03RS0015-01-2023-001526-98

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

№ 33-15563/2023 (2-1567/2023)

АПЕЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Уфа

14 сентября 2023 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Индан И.Я.,

судей Аюповой Р.Н., Насыровой Л.Р.,

при секретаре Каскиновой А.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Салават Республики Башкортостан в интересах ФИО1 к ГБУЗ РБ Городская больница г. Салават, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании организовать обеспечение лекарственными препаратами и взыскании денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе представителя Министерства здравоохранения Республики Башкортостан - ФИО2 на решение Салаватского городского суда Республики Башкортостан от 15 июня 2023 г.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Индан И.Я., судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан

установила:

прокурор г. Салават обратился в суд в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Городская больница г. Салават об обязании организовать обеспечение лекарственными препаратами, взыскании убытков и компенсации морального вреда, поскольку она состоит на учете как инвалид 3 группы с диагнозом «Сахарный диабет», имеет рекомендации по приему лекарственных препаратов «Инсулин лизпро» 100 ЕД/мл, 3 мл №5 - 12 упаковок в год, «Инсулин гларгин 100 МЕ/мл- 3 мл №5 (Лантус) - 8 упаковок на год, но своевременно не обеспечивается данными препаратами, вынуждена самостоятельно приобретать лекарства.

Просили возложить обязанность на ГБУЗ РБ ГБ г. Салават своевременно выдавать рецепты на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами «Инсулин лизпро», «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар); на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность по бесплатному, своевременному и бесперебойному обеспечению данными лекарственными препаратами, в соответствии с медицинскими показаниями; взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан убытки в размере 13 677,60 руб., компенсацию морального вред - 50 000 руб.

Решением Салаватского городского суда Республики Башкортостан от 15 июня 2023 г. иск удовлетворен частично, постановлено: возложить на ГБУЗ РБ Городская больница г. Салават обязанность своевременно выдавать рецепты на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами «Инсулин лизпро», «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар) ФИО1, дата года рождения (СНИЛС №...), в соответствии с медицинскими показаниями. Возложить на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность организовать бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами «Инсулин лизпро», «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар) ФИО1, дата года рождения (СНИЛС №...), в соответствии с медицинскими показаниями. Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №...) в пользу ФИО1, дата года рождения (СНИЛС №...) сумму денежных средств в размере 13 677,60 руб., затраченных ею на приобретение лекарственных препаратов, компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан - ФИО2 просит об отмене решения суда по мотиву его незаконности и необоснованности. Указывает, что судом не установлен факт нарушения Минздравом Республики Башкортостан прав пациента по выдаче лекарственного препарата. Необходимые процедуры для обеспечения пациента лекарственным препаратом в рамках законодательства о закупках были осуществлены. Спорный лекарственный препарат должен был быть включен к сводную потребность по заявке лечебного учреждения. Основания для взыскания компенсации морального вреда не приведены.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате и времени судебного заседания. Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со статьями 14, 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 г. № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации». Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь статьями 167, 327 ГПК Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

В силу требований статей 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда проверяется в пределах доводов апелляционной жалобы.

Проверив и оценив фактические обстоятельства дела и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционной жалобы в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно статье 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельств дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

При рассмотрении данного дела такие нарушения судом первой инстанции не допущены, поскольку, разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил обстоятельства, имеющие значение для дела, и дал им надлежащую оценку в соответствии с нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения.

Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд пришел к выводу о том, что Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан, основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения, поэтому обеспечение лекарственным препаратом ФИО1 возложил на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, установив, что ненадлежащим образом не обеспечивалась необходимым лекарственным препаратом, необходимым пациенту по медицинским показаниям, а также взыскал убытки и компенсацию морального вреда ввиду виновного неисполнения указанной обязанности ответчиком.

Судебная коллегия, проанализировав обстоятельства рассматриваемого дела, и представленные в их подтверждение доказательства, соглашается с указанным выводом суда первой инстанции, поскольку данные выводы не противоречат нормам материального и процессуального права, фактическим обстоятельствам дела.

