Дело № 2-1555/2025
УИД: 03RS0017-01-2024-016601-82
Категория: 2.219
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
12 февраля 2025 года г. Стерлитамак
Стерлитамакский городской суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Гамовой И.А.
при секретаре Соколовой К.А.,.
с участием представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан по доверенности ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан к Лим ФИО7 о возмещении расходов по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу,
УСТАНОВИЛ:
ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении расходов по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу, в котором просит взыскать с ФИО2 в свою пользу в счет возмещения расходов, затраченных на лечение в ГБУЗТ ЯНАО «ГГБ» ФИО4 денежную сумму в размере 121806,90 руб.
Требования мотивированы тем, что согласно приговору Губкинского районного суда ЯНАО от 27.09.2022 г. по уголовному делу № 1-57/2022 ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 114 УК РФ. Согласно материалам уголовного дела и заключению эксперта № от 15.10.2021 г. ФИО2 причинил ФИО4 совокупный тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Вследствие преступления, совершенного ФИО2 потерпевшему была оказана медицинская помощь в период с 03.05.2021г. по 17.05.2021г. стационарная медицинская помощь в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» на сумму 135341 руб. ФИО4 на момент оказания медицинской помощи был застрахован на территории Республики Башкортостан про полису ОМС №. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ЯНАО проведена ЭКМП, оказанной ФИО4 в ГБУЗ ЯНАО «ГГБ». Согласно заключению ЭКМП от 23.10.2023г. № 74 при оказании медицинской помощи были выявлены дефекты, в результате которой стоимость медицинской помощи была уменьшена на 13534, 10 руб. и составила 121806, 90 руб. ТФОМС РБ возместил ТФОМС ЯНАО средства, затраченные на лечение ФИО4, что подтверждается платежным поручением № 509748 от 02.07.2021г.
В судебном заседании представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан по доверенности ФИО1 исковые требования поддержал, просит иск удовлетворить, ссылаясь на обстоятельства, изложенные в исковом заявлении.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела судом извещен надлежащим образом по указанному в иске.
В силу положений ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, гарантирующих равенство всех перед судом, при возвращении почтовым отделением связи судебных повесток и извещений с отметкой «за истечением срока хранения», неявка лица в суд по указанным основаниям признается его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на предоставленное участие в разбирательстве, а потому не является преградой для рассмотрения дела.
В связи с изложенным, руководствуясь п.1 ст. 117 ГПК РФ судебное извещение следует считать доставленным, ответчика надлежаще извещенным о дате и времени рассмотрения дела, а потому суд в соответствии со ст. 233 ГПК РФ определил рассмотреть гражданское дело в порядке заочного производства.
Суд, заслушав представителя истца, исследовав материалы дела, считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Исходя из общих оснований ответственности за причинение вреда (глава 59, ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации) основанием для возмещения вреда, является совокупность ряда условий: противоправность действия (бездействия) причинителя; причинная связь между действием (бездействием) и причинением вреда; вина причинителя.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с ч. ч. 1 и 2 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В силу требований части 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской
организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико- санитарной
помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи ) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 приведенной статьи).
В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Пунктом 11 части 7 статьи 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплены полномочия Территориального фонда по предъявлению иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Из приведенных норм следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
Установлено, что приговором Губкинского районного суда ЯНАО от 27.09.2022 г., вступившим в законную силу 08.10.2022 г. по уголовному делу № 1-57/2022 ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 114 УК РФ.
Согласно заключению эксперта № от 15.10.2021 г., содержание которого нашло отражение в приговоре суда от 27.09.2022г. ФИО2 причинил ФИО4 тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Вследствие преступления, совершенного ФИО2 потерпевшему была оказана медицинская помощь в период с 03.05.2021г. по 17.05.2021г. стационарная медицинская помощь в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» на сумму 135341 руб.
ФИО4 на момент оказания медицинской помощи был застрахован на территории Республики Башкортостан про полису ОМС №.
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ЯНАО проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО4 в ГБУЗ ЯНАО «ГГБ».
Согласно заключению ЭКМП от 23.10.2023г. № 74 при оказании медицинской помощи были выявлены дефекты, в результате которой стоимость медицинской помощи была уменьшена на 13534, 10 руб. и составила 121806, 90 руб.
ТФОМС РБ возместил ТФОМС ЯНАО средства, затраченные на лечение ФИО4, что подтверждается платежным поручением № 509748 от 02.07.2021г.
Таким образом, суд приходит к выводу, что факт причинения ущерба полностью подтвержден представленными в материалы дела документами об оплате стоимости лечения ФИО4
Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности, учитывая, что вина ФИО2 в причинении вреда здоровью ФИО4 установлена приговором Губкинского районного суда ЯНАО от 27.09.2022 года, суд пришел к выводу о том, что на ответчика, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению расходов, связанных с оказанием потерпевшему медицинской помощи, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшему были затрачены государственные средства в размере 121806,90 руб. В добровольном порядке понесенные затраты ответчиком не были возмещены, в то же время Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан возместил Территориальному фонду обязательного медицинского страхования ЯНАО денежные средства на лечение за счет средств обязательного медицинского страхования, а, следовательно, имеет право регрессного требования к причинителю вреда.
Учитывая изложенное с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан подлежат взысканию 121 806,90 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО4
Согласно пункту 9 части 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются прокуроры по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.
В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика.
На основании вышеизложенного с учетом положений п. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика в бюджет ГО г. Стерлитамак подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4654 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-197 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан к Лим ФИО8 о возмещении расходов по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу - удовлетворить.
Взыскать с Лим ФИО9 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (ИНН <***>) расходы в счет возмещения средств, затраченных на лечение в размере 121 806,90 руб.
Взыскать с Лим ФИО10 (паспорт №) в доход местного бюджета – городского округа г.Стерлитамак государственную пошлину в размере 4 654 рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший решение, заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня получения копии решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда через Стерлитамакский городской суд Республики Башкортостан.
Судья И.А.Гамова
Мотивированное решение изготовлено 17.02.2025г.