УИД 19RS0001-02-2024-009582-03

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело № 2-351/2025

г. Абакан 25 марта 2025 г.

Абаканский городской суд Республики Хакасия в составе:

председательствующего Земба М.Г.,

при секретаре Энгельман В.Д.,

с участием представителя процессуального истца Захаровой С.Н., представителей ответчиков ГБУЗ РХ АМКБ ФИО1, Минздрава Хакасии ФИО2, ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора города Абакана, действующего в интересах ФИО4, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная киническая больница», Министерству здравоохранения Республики Хакасия о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Абакана в интересах ФИО4 обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная киническая больница» (далее – ГБУЗ РХ «АМКБ»), Министерству здравоохранения Республики Хакасия (далее – Минздрав Хакасии) о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями, мотивируя требования тем, что в ходе проведенной по обращению материального истца проверки было установлено, что ФИО4 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РХ «АМКБ» с диагнозом: «<данные изъяты>», при этом она не относится к числу лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, перечисленных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ. С учетом состояния здоровья в апреле 2023 года ФИО4 установлена инсулиновая помпа. Согласно медицинским документам она нуждается в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (инсулиновой помпе). В отсутствие расходных материалов – инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе функционирование инсулиновой помпы невозможно. Несмотря на острую необходимость заявителя в указанных медицинских изделиях лечащим врачом ГБУЗ РХ «АМКБ» в нарушение ч. 2 ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ рецепты на получение медицинских изделий – расходных материалов к инсулиновой помпе не выписаны, вопрос об обеспечении заявителя расходными материалами к инсулиновой помпе перед врачебной комиссией учреждения не инициирован. Вышеуказанные факты влекут за собой нарушение прав ФИО4 на своевременное обеспечение её требуемыми медицинскими изделиями, что ставит под угрозу её жизнь и здоровье. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет федерального бюджета установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Указанный сенсор для мониторирования глюкозы назначен заявителю по жизненным показаниям, для работы установленной ей инсулиновой помпы с системой постоянного мониторирования глюкозы необходим сенсор глюкозы, являющийся расходным материалом, и нуждающийся в периодической замене. В отсутствие расходных материалов – сенсоров для мониторирования глюкозы работа инсулиновой помпы теряет эффективность своего предназначения для улучшения качества жизни пациента. Самостоятельно защищать свои права в судебном порядке ФИО4 в силу состояния здоровья не может, а потому она обратилась с соответствующим заявлением к прокурору г. Абакана. В связи с чем прокурор просит обязать ГБУЗ РХ «АМКБ» производить выдачу ФИО4 рецептов на получение бесплатного обеспечения ее медицинскими изделиями – расходными материалами к инсулиновой помпе, сенсорами для мониторирования глюкозы, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, а Минздрав Хакасии – обеспечить материального истца бесплатно вышеуказанными медицинскими изделиями в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Определениями суда от 14.01.2025, 06.02.2025, занесенными в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены АО «Медицина», ФИО5, соответственно.

