Решение по делу № 2-9570/2022 от 09.11.2022 | Вахитовский районный суд г. Казани (Республика Татарстан)

Дело № 2-9570/2022

УИД 16RS0046-01-2022-014968-80

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 ноября 2022 года Вахитовский районный суд города Казани в составе председательствующего судьи А.Р. Сафина, при секретаре судебного заседания А.Г. Габидуллиной, рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Вахитовского районного суда города Казани гражданское дело по иску прокурора Приволжского района города Казани, действующего в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1, ... года рождения к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности организовать обеспечение лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Приволжского района г.Казани,действующий в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1, ... года рождения обратился в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности организовать обеспечение лекарственными препаратами.

В обоснование исковых требований указано, что прокуратурой Приволжского района г.Казани по обращению ФИО2 в интересах ФИО1, ... года рождения проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан в сфере обеспечения лекарственными препаратами.

ФИО3 «ребенком-инвалидом» в связи с заболеванием - ... (...). Указанное заболевание включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный 07.05.2014 года па официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети «Интернет» (www.rosminzdrav. ru).

Протоколом врачебного консилиума Hауно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии им. Академика Ю.Е. Вельтищева Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет км. ФИО4 Министерства здравоохранения Российской Федераций» от ... года№... по жизненным показаниям ФИО1 назначен препарат «Афинитор» (Эверолимус).

Консилиумом врачей Обособленного структурного подразделения научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Академика Ю.Е. Вельтищева Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования«Российскийнациональный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации» от ... года № ... ФИО1 по жизненным показаниям был назначен «Вигабатрин» (Сабрил). Этим же решением разрешен к индивидуальному ввозу и применению не зарегистрированный на территории Российской Федерации лекарственный препарат «Вигабатрин» (Сабрил) для оказания медицинской помощи ФИО1.

На основании решения, вынесенного врачебным консилиумом федерального центра, ... года проведена врачебная комиссия ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» с назначением препарата ФИО5 ФИО6. В связи с изменениями массы тела ФИО1 ... года проведена повторная врачебная комиссия с перерасчетом дозы препарата «Афинитор» (Эверолимус).

Лекарственные препараты «Клобазам» (Фризиум, Урбанил), «Руфинамид» (Иновелон), «Эверолимус» (Афинитор) включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации oт 12.10.2019 года № 2406-р (с изменениями от 23.12.2021 № 3781-р). Лекарственный препарат «Вигабатрин» (Сабрил) на территории Российской Федерации не зарегистрирован.

Таким образом, несовершеннолетняя ФИО1 имеет право на льготное лекарственное обеспечение препаратами «Клобазам» (Фризиум,Урбанил), «Руфинамид» (Иновелон), «Эверолимус» (Афинитор), «Вигабатрин» (Сабрил) как ребенок-инвалид, а также как лицо, страдающее заболеванием - ....

Руководствуясь изложенным, прокурор Приволжского района города Казани, действующий в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1, просит суд возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность организовать обеспечение Г.Ф. Фарукшинойлекарственными препаратами «Клобазам» (Фризиум, Урбанил), «Руфинамид» (Иновенол), «Эверолимус» (Афинитор), «Вигабатрин» (Сабрил) в объеме и дозировке, рекомендуемыми уполномоченной медицинской организацией на постоянной основе до его отмены, обратить решение суда к немедленному исполнению

В судебном заседании представитель истца прокуратуры Приволжского района г.Казани, ФИО7 исковые требования поддержал.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан, ФИО8 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась.

Заинтересованное лицо ФИО2 на судебное заседание не явилась, надлежащим образом извещена.

Представитель третьего лица Фонд "Круг добра" на судебное заседание не явился, поступили письменные объяснения с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Выслушав доводы участников процесса, исследовав доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно статьи 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации). Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

Согласно положениям статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства, включая социальное обеспечение, находятся в совместной ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 54 Конституции Республики Татарстан каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 10 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Республики Татарстан) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

Согласно ст. 4, 19, 11 настоящего Закона, основными принципами охраны здоровья в Российской Федерации являются приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качестве медицинской помощи и недопустимость отказа в ее оказании.

В силу п. 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Положениями статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В силу пункта 5 части 1 указанной статьи организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьей 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет" (часть 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с разделом 2 постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 23.12.2011г. № 1052 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан» одной из основных задач Министерства является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан.

Представленными доказательствами подтверждается, что Г.Ф. Фарукшинаявляется «ребенком-инвалидом» в связи с заболеванием - ... (...). Указанное заболевание включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный 07.05.2014 года па официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети «Интернет» (www.ros minzdrav.ru).

Протоколом врачебного консилиума Hаучно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии им. Академика Ю.Е. Вельтищева Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет км. ФИО4 Министерства здравоохранения Российской Федераций» от ... года № ... по жизненным показаниям ФИО1 назначен препарат «Афинитор» (Эверолимус).

Консилиумом врачей Обособленного структурного подразделения научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Академика Ю.Е. Вельтищева Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации» от ... года № ... ФИО1 по жизненным показаниям был назначен «Вигабатрин» (Сабрил). Этим же решением разрешен к индивидуальному ввозу и применению не зарегистрированный на территории Российской Федерации лекарственный препарат «Вигабатрин» (Сабрил) для оказания медицинской помощи ФИО1.

До настоящего времени лекарственные средства Г.Ф. Фарукшинойпоставляются с нарушением сроков.

ФИО1 какребенок-инвалид в соответствии с федеральной и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно.

