Решение по делу № 2-3043/2022 от 10.03.2023

УИД 74RS0032-01-2022-003874-62

Дело № 2-34/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 марта 2023г. г. Миасс Челябинской области

Миасский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего судьи Кондратьевой Л.М.,

при помощнике судьи Ситниковой Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение,

УСТАНОВИЛ:

В производстве Миасского городского суда Челябинской области находится гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Абатского районного суда Тюменской области от ДАТА ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевший ФИО2 обратился за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим) (дата обращения за медицинской помощью: с ДАТА по ДАТА), ГБУЗ ТО «ОКБ №1» (даты обращения за медицинской помощью: ДАТА, ДАТА), ГБУЗ ТО «ОКБ №2» (дата обращения за медицинской помощью: с ДАТА по ДАТА,ДАТА, ДАТА, ДАТА), ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» (г. Тюмень) (дата обращения за медицинской помощью: ДАТА). Оплата лечения ФИО2 произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области. Сумма затрат на лечение составила 289763,13 руб.. В соответствии с требованиями действующего законодательства затраты на лечение ФИО2 были возмещены лечебному учреждению Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области через филиал ООО «Капитал МС» в Тюменской области. Сумма оплаты за оказанную медицинскую помощь ФИО3 составила: 289763,13 руб.: ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим) 26752,58 руб. (перелом неуточненной части бедренной кости - 2826,74 руб.; чрезвертельный перелом открытый 23656,47 руб.; специальное скрининговое обследование с целью выявления других вирусных болезней 269,37 руб.), ГБУЗ ТО «ОКБ №1» 117198,22 руб. (перелом шейки бедра 117198,22 руб.); ГБУЗ ТО «ОКБ №2» 145614,95 руб. (чрезвертельный перелом открытый 144279,47 руб., чрезвертельный перелом закрытый 1335,48 руб.); ГАУЗ ТО «Областная больница №19» 197,38 руб. (чрезвертельный перелом открытый 197,38 руб.). Просили взыскать с ответчика в пользу истца денежную сумму в размере 289763,13 руб. в счет возмещения средств затраченных на оказание медицинской помощи ФИО3.

Протокольным определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования привечены: ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «ОКБ №1», ГБУЗ ТО «ОКБ №2», ГАУЗ ТО «Областная больница №19», Филиала ООО «Капитал МС» в Тюменской области (Том1 л.д.153, 231, Том2 л.д.29, 63).

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, просил истцу в иске отказать, поддержал доводы письменного отзыва (Том1 л.д.49-52).

Представитель истца территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в суд не явился, извещен, просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Представители третьих лиц: ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «ОКБ №1», ГБУЗ ТО «ОКБ №2», ГАУЗ ТО «Областная больница №19», Филиала ООО «Капитал МС» в Тюменской области в суд не явились, о дне слушания дела извещены.

Заслушав ответчика, исследовав все материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В силу ст. 13 Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч.1,3 ст.31 указанным Федеральным законом Российской Федерации, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 указанному Федеральному закону территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 указанного Кодекса.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326 от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет истцу право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ДАТА. в ... часов ФИО1, управляя автомобилем ... государственный регистрационный НОМЕР с полуприцепом ... имеющим государственный регистрационный НОМЕР, в нарушение п. 1.3 Правил, гласящего, что участники дорожного движения обязаны знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил, сигналов светофоров, знаков и разметки, а также выполнять распоряжения регулировщиков, действующих в пределах предоставленных им прав и регулирующих дорожное движение установленными сигналами, в нарушение п. 1.4 Правил, гласящего, что на дорогах установлено правостороннее движение транспортных средств, в нарушение п.1.5 Правил, обязывающего участников дорожного движения действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, в нарушение, п.10.1 Правил, обязывающего водителя вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения, при этом скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости, вплоть до остановки транспортного средства, двигаясь на 334 км. автодороги федерального значения «Тюмень- Омск» на территории АДРЕС, со стороны АДРЕС по направлению в АДРЕС, не справился с управлением автомобиля и выехал на полосу встречного движения, где допустил столкновение с движущимся во встречном направлении автомобилем марки ... имеющим государственный регистрационный НОМЕР, под управлением ФИО2. В результате неосторожных действий ФИО1, водитель автомобиля марки ...», государственный регистрационный НОМЕР ФИО2 получил телесные повреждения в виде рваной раны в области верхней трети левого бедра по наружной поверхности, открытого оскольчатого чрезвертельного перелома левой бедренной кости со смещением отломков |повлекшие тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов) (Том1 л.д.8-11).

