Решение по делу № 2-2496/2023 от 14.11.2023 - о признании недостоверной информации и исключении ее из базы данных, взыскании компенсации морального вреда, расходов.

Дело № 2-2496/2023

36RS0005-01-2023-002435-83

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 ноября 2023 года г. Воронеж

Советский районный суд г. Воронежа в составе: председательствующего судьи Боевой Р.И., при помощнике судьи Жуковой Э.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая поликлиника № 7», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области о признании недостоверной информации и исключении ее из базы данных, взыскании компенсации морального вреда, расходов,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в Советский районный суд г. Воронежа с исковыми требованиями к БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая поликлиника № 7», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области. В обоснование иска указывает, что он является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД». Кроме обязательного страхования, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 заключил договор добровольного страхования № с ООО «СК «ВТБ Страхование» путем подписания заявления о присоединении к участникам программы коллективного страхования в рамках страхового продукта «Финансовый резерв» программа «Лайф+». В настоящее время обязательства по указанному договору вместо ООО «СК «ВТБ Страхование» исполняет ООО «СК «Газпром страхование». С 28.11.2022 г. по 07.12.2022 г. истец находился на стационарном лечении в БУЗ ВО Воронежская городская клиническая больница № 2» с диагнозом: <данные изъяты> Факт госпитализации в результате болезни относится к страховым случаям. В связи этим истец подал в ООО «СК «Газпром страхование» заявление о выплате страхового возмещения с приложением подтверждающих медицинских документов. Однако, в страховой выплате было отказано на том основании, что по сведениям, полученным страховой компанией из территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области истец с 2013 г. состоял с указанным диагнозом на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства, но скрыл этот факт при заключении договора добровольного страхования. Поскольку информация о наличии заболевания с 2013 г. не соответствовала действительности, истец самостоятельно обратился в ТФОМС ВО о предоставлении сведений об оказанных ему медицинских услугах за период с 03.09.2013 г. по ДД.ММ.ГГГГ Из полученного ответа от ДД.ММ.ГГГГ № истец обнаружил, что на протяжении нескольких лет ему, якобы, неоднократно предоставлялись различные медицинские услуги, в т.ч. в связи <данные изъяты> Фактически, ни с одним из указанных в реестре ТФОМС ВО заболеваний истец нитогда в медицинские организации не обращался.

В связи с изложенным, истец первоначально просил суд признать недостоверной информацию, содержащуюся в базе персонифицированного оказанных медицинских услуг территориального Фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, о предоставлении ФИО1 медицинских услуг в период с 03.09.2013 г. до 28.11.2022 г., в т.ч. установление ему диагноза «Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности», обязать территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области исключить из базы персонифицированного учета оказанных медицинских услуг недостоверную информацию о предоставлении ФИО1 медицинских услуг в период с 03.09.2013 г. до 28.11.2022 г., в т.ч. установление ему диагноза <данные изъяты> взыскать с БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей, взыскать с БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» в пользу ФИО1 судебные расходы в размере 6 000 рублей.

Затем уточнил исковые требования, просит признать недостоверной информацию о предоставлении ФИО1 в период с 03.09.2013 г. по 24.05.2021 г. (включительно) медицинских услуг с установлением диагноза <данные изъяты> взыскать с БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» в лице Министерства здравоохранения Воронежской области за счет средств Министерства финансов Воронежской области в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей, взыскать с БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» в липе Министерства здравоохранения Воронежской области за счет средств Министерства финансов Воронежской области в пользу ФИО1 судебные расходы в размере 6 000 рублей.

В судебное заседание истец ФИО1 не явился, о слушании дела извещен в установленном законом порядке.

В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО2 уточненные исковые требования поддержала в полном объеме. Заявила ходатайство о принятии отказа от иска и прекращении производства по делу в части требований об обязании территориального Фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области исключить из базы персонифицированного учета оказанных медицинских услуг недостоверную информацию о предоставлении ФИО1 медицинских услуг в период с 03.09.2013 г. до 28.11.2022 г., в т.ч. установление ему диагноза <данные изъяты>

Представитель ответчика БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника №" по доверенности ФИО3 возражал против удовлетворения исковых требований по доводам и основаниям, изложенным в письменных возражениях (л.д.41-45).

