Судья – ...........3 Дело ........
........ (1 инстанция)
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
11 сентября 2023 года г. Краснодар
Судебная коллегия по гражданским делам Краснодарского краевого суда в составе:
председательствующего Малахай Г.А.,
судей Прохоренко С.Н., Быстрова А.Н.,
по докладу судьи Прохоренко С.Н.,
при помощнике судьи Безугловой Л.Д.,
с участием прокурора Чепилко Е.С.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Абинского района Краснодарского края, действующего в интересах Мирзоян ...........10 к Министерству здравоохранения Краснодарского края о взыскании денежных средств,
по апелляционной жалобе представителя Министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности ФИО1 на решение Первомайского районного суда г. Краснодара от 17 мая 2023 года.
Заслушав доклад судьи Прохоренко С.Н., пояснения прокурора Чепилко Е.С., судебная коллегия,
УСТАНОВИЛА:
Прокурор Абинского района Краснодарского края, действующий в интересах ребенка-инвалида ФИО2, обратился в суд к Министерству здравоохранения КК, ГБУЗ «Абинского района ЦРБ» министерства здравоохранения КК с иском о взыскании денежных средств за приобретенные лекарственные препараты и медицинские изделия в сумме ................ рублей. В обосновании требований указал, что прокуратурой проведена проверка по обращению ...........13 по вопросу ненадлежащего обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями ребенка-инвалида ...........1 При проведении проверки установлено, что ...........1, .......... года рождения, с .......... состоит на диспансерном учете в Холмской больнице ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Имеет статус ребенок-инвалид с правом на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального и краевого бюджета с диагнозом: «врожденный гиперинсулизм». Состояние после субтотальной панкреатоэкгомии (март 2018 года) по поводу диффузной формы врожденного гиперинсулизма. Послеоперационный сахарный диабет, экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Синдром Блума: Жировой гепатоз, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, дислипидемия. Инсулинорезистентность. Первичный гипотиреоз. Грубая задержка психомоторного и физического развития. Микроцефалия. Дисфагия (Носитель гастростомы с 2020 года), нарушение пищевого поведения. Первичный иммунодефицит. Фокальная эпилепсия. Множественное очаговое поражение белого вещества головного мозга резидуального гипоксически- ишемического генеза. Селективный нейрональный некроз в правой затылочной доле. Аденоиды 1-2 ст. без блока глоточных устьев слуховых труб. Образование язычной поверхности надгортанникаС 20.02.2021 по 10.03.2021 находилась на госпитализации в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проведена установка инсулиновой помпы, коррекция инсулинотерапии. С .......... по .......... находилась на госпитализации в ................ Минздрава России. При выписке из отделения ребенку рекомендовано продолжить лечение: заместительная инсулинотерапия инсулином ультракороткого действия Лизпро из расчета 3,5 ГД в сутки, 105 ГД в месяц. 1260 ГД в год или 5 шприц - ручки к год (дополнительно для промывки катетера 10 шприц - ручек), Рисполепт, Интраконазол, Вориконазол, катетеры для инсулиновой помпы ММТ 399, резервуары для инсулиновой помпы объемом 3 мл, инфузионный набор ................ .......... по .......... ...........1 находилась на госпитализации в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения России. Согласно выписному эпикризу из истории болезни ......../С2021,...........1 нуждается в постоянном лечебном питании. К трубке для осуществления кормления необходим набор удлинителей 0121-12 MIC-Кеу с прямоугольным разъемом Secur-lokn Y-образным адаптером с зажимом. Удлинители подлежат замене каждый месяц. Необходимы одноразовые шприцы 50 мл для кормления, неменее 4 шт. в день. Инсулинотерапия: помпа Medtronic, инсулин лизпро. Необходимы следующие расходные материалы: катетеры ММТ-399 (6 мм) - 20 шт. в месяц, резервуары ММТ-332а (3 мл) -10 шт. в месяц, тест-полоски для глюкометра - из расчета не менее 4х в день. При установке новой инфузионной системы для ее промывки требуется дополнительно 25-30 ЕД инсулина (смена не реже 1 раза в 3 дня. Установлена медикаментозная терапия: панкреатин (Креои) 25.000 в каждое кормление, итраконазол 100 мг (2 раза в сутки по 50 мг), вальпроевая кислота (Конвулекс) - 0,8 мл 3 раза в день, левотироксин натрия (Л-тироксин) - 50мкг, бисептол (Бисептол) 480мг/сут, мендилекс (мендилекс) - 1мг/сутки, рисполепт (рисполепт) г 2 мг/сутки, омез по Уг капсуле 1 раз в день в течении 14 дней, далее по 1 капсуле в день в течение месяца, метформин - 250 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев, фенофибрат (трайкор 145 мг) - Vi таблетки в сутки в течение месяца с последующим контролем липидограммы, урсодесоксихолевая кислота (урсофальк) 180 мг (3,6 мл) 1 раз в день вечером. В последующем ...........1 находилась на лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ «............вая клиническая больница» М3 КК с .......... по ........... Согласно выписному эпикризу из истории болезни ........ ...........1 рекомендовано питание через гастростому: смесь НутрилонПепти Гастро 7-8 кормлений по 180 мл., помповая инсулинотерапия Medtronic-754 VEO. Используемый инсулин Лизпро. Суточная доза" инсулина 79-100 ед/сут. (4,25,2 Ед/кг/сут) с использованием следующих расходных материалов: инвазионные наборы: устройство для инфузии ................. ы месяц, резервуары для Медтроник ММТ-332а (Змл) - 10 шт. в месяц.
