попасть к узкому специалисту будучи на больничном, работник регистратуры ввела его в заблуждение, не записала к другому специалисту на прием тем самым он смог попасть к терапевту лишь ДД.ММ.ГГГГ. При получении пособия по больничному листу, стало известно о том, что ему недоплатили денежную сумму в связи с тем, что он якобы нарушил больничный режим не явившись ДД.ММ.ГГГГ на прием для продления больничного листа. ДД.ММ.ГГГГ он обратился в поликлинику № по адресу: <адрес> заместителю главного врача по клинико - экспертной работе ФИО3 с устной просьбой рассмотреть вопрос о причине оформления на его имя листков нетрудоспособности №, №, № с нарушением режима с 25.05.2024г. по ДД.ММ.ГГГГ и возможности исправить сложившуюся проблему на уровне данного учреждения, т.к. проблема возникла не по моей вине и повлекла за собой неполную оплату больничного листа.

ДД.ММ.ГГГГ в устной форме заведующая сообщила, что доказать его нахождение в поликлинике №, в регистратуре данной поликлиники ДД.ММ.ГГГГ не представляется возможным и возможности решить проблему с больничным листом нет. 20.08.2024 года он обратился с заявлением на имя исполняющего обязанности главного врача ГУЗ «Городская поликлиника №» ФИО4 с просьбой провести служебное расследование. Согласно ответа на заявление от ДД.ММ.ГГГГ сведений свидетельствующих о его нетрудоспособности в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ у ответчика не имеется. От ответчика получен отказ об исключении указания на нарушении режима из листка нетрудоспособности.

Согласно ответа №л от ДД.ММ.ГГГГ отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> сумма недополученного пособия по ЭЛН №, №, №, № составляет 92 059 рублей, в том числе ЕНДФЛ 11 967 рублей.

В связи с чем, просит суд взыскать с ГУЗ «Городская поликлиника №» сумму недополученного пособия в размере 92 059 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 000 руб.

Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Министерство здравоохранения <адрес>, ОСФР по <адрес>, ООО «Ульяновсктрансстрой», ГУЗ «УОКЦСВМП»

Истец ФИО1 в судебном заседании требования поддержал, изложил доводы аналогичные исковому заявлению, дополнил, что точно сказать с кем он разговаривал в регистратуре он не может, пришел в поликлинику в первой половине дня и ему сказали, что талонов к неврологу нет, посоветовали придти в понедельник ДД.ММ.ГГГГ, что он и сделал. ДД.ММ.ГГГГ к заведующей он не обращался, к дежурному терапевту также не обратился, поскольку не думал, что могут возникнуть проблемы с больничным листом, поэтому пришел в поликлинику ДД.ММ.ГГГГ в понедельник, о том, что можно было придти в субботу также не знал.

Представитель ответчика ГУЗ «Городская поликлиника №» в судебном заседании с требованиями не согласилась, указав на то, что сведений о том, что ФИО1 приходил на прием ДД.ММ.ГГГГ не имеется, видеозапись храниться лишь месяц, ДД.ММ.ГГГГ когда истец обратился с претензий видеозаписи уже не имелось. Кроме того дополнила, что больничные листы в отсутствии узкого специалиста могут продлевать и терапевты и дежурные врачи и в крайнем случае заведующая. Если бы ФИО1 пришел в поликлинику, ему обязательно бы продлили больничный.

Представитель третьего лица ООО «Ульяновсктрансстрой» в судебном заседании требования истца поддержала.

Иные привлеченные к участию в деле лица в судебное заседание не явились, судом извещались.

Суд, с учетом мнения сторон, определил рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав истца, ответчика, свидетелей, исследовав материалы настоящего дела, суд приходит к следующему.

Сторонам разъяснялась ст.56 ГПК РФ, в соответствии с которой каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Суд принимает решение по заявленным истцом требованиям (ст. 196 ГПК РФ).

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО1 работает главным механиком в ООО «Ульяновсктрансстрой».

В период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГУЗ «УОКЦСВММП нейрохирургическое отделение».