Вступившим в законную силу приговором Абатского районного суда Тюменской области от ДАТА, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, ему назначено наказание в виде 1 г. 6 мес. ограничения свободы (Том1 л.д.8-11).

Из приговора так же следует, что выводов из заключения судебной медицинской экспертизы за НОМЕР от ДАТА, следует, что на момент поступления ДАТА ФИО2 в медицинское учреждение для оказания ему медицинской помощи, у последней имелись телесные повреждения в виде: рваной раны в области верхней трети левого бедра по наружной поверхности, открытого оскольчатого чрезвертельного перелома левой бедренной кости со смещением отломков, которые возникли от взаимодействия с тупыми твердыми предметами в условиях дорожно-транспортного происшествия ДАТА. Указанная травма, включающая в себя открытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков, рваную рану в области верхней трети левого бедра по наружной поверхности влечет тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов) (Том 1 л.д.8-11).

Гражданский иск территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 приговором суда оставлен без рассмотрения.

Потерпевший ФИО4, в связи с полученными телесными повреждениями с ДАТА по ДАТА проходил лечение в ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «ОКБ №1», ГБУЗ ТО «ОКБ №2», ГАУЗ ТО «Областная больница №19», где согласно выписке и реестру медицинских услуг по поликлинике и стационару за счет средств обязательного медицинского страхования получил медицинскую помощь на общую сумму 289763,13 руб. (Том1 л.д.12-29, 167-204, 226-229, Том2 л.д.16).

Гражданская ответственность ответчика ФИО1 на момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована в ПАО "АСКО-Страхование".

Согласно выписке из реестра медицинских услуг ТФОМС Челябинской области от ДАТА. представленной истцом, на лечение ФИО4 ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «ОКБ №1», ГБУЗ ТО «ОКБ №2», ГАУЗ ТО «Областная больница №19» затрачены денежные средства в размере 289763,13 руб. (л.д.27-28).

Стоимость лечения установлена тарифным соглашением по базовой программе ОМС на территории тюменской области в зависимости от уровня медицинского учреждения и профиля заболевания в соответствии со статьей 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Том2 л.д.36-44).

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования от ДАТА является общедоступной информацией и размещено на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области http://tfoms.ru (сайт www.tfoms.ru).

Стоимость лечения ответчиком истцу не возмещена.

Разрешая возникший спор и приходя к выводу об удовлетворении исковых требований истца, суд учитывая, что вина ответчика в произошедшем дорожно-транспортном происшествии и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением ФИО2 вреда здоровью установлены, сторонами не оспариваются, ТФОМС понесены затраты на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу ФИО2, приходит к выводу о наличии законных оснований для взыскания указанных затрат с причинителя вреда ФИО1.

Доводы ФИО1 о необоснованности суммы затрат на лечение судом не принимаются, поскольку ФИО2 является потерпевшим, которому оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств ТФОМС.

Суд полагает достаточным доказательством стоимости оказанного лечения выписки из программы персонифицированного учета медицинской помощи, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п.25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Судом ответчику было разъяснено его право ходатайствовать о назначении по делу судебной экспертизы. Между тем, ходатайств о назначении по делу судебной экспертизы качества оказанных медицинских услуг ФИО2 ответчиком не заявлено.

Поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего ФИО2, учитывая, что оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств ТФОМС Тюменской области, постольку исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации госпошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку исковые требования истца удовлетворены в полном объеме, постольку с ответчика в пользу истца подлежит взысканию госпошлина в сумме 6097 руб. 63 коп.(5200 + ((289763,13 - 200000)* 1) / 100 = 6097,63 руб.)

руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДАТА года рождения, уроженца АДРЕС, ИНН <***> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) в счет возмещения средств, затраченных на оказанием медицинской помощи потерпевшему денежную сумму в размере 289763 руб. 63 коп..

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6094 руб. 63 коп.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Челябинский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Миасский городской суд Челябинской области.

Председательствующий судья Л.М. Кондратьева

Мотивированное решение суда составлено 13.03.2023г.