Решение по делу № 2-2251/2022 от 04.07.2022 - о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

3

ДЕЛО № 2-2251/2022

УИД: 42RS0009-01-2022-003108-14

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Город Кемерово 04 июля 2022 года

Заводский районный суд города Кемерово Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Неганова С.И.

при секретаре Лысюк Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования обоснованы тем, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> до <данные изъяты> ФИО1, находясь в помещении ночного клуба <данные изъяты>, расположенного по адресу: адрес, нанесла ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, один удар стеклянным бокалом в лицо, причинив последней: <данные изъяты>

Приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) ФИО1 была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила <данные изъяты>., а именно:

- стоимость вызова скорой медицинской помощи <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты>, что подтверждается справкой <данные изъяты> о стоимости медицинских услуг и справкой <данные изъяты> о стоимости вызова бригады скорой медицинской помощи. Согласно письму <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ № «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ не предоставляется возможным в связи истечением срока его хранения;

· стоимость лечения в <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты>., что подтверждается справкой <данные изъяты> о стоимости медицинских услуг и справкой <данные изъяты> о стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2;

· стоимость лечения в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты>., а именно <данные изъяты>. и <данные изъяты>

Вышеуказанная информация подтверждается справкой <данные изъяты> о стоимости медицинских услуг.

Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ (дело №).

Просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты> зарегистрированной по адресу: адрес, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 60 529 (Шестьдесят тысяч пятьсот двадцать девять) руб. 96 коп.

Представитель истца ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в судебное заседание не явился, истец надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, надлежащим образом извещена о времени и месте судебного заседания, об уважительных причинах неявки не сообщила, не просила рассмотреть дело в свое отсутствие.

При таких обстоятельствах суд, руководствуясь ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика, в порядке заочного производства, о чем судом вынесено определение.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса подлежащими удовлетворению в связи со следующим.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В силу положений ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

По смыслу ст. 432 Гражданского кодекса Российской Федерации договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно п. 1 ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Судом установлено, что 0ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с <данные изъяты> до <данные изъяты>, ФИО1, находясь в помещении ночного клуба <данные изъяты> расположенного по адресу: адрес, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, в том числе выражающегося в неизгладимом обезображивании лица и причинении телесных повреждений, с применением предмета, используемого в качестве оружия, используя находящийся у нее в руке стеклянный бокал в качестве оружия, нанесла один удар в лицо потерпевшей ФИО2, умышленно причинив последней согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ: <данные изъяты>, которые как в отдельности, так и в совокупности, расцениваются как легкий вред здоровью по признаку кратковременности расстройства здоровья (временная нетрудоспособность до 3-х недель); <данные изъяты>, которые по тяжести вреда здоровью не расцениваются.

В результате преступных действий ФИО1 у потерпевшей ФИО2 на месте <данные изъяты>, обезображивающие лицо потерпевшей ФИО2 и являющиеся неизгладимыми.

Приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на <данные изъяты> года. В соответствии со ст. 73 УК ПФ назначенное ФИО1 наказание считается условным с испытательным сроком на <данные изъяты> года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Судом также установлено, что в связи с указанными действиями ФИО1 была оказана медицинская помощь ФИО2

Как следует из материалов дела, стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила сумму 60529,96 руб., из которой:

- стоимость вызова скорой медицинской помощи <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты> руб. и подтверждается справкой <данные изъяты> <данные изъяты> о стоимости медицинских услуг и справкой <данные изъяты> о стоимости вызова бригады скорой медицинской помощи;

- стоимость лечения в <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты> руб., что подтверждается справкой <данные изъяты> о стоимости медицинских услуг и справкой <данные изъяты> о стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2;

- стоимость лечения в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты>., что подтверждается справкой <данные изъяты> о стоимости медицинских услуг и справкой <данные изъяты> <данные изъяты> о стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2

Разрешая заявленные требования судом установлено, что вред здоровью ФИО2 причинен противоправными действиями ответчика ФИО1, что подтверждается приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с представленными истцом документами, в связи с полученными повреждениями, ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь <данные изъяты> в <данные изъяты> и <данные изъяты> на общую сумму <данные изъяты>

Руководствуясь положениями статей 1064, 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими основания для ответственности за причиненный вред, а также положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", учитывая, что оплата оказанной потерпевшему ФИО2 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда в сумме <данные изъяты> руб., необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд полагает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с приведенными нормами закона, с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально удовлетворенной части исковых требований, размер которой согласно подп.1 п.1 ст. 333.19 НК РФ, составляет 2 015,90 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-198, 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки адрес, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (<данные изъяты>) денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 60529,96 руб.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки адрес, в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 2 015,90 руб.

Ответчик вправе подать в Заводский районный суд г. Кемерово заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение суда составлено 11 июля 2022 года.

Председательствующий С.И. Неганов