ДД.ММ.ГГГГ проведена ВК ФИО1 выписан ДД.ММ.ГГГГ. Ему выписан больничный лист с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год. Явка на прием ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО1 обращаясь в суд с настоящим исковым заявлением указывает на то, что ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ «Городская поликлиника №» не приняла его, в связи с чем, было установлено нарушение режима, в результате которого пособие по временной нетрудоспособности выплачено не в полном объеме.

С ДД.ММ.ГГГГ условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдали листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в он выдается установленных законодательством Российской Федерации, утверждены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №н от ДД.ММ.ГГГГ (далее Порядок №н).

Согласно пункту 68 Порядка №н при заполнении раздела листка нетрудоспособности заполняется врачом медицинской организации медицинской организацией указывается, в том числе информация о нарушении пациентом режима и двухзначный код, один из которых: «24» «несвоевременная явка на прием к врачу (фельдшеру, зубному врачу)».

Таким образом, указанными нормами законодательства предусмотрено, что установление факта нарушения пациентом режима, квалификация его по виду, находится в компетенции лечащего врача, а также врачебной комиссии медицинской организации.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, исчисляется и выплачивается согласно положениям Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон № 255-ФЗ).

В соответствии со ст.8 Закона № 255-ФЗ предусмотрено снижение размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с неявкой застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр.

Согласно пп.1 п.2 ст.8 Закона № 255-ФЗ при наличии вышеуказанного основания пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу, в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, - со дня, когда было допущено нарушение и до окончания нетрудоспособности.

Согласно ч.1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения.

Как следуете з представленных документов 24.05.2024 ФИО1 выписан из стационара с листком нетрудоспособности по ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 явился к врачу, который продлил ему листок нетрудоспособности с нарушением режима в связи с неявкой ДД.ММ.ГГГГ.

Листок нетрудоспособности был продлён ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с пунктом 71 раздела IX порядка формирования листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, согласно которому если гражданин после формирования или продления листка нетрудоспособности на приём не явился, а при очередном посещении признан нетрудоспособным, то период неявки (в рамках одного страхового случая, но не более 7 календарных дней) включается в общий период нетрудоспособности. Продление листка нетрудоспособности осуществляется по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности (направления на МСЭ).

Период неявки нетрудоспособного гражданина вносится одной строкой в поля таблицы «Освобождения от работы».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 устно обратился в ГУЗ «Городская поликлиника №». По факту его обращения была проведена проверка.

Из объяснений врача общей практики ФИО5 следует, что ФИО1 явился на прием ДД.ММ.ГГГГ с открытым листком нетрудоспособности по ДД.ММ.ГГГГ, который был выдан в стационаре. Документов, подтверждающих осмотр пациента медицинским работником в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не представлено, в Региональной медицинской информационной системе сведений об обращениях пациента в указанный период не имелось.

В связи с этим было принято решение о продлении листка нетрудоспособности с отметкой о нарушении режима.

Из объяснений регистраторов ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО15, ФИО9, ФИО10 следует, что ДД.ММ.ГГГГ обращений по поводу продления листка нетрудоспособности с диагнозом «Травма головы» не имелось, отказов в записи на прием к врачу терапевту для продления листков нетрудоспособности не допускается. Просмотреть записи с видеокамер в регистратуре за ДД.ММ.ГГГГ не представляется возможным, в связи с тем, что хранение записей с камер видеонаблюдения в соответствии с действующим законодательством составляет 30 дней (пункт 30 раздела IV постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении требований к антитеррористической защищенности мест массового пребывания людей и объектов (территорий), подлежащих обязательной охране войсками национальной гвардии Российской Федерации, и форм паспортов безопасности таких мест и объектов (территорий)»).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется только после осмотра гражданина медицинским работником. Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Данные обстоятельства также подтверждена опрошенными в ходе рассмотрения дела свидетелями ФИО11, ФИО12, ФИО9, которые пояснили, что ДД.ММ.ГГГГ работали в регистратуре, и к ним ФИО1 не обращался, на прием не записывался, вместе с тем разъяснили, что в случае отсутствия узкого специалиста для продления больничного листа пациент направляется либо к терапевту либо к дежурному врачу, кабинет которой находится коло регистратуры, в порядке живой очереди.