Проверяя доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия учитывает следующее.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10 (Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлениями Правительства Российской Федерации утверждаются Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09 июля 2014 г. № 310, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

Согласно пункту 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

На территории Республики Башкортостан действует Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденный Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 г. № 169.

Согласно п. 5 и п. 7 Порядка, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства. При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер), имеющий право выписки рецепта, по результатам осмотра выписывает лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются гражданам по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утверждаемым Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 состоит на диспансерном учете ГБУЗ РБ городская больница г. Салават с диагнозом «Сахарный диабет», имеет право на получение бесплатно лекарственных препаратов.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ РБ ГБ г. Салават от 17 декабря 2018 г. в связи с нежелательной реакцией и отсутствием терапевтического эффекта лекарственного препарата Инсулин гларгин (Туджио) ФИО1 рекомендован Инсулин гларгин (Лантус).

Согласно информации ГБУЗ РБ ГБ г. Салават от 31 марта 2023г. ФИО1 установлена потребность в лекарственных препаратах «Инсулин лизпро» 100 ЕД/мл, 3 мл №5 - 12 упаковок в год, «Инсулин гларгин 100 МЕ/мл- 3 мл №5 (Лантус) - 8 упаковок на год.

Назначенные ФИО1 лекарственные средства отпускаются только по рецепту.

Согласно информации ГУП «Башфармация» от 30 марта 2023 г. № 01-06/1232 в 2022 г. ФИО1 ГБУЗ РБ ГБ г. Салават выписано 3 рецепта на получение 6 упаковок лекарственного препарата «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар) и 6 упаковок «Инсулин лизпро».

В 2023 г. выписано 2 рецепта на получение 4 упаковок «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар) и 2 рецепта на получение 4 упаковок «Инсулин лизпро»,

Рецепты поставлены на отсроченное обслуживание, ввиду отсутствия лекарственных препаратов в аптечной сети.

ФИО1 в аптечной сети ГУП «Башфармация» 22 марта 2023 г. приобретено 2 упаковки лекарственного препарата «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар), 18 апреля 2023 г. приобретено 2 упаковки указанного препарата.

Таким образом, ввиду выписки рецептов ФИО1 нуждалась в приеме лекарственных препаратов «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар) по медицинским показаниям.

Не обеспечение жизненно необходимыми лекарственными препаратами в рекомендованных дозировках влечет нарушение прав инвалида на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.

Судебная коллегия полагает, что судом первой инстанции в строгом соответствии с положениями статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дана надлежащая оценка представленным в материалы дела доказательствам.

Выводы суда первой инстанции об обоснованности исковых требований соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения (положениям статей 8, 70 Федерального закона № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», пункта 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 9 июля 2014 г. № 310) и обстоятельствам дела.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, установленные по делу обстоятельства свидетельствуют о том, что врачами определена нуждаемость ФИО1 в препаратах «Инсулин лизпро» 100 ЕД/мл, 3 мл №5 - 12 упаковок в год, «Инсулин гларгин 100 МЕ/мл- 3 мл №5 (Лантус) - 8 упаковок на год, она имеет право на его бесплатное получение в количестве, определенном схемой лечения.

Судебной коллегией с учетом положений статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации были истребованы дополнительные доказательства - извещения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан об объеме назначенных лекарственных препаратов, которые следует выдавать бесплатно.

Так, судебной коллегией установлено, что в сислете промед имеются сведения о том, что врачами определена нуждаемость ФИО1 в препаратах «Инсулин лизпро» 100 ЕД/мл, 3 мл №5 - 12 упаковок в год, «Инсулин гларгин 100 МЕ/мл- 3 мл №5 (Лантус) - 8 упаковок на год.

Следовательно, гражданин был включен в сводную потребность лиц, нуждающихся в данных препаратах, кроме того, лечебным учреждением выдаивались рецепты, которые не отоварены и поставлены на отсроченное обслуживание не по вине учреждения здравоохранения или аптечной сети.