Представитель ответчика БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 7" по доверенности ФИО3 возражал против удовлетворения исковых требований по доводам и основаниям, изложенным в письменных возражениях (л.д.41-45).

Представитель ответчика Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области по доверенности ФИО4 возражала против удовлетворения исковых требований по доводам и основаниям, изложенным в письменном отзыве (л.д.46-50).

Представители третьих лиц ООО "Страховая компания "Газпром страхование", ООО "Медицинская страховая компания ИНКО-МЕД", Министерство Финансов Воронежской области, Департамент здравоохранения Воронежской области в судебное заседание не явились, о слушании дела извещались в установленном законом порядке.

Адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства (часть 2 ст. 117 ГПК РФ).

На основании изложенного, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, извещенных судом в предусмотренном законом порядке о времени и месте рассмотрения дела.

Суд, исследовав материалы дела, выслушав участников процесса, приходит к следующему.

Согласно главе 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и создания условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования (ч. 1,2 ст. 43).

Персонифицированный учет, сбор, обработка, передача и хранение сведений осуществляется Федеральным фондом и территориальными фондами, федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами, Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации, его территориальными органами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями и страхователями для неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными настоящим Федеральным законом (ч. 3 ст. 43).

Порядок ведения персонифицированного учета определяется Правительством Российской Федерации (ч. 5 ст. 43).

В сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (ч. 1 ст. 44).

При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной страхованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений: номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица, сведения о медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь; виды оказанной медицинской помощи; формы оказания медицинской помощи; сроки оказания медицинской помощи; объемы оказания медицинской помощи; стоимость оказанной медицинской помощи; диагноз, профиль оказания медицинской помощи; сведения об оказанной медицинской помощи застрахованному лицу и о примененных лекарственных препаратах; примененные стандарты медицинской помощи; сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинскую помощь; результат обращения за медицинской помощью; результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (ч. 4 ст. 44).

Информационное обеспечение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется посредством государственной информационной системы обязательного медицинского страхования. Оператором ГИС ОМС является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ч. 1,4 ст. 44.1).

Медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные пунктами 1 - 13 ч. 4 ст. 44 в Федеральный фонд, территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета (ч.1 ст.47).

Страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинской организаций и указанные в ч. 4 ст. 44 настоящего Федерального закона в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения -персонифицированного учета (ч. 3 ст. 48).

На основании сведений, указанных в ч. 1 ст. 47 и ч. 1 ст. 48, территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с Федеральным законом и ком ведения персонифицированного учета (ч. 3 ст. 48).

Ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальных фондах осуществляется в электронном виде (ч. 4 ст. 48).

В соответствии со ст.12 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.43, ч. 1 и 3 ст.44 Закона № 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах в форме единого регистра застрахованных лиц.

Единый регистр застрахованных лиц ведет Фонд обязательного медицинского страхования (п. 12 ч.8 ст.33 Закона № 326-ФЗ). Региональный сегмент застрахованных лиц Воронежской области ведет Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией (п. 16 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 10 Закона № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением некоторых категорий), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии Федеральным законом «О беженцах».

Статьями 37 и 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном указанным Федеральным законом порядке.

Информация об объеме оказанных застрахованному лицу медицинских услуг формируется в базе данных персонифицированного учета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области на основании сведений, предоставляемых медицинской организацией по месту жительства лица.

Из материалов дела усматривается, что ФИО1 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД», имеет полис обязательного медицинского страхования № (л.д.10).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 заключил договор добровольного страхования № с ООО «СК «ВТБ Страхование» путем подписания заявления о присоединении к участникам программы коллективного страхования в рамках страхового продукта «Финансовый резерв» программа «Лайф+» (л.д.11-12).

