Дело № 2-966/2022 25RS0011-01-2022-002742-73
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
15 августа 2022 года г. Спасск-Дальний
Приморский край
Спасский районный суд Приморского края в составе:
председательствующего судьи Булаенко Ж.Г.,
при секретаре судебного заседания Кобелевой О.П.,
с участием:
старшего помощника прокурора г. Спасска-Дальнего Улыбышевой Н.Е.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,
установил:
Представитель Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратился в суд с настоящим иском, в котором в обоснование исковых требований указал, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ, находясь в в , в ходе ссоры умышленно нанес удар ножом в область живота ФИО2, чем причинил тяжкий вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело, приговором Спасского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. Потерпевший ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Соответственно, его лечение оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » сумма 2, стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Спасская городская больница» сумма 3, всего сумма 4.
Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение сумма 4, расходы на оплату государственной пошлины сумма 1, а всего сумма 5; рассмотреть дело без участия представителя истца.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился в связи с нахождением в местах лишения свободы, о времени и месте рассмотрения дела извещен, в представленном заявлении указал, что с иском не согласен, право о заключении договора на участие в деле представителя, ему разъяснено. Дело рассмотрено без его участия.
Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Старший помощник прокурора г. Спасска-Дальнего Улыбышева Н.Е. в заключении пояснила, что исковые требования считает обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Суд, выслушав заключение старшего помощника прокурора, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.
Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).
В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующем ему обязательством из причинения вреда.
Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 приговором Спасского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 5 годам лишения свободы, без ограничения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 были причинены телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 была оказана необходимая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи », КГБУЗ «Спасская городская больница», оплаченная за счет средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».
Вина ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО2 достоверно установлена приговором суда, а причина нахождения потерпевшего на стационарном лечении и оказанием первой медицинской помощи непосредственно связана с указанным вредом.
Согласно выписке из регистра населения,. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования , имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.
В соответствии с пунктами 4.1, 4.2 условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» № с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » и № с КГБУЗ «Спасская городская больница», расчеты осуществляются страховой медицинской организацией ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.
Продолжительность и стоимость лечения, оказанного потерпевшему ФИО2 подтверждается: выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь, диагноз: «Открытая рана брюшной стенки», стоимость медицинской помощи сумма 2; выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Спасская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в хирургической отделении № с диагнозом: «Травма поджелудочной железы с открытой раной в брюшную полость», стоимость оказанной медицинской помощи сумма 3. Общие затраты на лечение потерпевшего ФИО2 составили сумма 4.
Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Таким образом, исходя из фактических обстоятельств дела, суд пришел к выводу, что обязанность по возмещению понесенных обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходов, связанных с оказанием потерпевшему ФИО2 медицинской помощи, возлагается на ФИО1, как виновника в совершении преступления, в результате действий которого, потерпевшему причинен вред здоровью.
Поскольку ненадлежащее качество оказанных потерпевшему медицинских услуг, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи, какими-либо доказательствами не подтверждены, оплата лечения ФИО2 произведена за счет средств общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленных медицинских услуг не имеется, исковые требования о взыскании суммы выплаченного страхового возмещения в порядке регресса подлежат удовлетворению в полном объеме.
Решая вопрос о взыскании расходов, связанных с оплатой государственной пошлины, суд полагает, что исковые требования в данной части подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.
В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст. 88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина. Истцом предоставлено платежное поручение от № от ДД.ММ.ГГГГ об уплате государственной пошлины в сумме сумма 1, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,
решил :
Исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение в порядке регресса – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца , в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере сумма 4; расходы по оплате государственной пошлины в размере сумма 1; а всего взыскать сумма 5.
Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Спасский районный суд Приморского края.
Мотивированное решение суда изготовлено 22.08.2022.
Судья подпись Ж.Г. Булаенко