Дело № 2-1058/2023

25RS0011-01-2023-002811-76

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Спасск-Дальний 09 октября 2023 года

Приморский край

Спасский районный суд Приморского края в составе: председательствующего судьи Бовсун В.А.,

при секретаре судебного заседания Буштет С.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страхования медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,

установил:

ООО Страхования медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на лечение, в обоснование исковых требований истец в исковом заявлении указал, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ находясь в <адрес> в <адрес>, умышленно нанес удар ногами по телу в область живота Ф.Е.В., причинил тяжкий вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело, рассмотрено Спасским районным судом <адрес>. Приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Потерпевшая Ф.Е.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения застрахована ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования и имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Соответственно, ее лечение оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь сумма 5, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение сумма 4, всего сумма 2. В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ., заключенного ООО СМО «Восточно-страховой альянс» с КГБУЗ «Спасская городская больница» (пункты 4.1, 4.2 договора) расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведении окончательного расчета. Со ссылкой на Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., ст. 1064 ГК РФ просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение в размере сумма 2 и расходы на оплату государственной пошлины в размере сумма 6, а всего взыскать сумма 1; рассмотреть дело в отсутствии представителя истца.

Суд, руководствуясь ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца.

Судом принимались меры к извещению ответчика ФИО1 о дате и времени судебного разбирательства по последнему известному месту жительства.

По имеющимся сведениям отдела по вопросам миграции МО МВД России «Спасский» и Отдела адресно-справочной работы управления по вопросам миграции УМВД России по <адрес> ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец <адрес> зарегистрированным не значится.

В соответствии с требованиями ст.119 ГПК РФ при неизвестности места пребывания ответчика суд приступает к рассмотрению дела после поступления в суд сведений с последнего известного места жительства ответчика. В связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии ответчика ФИО1 по последнему известному месту жительства.

Суд, выслушав заключение старшего помощника прокурора полагавшего, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению, изучив материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Как установлено в судебном заседании приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. (дело №) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью Ф.Е.В., опасного для жизни человека и назначено наказание. В результате преступных действий ФИО1 было причинено телесное повреждение Ф.Е.В. в виде тупой травмы живота: диагноз, которое является опасным для жизни человека, и по этому признаку расценивается, как тяжкий вред здоровью. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписке из регистра населения, Ф.Е.В. застрахована в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес> и имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ - постоянно.

В соответствии с пунктами 4.1, 4.2 условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» с КГБУЗ «Спасская городская больница» расчеты осуществляются страховой медицинской организацией ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

Согласно выписке из реестра счетов КГБУЗ «Спасская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» Ф.Е.В. оказана скорая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ и проходила лечение в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом травма мочевого пузыря с открытой раной в брюшную полость и стоимость лечения составила сумма 2.

Таким образом, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи Ф.Е.В. вследствие причинения вреда ее здоровью понесенных истцом подтвержден предоставленными в материалы дела документами.

Кроме того, истцом предоставлено заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, с выводами о надлежащем качестве оказанной медицинской помощи.

Принимая во внимание, что умышленное причинение вреда здоровью потерпевшей подтверждено вступившим в законную силу приговором, в связи, с чем потерпевшей была оказана медицинская помощь за счет средств общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», учитывая, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подтвержден материалами дела и никем не оспорен, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований и взыскании с ответчика виновного в причинении вреда здоровью потерпевшего, заявленной суммы в полном объеме.

В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст. 88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина. Истцом предоставлено платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ об уплате государственной пошлины в сумме сумма 7 и платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ об уплате государственной пошлины в сумме сумма 3, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ суд,

решил:

Исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение – удовлетворить.

Взыскать ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере сумма 2; расходы по оплате государственной пошлины в размере сумма 6; а всего взыскать сумма 1.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Спасский районный суд Приморского края.

Судья В.А. Бовсун