В настоящее время обязательства по указанному договору с ООО «СК «ВТБ Страхование» исполняет ООО «СК «Газпром страхование» (л.д.25).

В соответствии с п.1 договора добровольного страхования к страховым рискам (страховым случаям) программы «Лайф+» относятся:

- смерть в результате несчастного случая или болезни;

- постоянная утрата трудоспособности с установлением I группы или II группы инвалидности в результате несчастного случая или болезни;

- госпитализация в результате несчастного случая или болезни;

- телесное повреждение (травма), произошедшее в результате несчастного случая.

В соответствии с абз.5 п.3 договора добровольного страхования страховое возмещение выплачивается застрахованному лицу после получения от него заявления о наступлении страхового события и документов, подтверждающих факт наступления страхового случая.

С 28.11.2022 г. по 07.12.2022 г. истец находился на стационарном лечении в БУЗ ВО Воронежская городская клиническая больница № 2» с диагнозом: <данные изъяты>

Судом установлено, что 08.12.2022г. истец обратился в ООО «СК «Газпром страхование» с заявлением о выплате страхового возмещения с приложением подтверждающих медицинских документов.

Однако, в страховой выплате ФИО1 было отказано по следующим основаниям.

ФИО1, являясь застрахованным лицом по Договору страхования № от ДД.ММ.ГГГГ заключенному в соответствии с Особыми условиями страхования по страховому продукту «Финансовый резерв» программа «Лайф+», согласно выписному эпикризу из истории болезни стационарного больного ВУЗ ВО Воронежская городская клиническая больница №2", г. Воронеж, находился на стационарном лечении с 28.11.2022 по 07.12.2022 с диагнозом: <данные изъяты>

В письме о направлении информации по обращению ФИО1 № 02707422 ООО СК «Газпром страхование» указано, что предоставленном реестре Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области имеется информация о том, что с 16.12.2013 (до заключения Договора) <данные изъяты> «Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности».

Таким образом, страховая компания пришла к выводу, что заявленная госпитализация в результате болезни истца произошла по заболеванию, диагностированному до вступления в силу договора страхования. А, следовательно, событие, произошедшее с истцом, не является страховым случаем по договору и ООО СК «Газпром страхование» не располагает правовыми основаниями для осуществления страховой выплаты по обращению истца в связи с его наступлением.

Согласно ответу от 28.12.2022 г. № 326234-326/11 Территориального фонда обязательного медицинского страхования (л.д.16) следует, что истцу в период с 03.09.2013г. по 20.12.2023г. оказывался перечень медицинских услуг.

Поскольку информация о наличии заболевания с 2013 г. не соответствует действительности, истец самостоятельно обратился в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ВО с заявлением о предоставлении сведений об оказанных ему медицинских услугах за период с 03.09.2013 г. по 20.12.2022 г.

Из полученного ответа от 28.12.2022 г. № 326234-326/11 следует, что на протяжении оспариваемого периода истцу неоднократно предоставлялись <данные изъяты> с заболеваниями сердца, поражениями сосудов мозга, панкреатитом, остеохондрозом и др.

Однако, согласно Выписке из амбулаторной карты №, выданной 04.10.2022 г. БУЗ ВО «ВГКП № 7» (поликлиникой по месту жительства истца) следует, что в период с 2013 г. по 2016 г. истец за медицинской помощью не обращался, на диспансерном учете не состоял (л.д.15).

Из письма от 15.03.2023 г. № 679/05-к ООО «МСК «ИНКО-МЕД» усматривается перечень оказанных ФИО1 медицинских услуг в медицинских организациях г. Воронежа и Воронежской области, из которого следует, что в оспариваемый период истец обращался в медицинские учреждения только за оказанием <данные изъяты> услуг и лечением <данные изъяты> (л.д.27-29).

Из вышеизложенного следует, что сведения о предоставленных истцу медицинских услугах, имеющиеся в реестре Территориального фонда обязательного медицинского страхования ВО, не совпадают со сведениями, имеющимися в реестре ООО МСК «ИНКО-МЕД».

