Судья: ФИО

дело <данные изъяты>

УИД 50RS0<данные изъяты>-05

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:

председательствующего судьи Цуркан Л.С.,

судей Гулиной Е.М., Рыбкина М.И.,

при секретаре судебного заседания Амелиной Д.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 04 сентября 2023 года апелляционную жалобу Министерства здравоохранения <данные изъяты> на решение Шатурского городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> по гражданскому делу <данные изъяты> по иску ФИО к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения <данные изъяты> «Шатурская областная больница», Министерству здравоохранения <данные изъяты> о признании права на бесплатное обеспечение сервисными наборами к инсулиновой помпе, взыскании убытков, компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Гулиной Е.М.,

объяснения истицы, ее представителя,

УСТАНОВИЛА:

ФИО, уточнив требования в порядке ст. 39 ГПК РФ, обратилась в суд с иском к ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» о признании права на бесплатное обеспечение сервисными наборами к инсулиновой помпе, взыскании убытков, компенсации морального вреда.

В обоснование требований указала, что в январе 2013 года ей был установлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа», инсулинозависимый, в связи с чем она была поставлена на учет в амбулатории <данные изъяты> Мишеронского отделения ГБУЗ МО «Шатурская ЦРБ», ей бесплатно предоставлялись инсулин для подкожного введения, тест-полоски для ежедневного измерения уровня сахара в крови. Поскольку врача эндокринолога в амбулатории <данные изъяты> <данные изъяты> не было, она наблюдалась у врача терапевта, которым была рекомендована консультация врача эндокринолога в ГБУЗ МО МОНИКИ им. ФИО. В 2013 году она была госпитализирована в педиатрическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. ФИО, где находилась на лечении с <данные изъяты> по <данные изъяты>, контроль врачей данного учреждения за состоянием её здоровья продолжался до 2019 года. По достижении совершеннолетия в 2019 г. из ГБУЗ МО МОНИКИ им. ФИО была переведена в РДКБ ФГЮОУ им. ФИО, где ей была диагностирована непролиферативная диабетическая ретинопатия. В ноябре 2021 года, с целью проведения обследования для оценки и выраженности осложнений сахарного диабета, она была госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», где лечащим врачом по медицинским показаниям ей был рекомендован перевод на помповую инсулинотерапию. В марте 2023 года она повторно была госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» с целью коррекции настроек помпы, обследования на предмет поздних осложнений сахарного диабета, при выписке также рекомендована помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме. Для помповой инсулинотерапии необходимо: Инсулин ФИО1 (АпидраСолостар) 5х3 ml, концентрация 100 ед/мл (в количестве 16 упаковок в год); инфузионные наборы Medtronic «Quck-set» ММТ- 397, ММТ- 396, ММТ-386 с длиной иглы 9 мм, длиной катетера от 60 до 110 см, в количестве 18 упаковок в год; резервуары MedtronicParadigm ММТ -332 А, 3 мл, в количестве 12 упаковок в год; датчик FreeStyleLibre системы flash мониторинга глюкозы FreeStyleLibre в количестве 27 датчиков в год; ридер к датчикам FreeStyleLibre в количестве 1 штука; тест-полоски ContourPlus в количестве 12 упаковок в год; спирт 100 мл. в месяц; ланцеты к прокалыванию АйЧек 30G в количестве 30 штук в месяц; тест-полоски для измерения глюкозы и кетонов по моче для использования в домашних условиях в случае повышенного сахара. <данные изъяты> она обратилась к главному врачу ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» с заявлением, в котором просила предпринять необходимые меры по обеспечению ее бесплатными инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе, в ответ на которое <данные изъяты> получила отказ. Поскольку переход на помповую инсулинотерапию был инициирован со стороны лечащего врача ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» по жизненным показателям, основанием для отказа в предоставлении бесплатного оборудования послужил тот факт, что она не является инвалидом, а является региональным льготником, отказ в удовлетворении заявленных ею требований лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. До перехода на помповую инсулинотерапию она обеспечивалась всеми лекарственными средствами для лечения диабета, а также медицинскими изделиями для введения этих лекарственных средств (инсулиновыми шприцами, иглами к ним) бесплатно. В связи с переходом на помповую инсулинотерапию она понесла расходы на приобретение инфузионной системы типа Квик Сет - 10 шт. (ММТ-397 игла 9 мм) 1* в размере 36120 руб. с учетом изложенного, просила: возложить на ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» обязанность организовать на регулярной основе в соответствии с медицинскими показаниями бесплатное обеспечение её расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigmREAL-TimeMMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; возложить на Министерство здравоохранения <данные изъяты> обязанность обеспечить её изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigmREAL-TimeMMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям; взыскать с ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» судебные расходы, связанные с оказанием юридической помощи в размере 25000 руб., убытки, связанные с покупкой расходных материалов к инсулиновой помпе, в размере 36160 руб.; взыскать с Министерства здравоохранения <данные изъяты> компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Представитель истицы в судебном заседании заявленные требования поддержал.