...........2 законный представитель ...........1 обратилась с заявлением в прокуратуру района в связи с тем, что ее дочь не в полном объеме обеспечивают жизненно необходимыми лекарственными средствами в связи с отсутствием государственной закупки и с заявлением о возмещении средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, лечебного питания и расходных материалов. При проведении прокуратурой района проверки выявлены нарушения прав по предоставлению жизненно необходимых лекарственных средств для ребенка-инвалида ...........1 Установлено, что законный представитель ...........1 -...........2 в связи с необеспечением в полном объеме ребенка медицинскими изделиями, вынуждена была приобретать их за свой счет на общую сумму ................ рублей.
Обжалуемым решением Первомайского районного суда г. Краснодара от 17 мая 2023 года исковые требования прокурора Абинского района Краснодарского края, действующего в интересах Мирзоян ...........14, к Министерству здравоохранения Краснодарского края о взыскании денежных средств - удовлетворены.
Суд взыскал с Министерства здравоохранения Краснодарского края в пользу законного представителя Мирзоян ...........15 - Тамоян ...........16 денежные средства за приобретенные лекарственные препараты и медицинские изделия в сумме ................ рублей.
В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности ФИО1 просит решение суда первой инстанции отменить. Доводы жалобы мотивированы тем, что решение является незаконным и необоснованным. Судом дана неправильная оценка обстоятельствам дела, поскольку ГБУЗ «Абинская ЦРБ» МЗ КК полностью соблюдается и исполняется действующее законодательство в области льготного лекарственного обеспечения. Указывает, что министерством здравоохранения принимаются все необходимые меры по обеспечению всеми необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и лечебным питанием в установленном порядке. Также считает, что законным представителем приобретены лекарственные препараты и медицинские изделия в период, когда потребность в их применение отсутствовала.
В суде апелляционной инстанции прокурор Чепилко Е.С. просил решение суда оставить без изменения, а жалобу без удовлетворения.
Другие лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, на судебное заседание не явились, о причинах неявки или с заявлением об отложении дела слушанием к суду не обращались. Судебная коллегия определила рассмотреть дело при данной явке в порядке ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской федерации (далее по тексту - ГПК РФ).
Исследовав материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений, выслушав пояснения прокурора, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены судебного решения по следующим основаниям.
Дело рассматривается в пределах доводов апелляционной жалобы в соответствии со ст. 327.1 ГПК РФ.
В соответствии с ч. 1 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
Таких оснований для отмены обжалуемого истцом судебного решения в апелляционном порядке не установлено.
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерацию" ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.
В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (вступил в силу с 01.01.2013) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе, предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг.
Судом первой инстанции достоверно установлено и из материалов дела следует, что Мирзоян ...........17. .......... года рождения, является ребенком-инвалидом, с .......... состоит на диспансерном учете в Холмской больнице ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Имеет статус ребенок-инвалид с правом на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального и краевого бюджета с диагнозом: Врожденный гиперинсулизм. Состояние после субтотальной панкреатоэкгомии (март 2018 года) по поводу диффузной формы врожденного гиперинсулизма. Послеоперационный сахарный диабет, экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Синдром Блума: Жировой гепатоз, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, дислипидемия. Инсулинорезистентность. Первичный гипотиреоз. Грубая задержка психомоторного и физического развития. Микроцефалия. Дисфагия (Носитель гастростомы с 2020 года), нарушение пищевого поведения. Первичный иммунодефицит. Фокальная эпилепсия. Множественное очаговое поражение белого вещества головного мозга резидуальногогипоксически- ишемического генеза. Селективный нейрональный некроз в правой затылочной доле. Аденоиды 1-2 ст. без блока глоточных устьев слуховых труб. Образование язычной поверхности надгортанника
С .......... по .......... ...........1 находилась на госпитализации в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проведена установка инсулиновой помпы, коррекция инсулинотерапии.
С ........... находилась на госпитализации в ФГБУ «НМИЦДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. При выписке из отделения ребенку рекомендовано продолжить лечение: заместительная инсулинотерапия. инсулином ультракороткого действия Лизпро из расчета ................ в год или 5 шприц - ручки к год (дополнительно для промывки катетера 10 шприц - ручек), Рисполепт, Интраконазол, Вориконазол, катетеры для инсулиновой помпы ММТ 399. резервуары для инсулиновой помпы объемом 3 мл, инфузионный набор ................