Таким образом, суд приходит к выводу, что ни с одним из указанных в реестре Территориального фонда ВО заболеваний истец в медицинские организации не обращался, а следовательно, сведения о предоставлении ФИО1 в период с 03.09.2013 г. по 24.05.2021 г. (включительно) медицинских услуг с установлением диагноза <данные изъяты> являются недостоверными.

Данные обстоятельства, установленные судом, не были опровергнуты представителями ответчиков в ходе судебного разбирательства.

Следовательно, исковые требования ФИО1 о признании недостоверной информации и исключении ее из базы данных являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 151 ГК Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Учитывая, что в ходе рассмотрения дела установлено нарушение ответчиком прав истца, обоснованными являются доводы истца о том, что последний испытал нравственные страдания.

Медицинские организации являются субъектом персонифицированного учета, предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и являются первоисточником указанных сведений, несут ответственность за их достоверность.

Поскольку в соответствии со ст. 47 ФЗ № 326-ФЗ медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные пунктами 1 - 13 ч. 4 ст. 44 в Федеральный фонд, территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, следовательно, ответчик БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая поликлиника № 7» нарушил права и законные интересы истца, что послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Принимая во внимание характер перенесенных страданий вследствие нарушения прав и законных интересов истца, степень вины ответчика, исходя из требований разумности и справедливости, суд считает возможным взыскать с БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая поликлиника № 7» в пользу истца ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с п. 1 ст. 88 ГПК Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ст. 94 ГПК Российской Федерации к издержкам, связанным с рассмотрением дела относятся расходы на оплату услуг представителя, другие признанные судом необходимыми расходы.

Истцом были понесены расходы по подготовке искового заявления в размере 6 000 рублей.

Несение указанных расходов истцом подтверждено представленными в материалы дела договором на оказание юридических услуг № 28 от 15.05.2023г., актом, чек ордером на сумму 6 000 рублей (л.д. 30-32).

В соответствии с ч. 1 ст. 100 Гражданско-процессуального Кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Принимая во внимание вышеизложенное, а также то, что понесенные расходы подтверждаются надлежащим образом оформленными платежными документами, учитывая положения ч. 1 ст. 100 ГПК Российской Федерации, суд признает отвечающим принципам соразмерности и разумности размер заявленных истцом расходов по оплате услуг представителя за составление искового заявления в размере 5 000 рублей.

По правилам ч. 1 ст. 103 ГПК Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

При определении уровня бюджета при взыскании государственной пошлины по итогам разрешения спора следует исходить из положений статьи 50, пункта 2 статьи 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которым государственная пошлина по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации), подлежит зачислению в бюджеты муниципальных районов, т.е. в местный бюджет.

Таким образом, с ответчика БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая поликлиника № 7» в доход муниципального образования - городской округ город Воронеж подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 рублей, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска по закону.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199, ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

признать недостоверной информацию предоставленную БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области о предоставлении ФИО1 в период с 03.09.2013 г по 24.05.2021 г. (включительно) медицинских услуг с установлением диагноза <данные изъяты>

Взыскать с БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» (ИНН/ОГРН <***>/<***>) в лице Министерства здравоохранения Воронежской области за счет средств Министерства финансов Воронежской области в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт <данные изъяты> компенсацию морального вреда в размере 5000 (пять тысяч) рублей.

Взыскать с БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» (ИНН/ОГРН № в лице Министерства здравоохранения Воронежской области за счет средств Министерства финансов Воронежской области в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт <данные изъяты> судебные расходы на представителя размере 5000 (пять тысяч) рублей.

Взыскать с БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» (ИНН/ОГРН № в лице Министерства здравоохранения Воронежской области за счет средств Министерства финансов Воронежской области государственную пошлину в доход администрации городского округа город Воронеж в размере 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Воронежский областной суд через Советский районный суд г. Воронежа в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: Р.И.Боева

Мотивированное решение составлено 21.11.2023г.