В судебном заседании представитель процессуального истца помощник прокурора г. Абакана Захарова С.Н. поддержала исковые требования по доводам и основаниям, изложенным в иске, дополнительно пояснила, что с учетом состояния здоровья, по медицинским показаниям ФИО4 ГБУЗ РХ «АМКБ» выдано направление от 14.04.2023 в АО «Медицина» (г. Москва) для оказания высокотехнологичной медицинской помощи – установки инсулиновой помпы. Вышеуказанным медицинским учреждением рассмотрены представленные медицинские документы ФИО4, по результатам их рассмотрения установлено наличие жизненных показаний для оказания данной высокотехнологичной медицинской помощи. Согласно выписке из АО «Медицина» ФИО4 направлена эндокринологом по месту жительства для установки инсулиновой помпы по медицинским показаниям: высокая вариабельность гликемии, склонность к гипогликемии в разное время суток, недостижение целевых показателей на терапии шприц-ручками, развитие <данные изъяты> осложнений. В период нахождения в стационаре АО «Медицина» с 25.04.2023 по 26.04.2023 ФИО4 за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования оказана высокотехнологичная медицинская помощь – установлена инсулиновая помпа. ФИО4 юридически неграмотна, порядок направления пациентов в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинский помощи ей не знаком. О том, что ГБУЗ РХ «АМКБ» при направлении её в АО «Медицина» вопрос об оказании ей вышеуказанной высокотехнологичной медицинской помощи на заседании врачебной комиссии не рассмотрен, истцу не было известно. Согласно медицинским документам ФИО4 нуждается в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (инсулиновой помпе) и сенсорами для мониторирования глюкозы. В отсутствие расходных материалов – инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе функционирование инсулиновой помпы невозможно. В связи с чем представитель процессуального истца просила иск удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ РХ «АМКБ» ФИО1, действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск и в дополнении к нему, из которых следует, что ФИО4 является региональным льготником, получает бесплатную медицинскую помощь на территории Республики Хакасия в соответствии с постановлением Правительства Республики Хакасия от 31.01.2024 № 62. Учет льготников осуществляется медицинской организацией по месту жительства с момента включения в регистр региональных льготников (по заявлению льготополучателя). Согласно действующему законодательству, главным условием получения бесплатного набора социальных услуг является признание гражданина инвалидом и жизненная необходимость в определенных лекарственных препаратах. Обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств федерального бюджета получают пациенты, которые имеют право на набор социальных услуг. Во всех остальных случаях ФОМС за расходники не платит. В апреле 2023 года ФИО4 самостоятельно установила инсулиновую помпу и теперь просит обеспечить её рецептами на получение бесплатного обеспечения её расходными материалами к инсулиновой помпе – сенсорами для мониторирования глюкозы. С целью признания ФИО4 инвалидом в марте 2024 года ГБУЗ РХ «АМКБ» направило ФИО4 в Бюро МСЭ. Однако, согласно заключению Бюро МСЭ от 27.03.2024, в связи с отсутствием стойких нарушений функций организма, ФИО4 инвалидность не установлена. С целью повторного направления ФИО4 в Бюро МСЭ для установления инвалидности в октябре 2024 года материальный истец прошла необходимые обследования. Эндокринологом от 28.10.2024 отмечены следующие показатели ФИО4: глюкоза <данные изъяты>. 15.11.2024 ФИО4 вновь направлена в Бюро МСЭ для установления инвалидности, однако, в установлении инвалидности ей снова отказано. Данный отказ ФИО4 обжалован в Федеральное Бюро МСЭ, однако решение Бюро МСЭ по РХ оставлено без изменения. Согласно выписке из медицинской документации АО «Медицина» ФИО4 была направлена врачом эндокринологом для установления помпы, в том числе, в связи с недостижением целевой гликемии на терапии шприц-ручками. Вместе с тем, из документов видно следующее: впервые у пациента выявлен <данные изъяты> в феврале 2023 года, целевой показатель был 6,5%; в октябре 2024 года целевой показатель так и остался на уровне 6,5%. 14.03.2025 врачебная комиссия с участием пациента необходимости в установлении ФИО4 помпы не усмотрела.

Представители ответчика Минздрава Хакасии ФИО3, ФИО2., действующие на основании доверенностей, в судебном заседании также не признали исковые требования, просили в удовлетворении иска отказать, приводя в обоснование доводы, изложенные в письменном возражении на иск, согласно которому 14.04.2023 эндокринологом ФИО5 истцу выдано направление № 1495 в АО «Медицина» на установку инсулиновой помпы, при этом в медицинской карте ФИО4 указанное направление отсутствует. Как пояснила эндокринолог ФИО5, направление на установку инсулиновой помпы ФИО4 выдано без проведения врачебной комиссии по установлению медицинских показаний к оказанию высокотехнологической медицинской помощи. Медицинскими показаниями к установке инсулиновой помпы ФИО5 указывается наличие заболевания «<данные изъяты>». Учитывая изложенное, направление на установку инсулиновой помпы выдано с нарушением установленного порядка, то есть неправомерно. Истец к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится, в связи с чем, отсутствует обязанность по её обеспечению медицинскими изделиями, в том числе сенсорами для мониторирования глюкозы. Более того, сенсоры не являются обязательными для использования помпы, не входят в перечень бесплатного обеспечения, они представляют собой расходный материал к системе непрерывного мониторирования глюкозы, при этом работа инсулиновой помпы без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени возможна.

Материальный истец ФИО4, третье лицо ФИО5, представитель третьего лица АО «Медицина» в судебное заседание не явились, будучи извещенными о времени и месте его проведения надлежащим образом. Из справки, выданной зав. поликлиникой ГБУЗ РХ «АМКБ», следует, что врач-эндокринолог ФИО5 25.03.2025 с 13-00 до 16-00 ведет прием пациентов, остальные неявившиеся участники процесса о причинах неявки не сообщили. С учетом мнения лиц, участвующих в деле, руководствуясь положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных неявившихся лиц.

Ранее принимавшая участие в судебном заседании в качестве свидетеля третье лицо ФИО5 пояснила, что по поводу выданного ФИО4 направления на установление инсулиновой помпы врачебная комиссия не собиралась, данное направление она (ФИО5) выдала материальному истцу сама, при каких обстоятельствах, не помнит.

Выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, определив обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения спора по существу, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных, непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Как установлено в судебном заседании и подтверждается материалами дела, 04.10.2024 ФИО4, не имеющая возможности по состоянию здоровья самостоятельно защищать свои права, обратилась к прокурору г. Абакана с заявлением, в котором просила обратиться в её интересах в суд с требованием об обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе. Таким образом, прокурор г. Абакана правомерно выступает в защиту прав материального истца.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых – соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с п. 10 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона.

Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 № 260, предусмотрено, что Министерство здравоохранения Республики Хакасия является исполнительным органом государственной власти Республики Хакасия, осуществляющим функции по реализации государственной политики и управлению в сфере здравоохранения, защите прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан, включая вопросы организации оказания медицинской помощи лекарственного обеспечения. К полномочиям Министерства относится обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, в том числе утверждение порядка отбора аптечных организаций, имеющих право на отпуск лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (п. 4.4.3).

Как установлено в судебном заседании и подтверждается материалами дела, ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РХ «АМКБ» с диагнозом: «инсулинозависимый <данные изъяты>».

14.04.2023 ФИО4 врачом-эндокринологом ГБУЗ РХ «АМКБ» ФИО5 выдано направление № 1495 в АО «Медицина» на установление инсулиновой помпы по ОМС ВМП.

Согласно выписке из медицинской документации АО «Медицина», ФИО4 направлена эндокринологом по месту жительства для установки инсулиновой помпы по медицинским показаниям: высокая вариабельность гликемии, склонность к гипогликемии в разное время суток, недостижение целевых показателей на терапии шприц-ручками, развитие <данные изъяты> осложнений, в анамнезе: «<данные изъяты> 1 год, заболевание отличается высокой вариабельностью гликемии, на фоне которой развились осложнения в виде ретинопатии, полинейропатии»: по заключению имеются показания для оказания высокотехнологической медицинской помощи.

Как усматривается из выписного эпикриза от 26.04.2023, ФИО4 с 25.04.2023 по 26.04.2023 находилась в стационаре АО «Медицина», где ей за счет ФОМС установлена инсулиновая помпа и рекомендовано: инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы Medtonic Mini Med Paradigm (расходные материалы: инфузионные наборы не менее 10 шт. в месяц, резервуары для инсулина на менее 1 шт. в месяц); контроль гликемии – полный гликемический профиль, не менее 4 раз в день (перед каждым приемом пищи и перед сном), дополнительно при симптомах гипогликемии и гипергликемии, а также при инфекционных и воспалительных заболеваниях; снижение базальной скорости подачи инсулина на 10-20% перед физической нагрузкой; при снижении уровня глюкозы менее 3,9 ммоль/л полная остановка помпы, купирование эпизода гипогликемии. Контроль кетонурии при стойком повышении гликемии более 13 ммоль/л, тошноте, рвоте, болях в животе, повышении температуры; учитывая стойкую тенденцию к гипогликемиям, предпочтителен мониторинг гликемии при помощи АМН Фристайл Либра; явка в поликлинику 27.04.2023.

По сведениям ГБУЗ РХ «АМКБ» из программного продукта АСУЛОН, ФИО4, как региональный льготник, обеспечивается бесплатными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями – инсулином, иглами и тест-полосками; расходные материалы к инсулиновой помпе – инфузионные наборы и резервуары для инсулина ей по бесплатным рецептам не предоставляются.

На обращение прокурора и.о. главного врача ГБУЗ РХ «АМКБ» разъяснила (исх. № 6351/02-2 от 13.08.2024), что ФИО4 в настоящее время по состоянию здоровья и по жизненным показаниям группы инвалидности не имеет, является только региональным льготником, она не относится к категории граждан – получателей набора социальных услуг, которым в силу действующего законодательства расходные материалы к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары) предоставляются бесплатно, соответственно, обеспечение данной пациентки расходными материалами к инсулиновой помпе невозможно.

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, <данные изъяты> (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации 30.09.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован <данные изъяты>, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 19.01.2023 № 42 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, которой предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Хакасия осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с указанным Постановлением Правительства Республики Хакасия с 2023 года за счет средств бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Хакасия осуществляется обеспечение медицинскими изделиями: системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови, ланцетами для прокалывания кожи, инъекционными портами для введения инсулина, сервисными наборами для инсулиновой помпы, тест-полосками для определения кетоновых тел в моче, только детей с диагнозом <данные изъяты> по решению врачебной комиссии.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, которой предусмотрено, что за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В разделе II названной программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится <данные изъяты>, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям её оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»).

Терапевтическое лечение <данные изъяты> включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения <данные изъяты> осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 56 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение к Программе государственных гарантий).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон № 178-ФЗ), статьёй 1 которого установлено, что государственная социальная помощь – предоставление малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, а также иным категориям граждан, указанным в настоящем Федеральном законе, социальных пособий, социальных доплат к пенсии, субсидий, социальных услуг и жизненно необходимых товаров. Набор социальных услуг – перечень социальных услуг, предоставляемых отдельным категориям граждан в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статьей 6.1 указанного Федерального закона определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Так в соответствии с п. 8 ст. 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

В состав предоставляемого инвалидам набора социальных услуг включаются, в том числе социальные услуги на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Как установлено судом, ФИО4 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ РХ «АМКБ» № 824 от 14.03.2024 следует, что в связи с наличием у ФИО4 диагноза: «<данные изъяты>» комиссией принято решение о направлении её на медико-социальную экспертизу.