С .......... по .......... ...........1 находилась на госпитализации в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения России.
Согласно выписному эпикризу из истории болезни ........ ...........1 нуждается в постоянном лечебном питании.
В последующем ФИО2 находилась на лечении в эндокринологическом, отделении- ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» М3 КК с .......... по ........... Согласно выписному эпикризу из истории болезни ........ ФИО2 рекомендовано питание через гастростому: смесь НутрилонПепти Гастро 7-8 кормлений по 180 мл., помповая инсулинотерапия ................. Используемый инсулин Лизпро. Суточная доза инсулина 79-100 ед/сут. (4,25,2 Ед/кг/сут) с использованием следующих расходных материалов: инвазионные наборы: устройство для инфузии MiniMedQuick-set ММТ-399 (6 мм/60 см) - 10 шт. ы месяц, резервуары для Медтроник ММТ-332а (Змл) - 10 шт. в месяц.
С учетом того, что ответчиком своевременно не были реализованы права ФИО2 на обеспечение лекарственными препаратами, его законный представитель ФИО3 была вынуждена приобрести лекарственные препараты на собственные денежные средства, размер которых составил ................ рублей.
ФИО3 законный представитель ФИО2 обратилась с заявлением в прокуратуру района в связи с тем, что ее дочь не в полном объеме обеспечивают жизненно необходимыми лекарственными средствами в связи с отсутствием государственной закупки и с заявлением о возмещении средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, лечебного питания и расходных материалов.
При проведении прокуратурой района проверки выявлены нарушения прав по предоставлению жизненно необходимых лекарственных средств для ребенка-инвалида ФИО2
Установлено, что законным представителем ФИО2 -ФИО3 в связи с необеспечением в полном объеме медицинскими изделиями вынуждена была приобретать их за свой счет, всего на общую сумму 76 660,95 рублей, что подтверждается счетами на оплату и передаточными актами.
Постановлением главы администрации Краснодарского края от 28.06.2012 № 742 «О министерстве здравоохранения Краснодарского края» на министерство здравоохранения возложены полномочия по организации профилактических мероприятий и обеспечению населения доступной и качественной медицинскойпомощью.
При таких обстоятельствах, обязанность по обеспечению бесплатно лекарственными препаратами на основании рецептов врачей возложена на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, к которому относится Министерство здравоохранения Краснодарского края.
Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28.06.2012 № 742, установлено, что Министерство здравоохранения Краснодарского края является органом исполнительной власти Краснодарского края, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Краснодарском крае (п. 1.1).
На основании и. 2 ч. 1 ст. 16 Закона № 323-ФЗ организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесен 2 к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Согласно ст. 4.1. Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся, в том числе, осуществление закупок лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.
Следовательно, организация закупок лекарственных препаратов медицинских изделий, предназначенных для обеспечения отдельных групп населения, как за счет субвенций из федерального бюджета, так и за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, относится к компетенции органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а в данном случае - к компетенции министерства здравоохранения Краснодарского края.
При таких обстоятельствах, обязанность по обеспечению бесплатно лекарственными препаратами на основании рецептов врачей возложена на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, к которому относится Министерство здравоохранения Краснодарского края.
Суд первой инстанции, руководствуясь нормами, регулирующими данные правоотношения, исходя из приведенных норм права, регулирующих спорные правоотношения, правомерно пришел к выводу об обоснованности заявленных истцом требований в части взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 76 660,95 рублей.
Судебная коллегия с данными выводами суда первой инстанции соглашается и считает их правильными, основанными на нормах действующего законодательства и на имеющихся в материалах дела доказательствах.
Доводы апелляционной жалобы о том, что ФИО3 приобретены лекарственные препараты и медицинские изделия в период, когда потребность в их применение отсутствовала, не нашли своего подтверждения при рассмотрении дела судом апелляционной инстанции.
Судебная коллегия обращает внимание на то, что материалы дела содержат доказательства надлежащего исполнения ФИО3 в части выполнения порядка получения льготных лекарственных средств.
Выводы суда основаны на всестороннем, полном и объективном исследовании имеющихся в деле доказательств, правовая оценка которым дана судом по правилам ст. 67 ГПК РФ.
При рассмотрении дела судом созданы все необходимые условия для всестороннего и полного исследования доказательств по делу. Юридически значимые обстоятельства судом определены правильно.
Нарушений норм материального, либо процессуального права, влекущих отмену решения, не допущено.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия,
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Первомайского районного суда г. Краснодара от 17 мая 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности ФИО1 - без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано в течение трех месяцев в Четвертый кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции.
Мотивированное апелляционное определение изготовлено в день его вынесения.
Председательствующий
Судьи