Представитель ответчика ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» и представитель ответчика Министерства здравоохранения <данные изъяты> в судебном заседании возражали против удовлетворения иска.

Решением Шатурского городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> исковые требования удовлетворены частично. На Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <данные изъяты> «Шатурская областная больница» возложена обязанность организовать регулярное обеспечение истицы расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedRaradigmREAL-Time ММТ-722 инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, в виде выдачи рецептов на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями; на Министерство здравоохранения <данные изъяты> обязанность обеспечить истицу расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedRaradigmREAL-Time ММТ-722 инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям; взыскать с Министерства здравоохранения <данные изъяты> расходы, понесенные на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, в размере 36160 (руб., расходы на оплату услуг представителя в размере 12500 руб., компенсацию морального вреда в размере 5000 руб.; взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения в пользу истицы расходы на оплату услуг представителя в размере 12500 руб., компенсацию морального вреда в размере 5000 руб. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

В апелляционной жалобе ответчик Министерство социального развития <данные изъяты> ставит вопрос об отмене постановленного решения как незаконного и необоснованного.

В заседании судебной коллегии истица и ее представитель возражали против доводов апелляционной жалобы.

Ответчики в заседание судебной коллегии не явились, извещены надлежащим образом.

Судебная коллегия, проверив материалы дела, заслушав объяснения явившихся участников процесса, обсудив доводы апелляционной жалобы, не находит оснований для отмены решения суда.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от <данные изъяты> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты>, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, среди прочего, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории <данные изъяты> постановлением <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты> утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению <данные изъяты> медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.

С <данные изъяты> Федеральным законом от <данные изъяты> № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий» органам государственной власти субъектов Российской Федерации переданы полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания.

Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов Российской Федерации.

Пунктом 14 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Пунктами 10 и 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 названного Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты>-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинский изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Сервисный набор к инсулиновой помпе не включен в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства РФ от <данные изъяты> <данные изъяты>, и в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты>-<данные изъяты> с тем, с учетом вышеприведенных норм, сервисный набор к инсулиновой помпе включает в себя предметы, являющиеся расходными материалами указанного медицинского изделия и использование инсулиновой помпы без этих предметов (принадлежностей) невозможно, в связи с этим приходит к выводу о том, что необеспечение органами здравоохранения истца данными расходными материалами сводит к минимуму эффективность оказанной ему высокотехнологической помощи - установки инсулиновой помпы. Приведенными выше нормативно-правовыми актами не исключается возможность предоставления данных расходных материалов органами здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Учитывая, что заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии-инсулиновая помпа относится к высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием эндокринной системы за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, при этом использование инсулиновой помпы по назначению невозможно без расходных материалов к ней (инфузионный набор, сервисный набор) обеспечение ею должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО, <данные изъяты> года рождения, в январе 2013 года был установлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа», инсулинозависимый, в связи с чем она была поставлена на учет в амбулатории <данные изъяты> Мишеронского отделения ГБУЗ МО «Шатурская ЦРБ», ей бесплатно предоставлялись инсулин для подкожного введения, тест-полоски для ежедневного измерения уровня сахара в крови. Поскольку врача эндокринолога в амбулатории <данные изъяты> <данные изъяты> не было, она наблюдалась у врача терапевта, которым была рекомендована консультация врача эндокринолога в ГБУЗ МО МОНИКИ им. ФИО.