15.11.2024 врачебной комиссией ГБУЗ РХ «АМКБ» снова принято решение о направлении ФИО4 на медико-социальную экспертизу в связи с наличием у неё диагноза: «инсулинозависимый <данные изъяты> с другими уточненным осложнениями, целевой уровень Hb Alc=6,5%. Помповая инсулинотерапия, лабильное течение с частыми гипогликемиями (ежедневно по несколько раз в день)», что отражено в протоколе врачебной комиссии № 4383 от 15.11.2024.

Однако, эксперты Бюро МСЭ оснований для установления ФИО4 группы инвалидности не усмотрели и дважды вынесли решения об отказе, что не оспаривалось сторонами в ходе рассмотрения дела.

Вместе с тем, согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

Частью 2 ст. 48 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Из вышеприведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «<данные изъяты>», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «<данные изъяты>», относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии – инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионных наборов и резервуаров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары), без которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств.

Следовательно, основанием для бесплатного предоставления гражданину, не имеющему права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, расходных материалов к установленной ему инсулиновой помпе является решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям использования инсулиновой помпы, внесенное в медицинскую документацию пациента.

Данный вывод следует из определений Верховного Суда Российской Федерации № 4-КГ24-74-К1 от 20.01.2025, № 5-КГ24-26-К2 от 22.04.2024.

Как установлено судом, направление № 1495 в АО «Медицина» на установление инсулиновой помпы по ОМС ВМП выдано ФИО4 14.04.2023 врачом-эндокринологом ГБУЗ РХ «АМКБ» ФИО5 без проведения врачебной комиссии.

14.03.2025 врачебная комиссия в составе заведующего поликлиникой ГБУЗ РХ «АМКБ» ФИО6, главного внештатного специалиста-эндокринолога Минздрава России ФИО7, председателя врачебной комиссии ГБУЗ РХ «АМКБ» ФИО8 с личным присутствием пациентки ФИО4 пришла к решению: «Пациентка была направлена на установку инсулиновой помпы по её настойчивому требованию с целью улучшения качества её жизни, а не по абсолютным медицинским показаниям. Согласно Клиническим рекомендациям ID:286 от 2022 г. устанавливать инсулиновую помпу нецелесообразно при менее 6 мес. после манифестации <данные изъяты>. В настоящее время потребность в инсулине пациентки в минимальных суточных дозах. Дозы инсулина она может вводить как шприцевым способом, так и помповым. С учетом её диагноза и наличия осложнений помповая имсулинотерапия может быть рассмотрена у данной пациентки как метод введения инсулина для улучшения качества её жизни, но не как абсолютное медицинское показание».

Из служебной записки заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ГБУЗ РХ «АМКБ» ФИО9 от 28.02.2025 следует, что в нарушение действующего законодательства в 2023 году врачом-эндокринологом ФИО5 была выдана форма 057/у ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. Было проведено служебное расследование, взята пояснительная. Данная ситуация разобрана на планерном совещании заведующих, общеврачебном планерном совещании. ФИО5 вынесено устное замечание. Указанное нарушение во избежание дальнейших нарушений доведено до сведения врачей, оказывающих первичную, в том числе специализированную медико-санитарную помощь.

Анализируя вышеизложенное, принимая во внимание, что ФИО4 не относится к льготной категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в представленной в материалы дела медицинской документации содержатся лишь рекомендации специалистов по применению ФИО4 помповой инсулинотерапии, вопрос о необходимости применения материальным истцом медицинских изделий по жизненным показаниям врачебной комиссией до установления инсулиновой помпы не разрешался, а врачебная комиссия 14.03.2025 не усмотрела у ФИО4 жизненных показаний для использования инсулиновой помпы, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на ответчиков обязанности бесплатно обеспечивать ФИО4 расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами и резервуарами), а также сенсорами для мониторирования глюкозы, которые, более того, не входят в перечень бесплатного обеспечения.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска Прокурора города Абакана, действующего в интересах ФИО4, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная киническая больница», Министерству здравоохранения Республики Хакасия об обязании выдачи рецептов и бесплатном обеспечении медицинскими изделиями – расходными материалами к инсулиновой помпе, сенсорами для мониторирования глюкозы в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Хакасия в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Абаканский городской суд.

Председательствующий М.Г. Земба

Мотивированное решение изготовлено 28 марта 2025 г.