Также в ходе рассмотрения дела была опрошена в качестве свидетеля ФИО13, супруга истца, которая пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ в первой половине дня вместе с супругом приезжала в поликлинику. На прием к врачу ее супруг не попал, поскольку не было талонов, ФИО1 явился на прием на ДД.ММ.ГГГГ в понедельник, а не в субботу ДД.ММ.ГГГГ поскольку ему так посоветовали в регистратуре, однако указать с кем разговаривал ФИО1 не смогла.

На основании пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В силу пункта 2 названной статьи, под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Из разъяснений, изложенных в пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 25 "О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", следует, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).

Исходя из толкования данных норм, ответственность наступает при совокупности условий, которые включают наличие вреда, его размер, противоправность поведения причинителя вреда, а также причинно-следственную связь между противоправными действиями и наступившими неблагоприятными последствиями.

То есть для взыскания убытков лицо, требующее возмещения причиненных ему убытков, должно доказать весь указанный фактический состав. Отсутствие хотя бы одного из условий ответственности исключает удовлетворение иска.

При этом отсутствие вины доказывается причинителем вреда. Однако процессуальная обязанность доказывания обстоятельств, на которых основаны требования, возложена на истца.

Из сообщения ОСФР по <адрес> следует, что ДД.ММ.ГГГГ ООО «Ульяновсктрансстрой» в отделение предоставлены сведения для назначения пособия по листку нетрудоспособности ФИО1 № за период с ДД.ММ.ГГГГ по 24.05.2024 в которых указано нарушение режима - код 24 «несвоевременная явка на прием к врачу (фельдшеру, зубному врачу)» с ДД.ММ.ГГГГ, а также отсутствует в строке «условие исчисления пособия» соответствующий код, указывающий на уважительную причину нарушения режима.

В соответствии с требованиями пп.1 п.2 ст.8 Закона № 255-ФЗ пособия по ЭЛН № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; ЭЛН № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; ЭЛН № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; ЭЛН № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ назначены и выплачены в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а именно по ЭЛН:

- № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (1 календарный день) в сумме 620,71 руб., в том числе НДФЛ 80,00 руб.;

- № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (21 календарный день) в сумме 13324,57 руб., в том числе НДФЛ 1733,00 руб.;

- № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (20 календарный дней) в сумме 12745,24 руб., в том числе НДФЛ 1657,00 руб.;

- № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (22 календарный дня) в сумме 13655,62 руб., в том числе НДФЛ 1775,00 руб.

Таким образом, пособия по временной нетрудоспособности по ЭЛН №, №, №, № назначены и выплачены Отделением на основании предоставленных работодателем сведений в соответствии с требованиями законодательства.

Разрешая заявленные исковые требования, оценив представленные доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, руководствуясь статьей 15 ГК РФ, разъяснениями, содержащимися в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", суд приходит к выводу о недоказанности факта нетрудоспособности ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, его обращения в регистратуру ГУЗ «Городская поликлиника №» ДД.ММ.ГГГГ.

Каких либо жалоб, обращений по факту не принятия ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 до ДД.ММ.ГГГГ подано в ГУЗ «Городская поликлиника №» не было, иного в материалы дела не предоставлено.

На основании установленных по делу обстоятельств, правовых оснований для возложения на ГУЗ «Городская поликлиника №» обязанности по выплате недоплаченного ФИО1 пособию по временной нетрудоспособности в размере 92 059 руб. не имеется.

В силу конституционного положения об осуществлении судопроизводства на основе состязательности и равноправия сторон (ст. 123 Конституции РФ) суд по данному делу обеспечил равенство прав участников процесса по представлению, исследованию и заявлению ходатайств.

При рассмотрении дела суд исходил из представленных сторонами доказательств, иных доказательств сторонами не представлено.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника №» о взыскании недополученного пособия отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Засвияжский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Е.А. Зубрилина

Мотивированное решение изготовлено 24.01.2025