Дело № 2-1302/2025

25RS0001-01-2024-006934-87

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 марта 2025 Уссурийский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Игнатовой Н.В. при секретаре судебного заседания Коляда А.Ю. рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО2 о возмещении вреда, причиненного здоровью потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Восточно-страховой альянс» (далее истец, страховая медицинская организация) обратилось в суд с указанным иском к ФИО2 (далее ответчик), мотивируя свои требования тем, что ДД.ММ.ГГ в адрес истца поступило уведомление отдела полиции №3 УМВД России по г. Владивостоку о возбуждении уголовного дела по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса РФ по факту причинения вреда здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГ г.р. застрахованному в ООО СМО «Восточно - страховой альянс». В результате совершенного преступления потерпевший ФИО1 получал медицинскую помощь оплаченную средствами ООО СМО «Восточно - страховой альянс»: в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока» с ДД.ММ.ГГ (скорая медицинская помощь) с учетом результатов ЭКМП, оформленных актом от ДД.ММ.ГГ XXXX в размере 10 195,62 руб. (1 019,56 руб. стоимость случая лечения, 9 176,06 руб. по результатам ЭКМП по акту от ДД.ММ.ГГ XXXX); в КГАУЗ «ВКБ XXXX» с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ (стационарная медицинская помощь) в размере 251 160,91 руб.; в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Владивосток» с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ (амбулаторная медицинская помощь) в размере 8 626,39 рублей. Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 268 963,36 руб. ООО СМО «Восточно - страховой альянс» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока» XXXX от ДД.ММ.ГГ, с КГАУЗ «ВКБ XXXX» XXXX от ДД.ММ.ГГ, с ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Владивосток» XXXX от ДД.ММ.ГГ. Условия всех трех договоров идентичны. В соответствии с условиями заключенных договоров (пункт 7.1) страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 ФЗ № 326, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 ФЗ № 326, на основании представленных организацией в фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно). Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» за октябрь 2023 года, выпиской из реестра счетов КГАУЗ «ВКБ XXXX» за октябрь 2023 года, выпиской из реестра счетов ЧУЗ КБ «РЖД- Медицина» XXXX» за октябрь-декабрь 2023 года (в соответствии с ч. 3 ст. 31 ФЗ № 326), а также актом экспертизы качества медицинской помощи от 25.04.2024 № 4124, от 23.04.2024 № 2390, от 18.04.2024 № 2251 (в соответствии с ч. 2 ст. 31 ФЗ № 326). Согласно уведомлению ОМВД России по г. Артему, в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса РФ по факту причинения вреда здоровью ФИО1 подозревается ФИО2, ДД.ММ.ГГ г.р. Согласно сведениям, размещенным на сайте Первореченского районного суда XXXX Приморского края, в отношении ФИО2 рассматривается уголовное дело XXXX по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, то есть на дату подготовки искового заявления уголовное дело судом не рассмотрено. В соответствии с п. 3 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.2010 размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Учитывая изложенное, истец просит взыскать с ответчика стоимость лечения потерпевшего в размере 268 963,36 руб., расходы по оплате госпошлины 5890 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, возражений о рассмотрении требований в порядке заочного производства не представлено.

Ответчик, в судебное заседание не явился дважды, судом приняты меры к надлежащему его извещению, почтовые отправления возвращены с отметкой «истек срок хранения». Неявка ответчика за заказными письмами по извещению почтового отделения, суд расценивает как отказ от принятия судебного извещения, рассмотрено в отсутствие.

С учетом требований ст.ст. 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, в порядке заочного производства.Суд, изучив материалы дела, оценив доказательства, полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 расходы страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 4 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ, установлено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В силу статьи 965 Гражданского кодекса Российской Федерации, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещённые в результате страхования.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что в результате умышленного преступления, совершенного ФИО2 потерпевшему ФИО1, ДД.ММ.ГГ г.р. причинен физический вред (телесные повреждения в виде множественных переломов ребер слева, пневмоторакс слева, т.е. причинил тяжкий вред здоровью), и он находился на лечении с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, включительно.

Приговором Первореченского районного суда г. Владивостока Приморского края от ДД.ММ.ГГ по делу XXXX, вступившим в законную силу, ФИО2 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ.

Потерпевший ФИО1 застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис XXXX.

Лечение ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью действиями ответчика оплачено ООО СМО «Восточно-страховой альянс». Расходы на лечение потерпевшего составили: ДД.ММ.ГГ скорая медицинская помощь КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока» – 10195,62 руб.; стационарное лечение с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в КГАУЗ «ВКБ №2» - 251 160,91 руб.; амбулаторное лечение в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Владивосток» с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ – 8 626,39 руб.

Всего 268 963,36 руб., что подтверждено документально.

В добровольном порядке ответчик расходы на лечение не возместил, доказательств добровольного возмещения расходов в силу ст. 56 ГПК РФ не представил.

При таких обстоятельствах суд считает, что исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 Налогового кодекса РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден.

По изложенному, руководствуясь статьями 237-239 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГ года рождения, (паспорт XXXX) в пользу Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» ИНН <***> ОГРН <***> стоимость лечения ФИО1 в размере 268 963,36 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 5 890 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Уссурийский районный суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Заочное решение в окончательной форме изготовлено 14.04.2025.

Председательствующий Н.В. Игнатова