Судебной коллегии также представлены сведения ГУП «Башфармация» о перераспределении лекарственных препаратов для пациента ФИО1: в 2022 г. ФИО1 выписано 3 рецепта на получение 6 упаковок лекарственного препарата «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар) и 6 упаковок «Инсулин лизпро», в 2023 г. выписано 2 рецепта на получение 4 упаковок «Инсулин гларгин (Лантус СолоСтар) и 2 рецепта на получение 4 упаковок «Инсулин лизпро», из них отоварено только часть, разнарядок для льготного обеспечения данного пациента не поступало, рецепты от 21 марта 2023 г., 6 апреля 2023 г., 6 апреля 2023 г., 13 июня 2023 г. сняты по актам, рецепт от 19 июля 2023 г. находится на отсроченное обслуживание, ввиду отсутствия лекарственных препаратов в аптечной сети.

Данные доказательства отвечают требованиям относимости и допустимости, обстоятельства, в подтверждение которых они были представлены, судебная коллегия считает установленными.

Таким образом, вопреки доводам апелляционной жалобы, своевременное и надлежащее обеспечение лекарственными препаратами ФИО1 возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, которое извещалось лечебным учреждением о наличии данного пациента и об объеме назначенных лекарственных препаратов, которые следует ему выдавать бесплатно, однако выписанные рецепты не отоварены в полном объеме не по вине лечебного учреждения или аптечной сети.

Доводы апелляционной жалобы о виновном бездействии медицинской организации, которой выдаивались льготные рецепты, поставленные в дальнейшем на отсроченное обслуживание и не отоваренные или отоваренные с пропуском срока обращения за лекарством, бездоказательны.

Обеспечение нуждающихся лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и должно осуществляться бесперебойно.

Необеспечение жизненно необходимыми лекарственными препаратами в рекомендованных дозировках в срок влечет нарушение прав инвалида на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.

Однако, вопреки доводам апеллянта, ФИО1 спорным лекарственным препаратом бесперебойно не обеспечивалась.

Неприем необходимых и важнейших лекарственных препаратов для может привести к жизнеугрожающему состоянию инвалида.

Отклоняются доводы апелляционной жалобы о безосновательности взыскания убытков за самостоятельное приобретение лекарств.

Так, расходы на приобретение спорного препарата понесены 22 марта 2023 г. и 18 апреля 2023 г., т.е. после выдачи лечебным учреждением рецептов, которые не отоваривались.

Поскольку не обеспечивалась выдача лекарств на основании льготных рецептов лечебного учреждения, суд верно разрешил вопрос о возмещении убытков на приобретение препаратов Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, не принявшем своевременно меры при выявлении потребности инвалида в медицинском препарате.

Также отклоняются доводы апелляционной жалобы о безосновательности взыскания компенсации морального вреда в пользу истца.

Разрешая исковые требования истца о компенсации морального вреда, в связи с необеспечением его лекарственным препаратом, суд применил положения статей 2, 150, 151, 1064, 1099, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, учел, что виновное бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, выразившееся в необеспечении ФИО1 лекарственным препаратом, нарушает ее личные неимущественные права, в связи с чем, она имеет право на взыскание компенсации морального вреда, размер которой определен в размере 10 000 руб., что является разумной компенсацией.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы проверены в полном объеме и признаются судебной коллегией необоснованными, так как своего правового и документального обоснования в материалах дела не нашли, выводов суда первой инстанции не опровергли. Доводы подателя апелляционной жалобы не свидетельствуют о допущенных судом нарушениях норм материального и процессуального права, и не содержат оснований для отмены либо изменения решения суда в апелляционном порядке.

Предусмотренных частью 4 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации безусловных оснований к отмене решения суда первой инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Салаватского городского суда Республики Башкортостан от 15 июня 2023 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан - без удовлетворения.

Председательствующий: Судьи:

И.Я. ФИО3 А. Насырова

Справка: федеральный судья Халилова Людмила Маркеловна.

Апелляционное определение изготовлено в окончательной форме 19 сентября 2023 г.