В 2013 году ФИО была госпитализирована в педиатрическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. ФИО, где находилась на лечении с <данные изъяты> по <данные изъяты>, контроль врачей данного учреждения за состоянием её здоровья продолжался до 2019 года.

По достижении совершеннолетия в 2019 г. из ГБУЗ МО МОНИКИ им. ФИО была переведена в РДКБ ФГЮОУ им. ФИО, где ей была диагностирована непролиферативная диабетическая ретинопатия.

В ноябре 2021 года, с целью проведения обследования для оценки и выраженности осложнений сахарного диабета, была госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», где лечащим врачом по медицинским показаниям ей был рекомендован перевод на помповую инсулинотерапию.

В марте 2023 года ФИО повторно была госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» с целью коррекции настроек помпы, обследования на предмет поздних осложнений сахарного диабета, при выписке также рекомендована помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме.

Для помповой инсулинотерапии необходимо: Инсулин ФИО1 (АпидраСолостар) 5х3 ml, концентрация 100 ед/мл (в количестве 16 упаковок в год); инфузионные наборы Medtronic «Quck-set» ММТ- 397, ММТ- 396, ММТ-386 с длиной иглы 9 мм, длиной катетера от 60 до 110 см, в количестве 18 упаковок в год; резервуары MedtronicParadigm ММТ -332 А, 3 мл, в количестве 12 упаковок в год; датчик FreeStyleLibre системы flash мониторинга глюкозы FreeStyleLibre в количестве 27 датчиков в год; ридер к датчикам FreeStyleLibre в количестве 1 штука; тест-полоски ContourPlus в количестве 12 упаковок в год; спирт 100 мл. в месяц; ланцеты к прокалыванию АйЧек 30G в количестве 30 штук в месяц; тест-полоски для измерения глюкозы и кетонов по моче для использования в домашних условиях в случае повышенного сахара.

<данные изъяты> ФИО обратилась к главному врачу ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» с заявлением, в котором просила предпринять необходимые меры по обеспечению ее бесплатными инфузионными наборами и резервуаровами к инсулиновой помпе (л.д. 16, 17 т. 1), в ответ на которое <данные изъяты> получила отказ (л.д. 18 т. 1).

Согласно информации, предоставленной ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России от <данные изъяты>, пациентка ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения,находится под наблюдением в Центре с 2021 года с диагнозом «сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями: непролиферативная диабетическая ретинопатия, дистальная диабетическая полинейропатия, автономная нейропатия (кардиальная, урогенитальная формы)».

У пациентки в 2021 г зарегистрированы ночные гипогликемии (глюкоза крови менее 3.3 ммоль/л), снижение чувствительности к распознаванию гипогликемических состояний, что является риском развития острых осложнений СД (гипогликемическая кома). В связи с вышеуказанными осложнениями пациентке была показана установка инсулиновой помпы, что отражено в выписном эпикризе (И/Б 2068/С2021), согласно данным рекомендациям было выдано направление для установки инсулиновой помпы по месту жительства. На основании данного направления в ФГБУ НМИЦ Эндокринологогии была проведена врачебная комиссия от <данные изъяты> по отбору пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (помповая инсулинотерапия) (л.д. 246, 247 т. 1).