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 8 июля 2013 г. N 21/6/10/2-4878. В этом же письме разъяснено, что Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

На Министерство здравоохранения Республики Татарстан возложено исполнение государственной функции – разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования ( абзац 5 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения РТ). Таким образом, реализация государственной политики в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Республики Татарстан, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

Заключениями врачебной комиссии ФИО1 назначены лекарственные препараты «Клобазам» (Фризиум, Урбанил), «Руфинамид» (Иновенол), «Эверолимус» (Афинитор), «Вигабатрин» (Сабрил). Исходя из того, что протокол лечения на дату рассмотрения дела не изменен, учитывая характер заболевания, инвалидность с детства вследствие заболевания, нуждаемость ФИО1 по жизненным показаниям в лечении лекарственными препаратами «Клобазам» (Фризиум, Урбанил), «Руфинамид» (Иновенол), «Эверолимус» (Афинитор), «Вигабатрин» (Сабрил), принимая во внимание, что лекарственными препаратами ФИО1 не обеспечена, суд принимает решение о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовать обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами «Клобазам» (Фризиум, Урбанил), «Руфинамид» (Иновенол), «Эверолимус» (Афинитор), «Вигабатрин» (Сабрил) в объеме и дозировке, рекомендуемой уполномоченной медицинской организацией, на постоянной основе до отмены уполномоченной медицинской организацией применения лекарственных препаратов.

Доводы ответчика об отсутствии дополнительных финансовых средств на льготное лекарственное обеспечение граждан, суд считает несостоятельными, поскольку это противоречит действующему законодательству и может повлечь существенное нарушение прав граждан, тем более, что выполнение возложенных законом на орган государственной власти обязанностей не ставится в зависимость от наличия или отсутствия средств, необходимых для их исполнения.

Не могут быть основанием к отказу в удовлетворении исковых требований доводы ответчика о том, что в настоящее время лекарственные средства ФИО1 поставляются, так как указанные лекарственные препараты поставляются с нарушением сроков, кроме того, они подлежат применению длительно и постоянно, и обеспечение данными лекарственными препаратами должно быть организовано в установленном законом порядке. Представленные доказательства о том, что ФИО1 получает лечение назначенными препаратами, свидетельствуют лишь о текущем ее обеспечении данным препаратом.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требованиях.

Принимая такое решение, суд также исходит из того, что право на жизнь - основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, право на охрану здоровья представляет собой высшее для человека благо, без которого могут утратить значение многие другие блага (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 19 мая 2009 г. № 816-О-О).

В то же время оснований для обращения принятого решения к немедленному исполнению суд не находит.

Приобретение лекарственных препаратов Министерством здравоохранения Республики Татарстан в пределах предоставленных полномочий, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Закупка лекарственных препаратов, согласно требованиям действующего законодательства, возможна по результатам конкурсных процедур и на основании государственных контрактов, которые проводятся в установленные законодательством сроки и сокращению не подлежат.

В силу пункта 1.6 постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 23.12.2011 N 1052 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан" финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств бюджета Республики Татарстан в пределах ассигнований, выделенных на эти цели, в том числе за счет средств, выделяемых из федерального бюджета в виде субвенций для осуществления полномочий, переданных Республике Татарстан.

Согласно пункту 3.3.4. указанного Положения, Министерство здравоохранения Республики Татарстан осуществляет бюджетирование (организация финансирования планов, программ) в порядке, определяемом Кабинетом Министров Республики Татарстан, лечебной и профилактической деятельности, специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения Республики Татарстан.

Ответчик, как орган исполнительной власти отраслевой компетенции, по организационно-правовой форме является казенным учреждением, финансируется по смете доходов и расходов.

Согласно утвержденному постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года № 1052 Положению, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовывает свою работу, в том числе, по обеспечению населения лекарственными средствами за счет средств, предусмотренных в бюджете республики, и не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Республики Татарстан.

В данном случае исполнение решения суда предполагает соблюдение ответчиком процедур, предусмотренных Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", требующих временных затрат.

Случаи, при которых закон устанавливает обязанность суда обратить принятое по делу решение к немедленному исполнению, установлены статьей 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. К числу таких случаев разрешенный в настоящем деле спор не относится.

Как следует из разъяснений, данных судам в абз. 5 пункта 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

К таким случаям, в частности, относятся ситуации, когда требуется срочная госпитализация ребенка для проведения курса лечения и (или) оперативного вмешательства и промедление ставит под угрозу жизнь и здоровье ребенка (абз. 2 пункта 18 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 апреля 2006 года N 8 "О применении судами законодательства при рассмотрении дел об усыновлении (удочерении) детей").

Указанные обстоятельства по настоящему делу отсутствуют.

Принимая во внимание данные обстоятельства, оснований для обращения решения суда к немедленному исполнению суд не находит, поскольку финансовое обеспечение требуемых затрат предполагает внесение изменений в бюджет, закупка препарата включает заключение государственного контракта в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», что незамедлительно произвести невозможно.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Приволжского района города Казани, действующего в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1, ... года рождения удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность организовать обеспечение ФИО1, ... года рождения лекарственными препаратами «Клобазам» (Фризиум, Урбанил), «Руфинамид» (Иновенол), «Эверолимус» (Афинитор), «Вигабатрин» (Сабрил) в объеме и дозировке, рекомендуемыми уполномоченной медицинской организацией на постоянной основе до его отмены.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Татарстан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Вахитовский районный суд города Казани.

Судья А.Р. Сафин

Решение29.11.2022