Пациентка была госпитализирована в стационар (номер И/Б 16396/С2021), где находилась в период с <данные изъяты> по <данные изъяты>. В ходе госпитализации ФИО былавыдана в безвозмездное пользование иустановлена инсулиновая помпа «MedtronikParadigmReai-Time(ММТ-722)» (серийный № PCR95180 4Н). Предварительно подписаны добровольные информированные согласия на установку помпы и прибора суточного мониторированияiPro2.

В период госпитализации с <данные изъяты> по <данные изъяты> пациентка продолжала использовать помповую инсулинотрапию, учитывая многолетний срок работы прибора. Пересмотр показаний для помповой терапии не проводился, так как в законодательных актах отсутствуют критерии отмены помповой инсулинотерапии у пациентов с установленной инсулиновой помпой (людю 244-245 т. 1).

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что ФИО к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от <данные изъяты> N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится, вместе с тем, использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Учитывая, что инсулиновая помпа была установлена ФИО по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то обеспечение ее расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, в связи с чем заявленные требования удовлетворил частично, возложив на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <данные изъяты> «Шатурская областная больница» обязанность организовать регулярное обеспечение истицы расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedRaradigmREAL-Time ММТ-722 инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, в виде выдачи рецептов на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями; возложив на Министерство здравоохранения <данные изъяты> обязанность обеспечить истицу расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedRaradigmREAL-Time ММТ-722 инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям; взыскав с Министерства здравоохранения <данные изъяты> расходы, понесенные на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, в размере 36160 (руб., расходы на оплату услуг представителя в размере 12500 руб., компенсацию морального вреда в размере 5000 руб.; взыскав с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения в пользу истицы расходы на оплату услуг представителя в размере 12500 руб., компенсацию морального вреда в размере 5000 руб. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, находит их законными и обоснованными, как соответствующие нормам материального и процессуального права.

Доводы ответчиков об отсутствии правовых оснований для обеспечения истицы необходимыми ей медицинскими изделиями (расходными материалами к инсулиновой помпе) нельзя признать соответствующим нормам Федерального закона от <данные изъяты> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", поскольку они указаны без учета взаимосвязанных положений федерального законодательства о бесплатном оказании медицинской помощи (включая обеспечение медицинскими изделиями) гражданам, страдающим таким социально значимым заболеванием, как "сахарный диабет", и признанным нуждающимися по жизненным показаниям в соответствии с решением врачебной комиссии в оказании высокотехнологичной медицинской помощи - установке инсулиновой помпы, функционирование которой без расходных материалов к ней невозможно, в связи с чем оснований для отмены решения суда не имеется.

Расходы, понесенные истицей в виду непредотавления ей соответствующих медицинских изделий подтверждены материалами дела, вывода суда первой инстанции о взыскании указанных расходов соответствуют нормам действующего законодательства, в связи с чем решение суда в указанной части также отмене не подлежит.

Размер компенсации морального вреда в связи с нарушенным правом истицы определен судом первой инстанции в соответствии с требованиями ст. 151 ГК РФ, с учетом нравственных и физических страданий истицы, выразившихся в ограничении ее права на предоставление медицинской помощи, а также с учетом требований разумности и справедливости.

Размер расходов на оплату услуг представителя, определен судом первой инстанции в соответствии с требованиями ст.ст. 98—101 ГПК РФ, с учетом длительности и сложности рассматриваемого спора, а также стоимостью расходов на аналогичные услуги в <данные изъяты>, в связи с чем является законным и обоснованным, а потому не подлежащим отмене.

Таким образом, судом первой инстанции правильно определены юридически значимые обстоятельства по делу, дана надлежащая оценка представленным доказательствам, спор разрешен с соблюдением требований материального и процессуального законодательства и оснований для отмены решения суда не усматривается.

Доводы апелляционной жалобы являлись предметом рассмотрения суда первой инстанции, не опровергают правильность выводов суда, с которыми согласилась судебная коллегия, в связи с чем, не могут служить основанием к отмене постановленного по делу решения.

Руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Шатурского городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения <данные изъяты> – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи