УИД 57RS0020-02-2023-000062-12

дело № 2-2 - 66/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 мая 2023 года село Знаменское

Хотынецкий районный суд Орловской области в составе председательствующего судьи Наумкиной В.Н.,

с участием истца помощника ФИО2 межрайонного прокурора Орловской области Павловой Е.А.,

истца ФИО1,

при секретаре Матюхиной Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении районного суда гражданское дело по иску ФИО2 межрайонного прокурора Орловской области в интересах ФИО1 к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области « Хотынецкая центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечения лекарственными препаратами в рамках оказания государственных мер социальной поддержки,

УСТАНОВИЛ:

Хотынецкий межрайонный прокурор Орловской области обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области « Хотынецкая центральная районная больница» (далее БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ», Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечения лекарственными препаратами в рамках оказания государственных мер социальной поддержки.

В обоснование заявленных требований указал, что Хотынецкой межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО1 по вопросу необеспечения Департаментом здравоохранения Орловской области ее, как пациента из числа лиц, относящихся к категории граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета, лекарственными препаратами. Проверкой установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» и с "дата" восстановила право на получение льготных лекарственных препаратов по рецептам врача за счет средств федерального бюджета. По состоянию здоровья она нуждается в приеме лекарственных препаратов, в том числе лекарства «<---->», по 1 таблетке 2 раза в день (а всего 60 таблеток в месяц). В январе 2023 года БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписан ФИО1 рецепт на лекарственное средство «<---->» (торговое наименование «<---->») : рецепт № от "дата", который находится на отсроченном обеспечении. Закупка лекарственных препаратов осуществляется отделом лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Орловской области. Таким образом, Департаментом здравоохранения Орловской области и БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» допущены нарушения права на обеспечение лекарственными препаратами пациента, с диагнозом «<---->».

В связи с чем прокурор просит суд возложить на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность своевременно и в полном объеме обеспечивать ФИО1 "дата" года рождения, лекарственным препаратом «<---->» (международное непатентованное название) в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до их отмены, обязать БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» своевременно и в полном объеме, учитывая реальную потребность ФИО1 в лекарственных препаратах, выписывать рецепты на льготные лекарственные препараты и средства диагностики, вплоть до их отмены, обратить решение суда к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном ст. 212 ГПК РФ.

В судебном заседании помощник прокурора Павлова Е.А. свои требования поддержала по вышеуказанным основаниям, а так же пояснила, что рецепт, выданный ФИО1 "дата" на получение лекарственного средства «<---->», был на отсроченном обеспечении до "дата", хотя ФИО1 согласно назначению врача обязана принимать указанное лекарство ежедневно, по 1 таблетке 2 раза в день. Кроме того, БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» из – за того, что рецепт от "дата" находится на отсроченном обеспечении, отказала ей в выдаче рецепта на данное лекарство в феврале и в марте 2023 года, ссылаясь на то, что она не обеспечена лекарством по первоначальному рецепту.

В связи с чем просит суд возложить на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность своевременно и в полном объеме обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом «<---->» в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до их отмены, обязать БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» своевременно и в полном объеме, учитывая реальную потребность ФИО1 в лекарственных препаратах, выписывать рецепты на льготные лекарственные препараты и средства диагностики, вплоть до их отмены, обратить решение суда к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном ст. 212 ГПК РФ.

Истица ФИО1 требования прокурора поддержала и пояснила, что она, как член семьи умершего ветерана боевых действий, имеет право на бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными средствами. В связи с имеющимся у нее заболеванием вынуждена 2 раза в день принимать лекарство «<---->» (торговое наименование «<---->»). Однако с января 2023 года до "дата" не была обеспечена данным лекарственным средством. Из – за чего вынуждена была приобретать лекарство за свой счет. А когда в феврале 2023 года обратилась в БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» за выпиской рецепта на вышеуказанное лекарство, то ей в этом было отказано. Медицинские работники ссылались на то, что поскольку ей не выдано лекарство по рецепту от "дата", то медицинское учреждение не может выдать еще один рецепт на это же лекарство.

Представитель ответчика БУЗ ОО «Знаменская ЦРБ» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, направил в суд заявление о рассмотрении данного дела в отсутствие представителя в связи с занятостью на работе, обязались своевременно и в полном объеме, учитывая реальную потребность ФИО1 в лекарственных препаратах, выписывать рецепты на льготные лекарственные препараты и средства диагностики, вплоть до их отмены.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской области в судебное заседание не явился, в адресованном суду заявлении представитель просит суд рассмотреть дело в его отсутствие. В письменных возражениях на иск указал, что Департамент здравоохранения Орловской области осуществляет закупку лекарственных препаратов по заявкам медицинских организаций. Но норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, имеющего право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета, составляет всего 1 127 рублей 80 копеек. Данный норматив не позволяет Департаменту здравоохранения Орловской области обеспечить граждан в полном объеме лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, а так же форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учет и хранение предусмотрены приказом Минздрава России от 24.11.2021 №1094 – н, при этом назначаются и выписываются все лекарственные средства врачом. При наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии. Возложение на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности по обеспечению лекарственными препаратами «<---->» противоречит требованиям закона и не подтверждается медицинскими документами.

Представители третьих лиц Департамента финансов Орловской области и ГУП ОО «Орелфармация» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, представитель ГУП ОО «Орелфармация» направил в суд заявление, в котором просит суд рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие представителя, по существу иска пояснил, что ГУП ОО «Орелфармация» выполняет функции Уполномоченной фармацевтической организации по оказанию услуг льготного лекарственного обеспечения граждан по Государственным контрактам, заключенным с Департаментом здравоохранения Орловской области. Закупочные процедуры по приобретению лекарственных препаратов для обеспечения льготный категорий граждан осуществляет так же Департамент здравоохранения Орловской области за счет бюджетных средств. Назначение лекарственных препаратов и выписку рецептов по установленной форме осуществляет медицинская организация в соответствии с действующим порядком. Рецепт, выданный БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» ФИО1, обеспечен "дата".

Согласно ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие представителей ответчиков и представителей третьих лиц.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 39, частью 41 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 72 Конституции Российской Федерации, в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение.

В соответствии со ст. 4 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ст. 10 Федерального Закона № 323-ФЗ нормативные правовые акты, принимаемые в соответствии с настоящим Федеральным законом и устанавливающие обязательные требования (за исключением стандартов и порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций), вступают в силу в сроки, предусмотренные Федеральным законом от 31 июля 2020 года № 247-ФЗ «Об обязательных требованиях в Российской Федерации». Нормативные правовые акты, устанавливающие обязательные требования в положениях об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, в правилах проведения экспертиз, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных диагностических исследований в случае выявления необходимости проведения указанных исследований в целях предотвращения угрозы жизни и здоровью граждан, а также в порядках проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, могут предусматривать иные сроки вступления их в силу.

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей ст. 43 Федерального Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Пункт 4 ч. 2 ст. 73 Федерального Закона № 323-ФЗ обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статьей 6.1 Федерального Закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ) определено право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального Закона № 178-ФЗ, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с ч. 5 ст. 6.3 Федерального закона № 178-ФЗ установлен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29.12.2004 №328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее - Порядок).

При этом процедура получения лекарственных препаратов, установленная пунктами 2.1 - 2.8 Порядка, не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами.

Обеспечение лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу пункта 2.7 Порядка, должно осуществляться бесперебойно.

Право на получение государственной социальной помощи не поставлено законом в зависимость от указанного выше норматива и не ограничено размером субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2. Федерального закона № 178-ФЗ).

В целях обеспечения реализации прав граждан на получение ежемесячных денежных выплат, социальных услуг, социальных доплат к пенсии, а также для обеспечения качественного и эффективного расходования средств, направляемых на ежемесячные денежные выплаты и предоставление социальных услуг, осуществляется ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (ч. 1 ст. 6.4 Федерального закона № 178-ФЗ).

В соответствии с и.и. 1, 3 ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, и организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 9, ч. ч. 1,3 ст. 11 указанного Федерального закона органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской федерации. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. За нарушение требований ст. 11 данного федерального закона медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства РФ №890) утвержден Перечень граждан, которые имеют право на бесплатное получение лекарственных средств, при категории заболевания «Диабет» граждане имеют право на льготное обеспечение всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Согласно п. 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В целях реализации указанных положений федерального законодательства на территории Орловской области Правительством Орловской области принято постановление от "дата" № (далее — Постановление №), пунктом 1 которого Департамент здравоохранения Орловской области определен в качестве органа исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющего функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения.

В соответствии с п. 5.7 Постановления № 399, а также Порядка лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и организации обеспечения граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения на территории Орловской области, утвержденным Постановлением Правительства Орловской области от 26.11.2015 №517, на Департамент здравоохранения Орловской области возложены обязанности по организации обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, закупленными по государственным контрактам; организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50- процентной скидкой.

Закупка лекарственных препаратов осуществляется отделом лекарственного обеспечения Департамента Здравоохранения Орловской области.

Из материалов дела следует, что ФИО1, "дата" года рождения, имеет право с "дата" по "дата" на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты (№).

ФИО1 состоит на диспансерном учете в БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» с диагнозами: «<---->» ( №).

С "дата" ФИО1 восстановила право на получение льготных лекарственных препаратов, включена в регистр лиц, имеющих право на бесплатное получение препаратов по рецептам врача за счет средств федерального бюджета ( №).

Согласно выписки врача БУЗ Орловской области « Орловская областная клиническая больница» от "дата", ФИО1 установлен уточненный диагноз «<---->» рекомендовано: «<---->» 50 мг. по 1 таблетке 1 раз в день (месячная потребность 30 таблеток в месяц) ( №)

Согласно осмотра терапевта БУЗ Орловской области «Хотынецкая ЦРБ» от "дата", ФИО1 в связи с заболеванием назначена медикаментозная терапия, в том числе «<---->» 50 мг. № по 1 таблетке 2 раза в день (месячная потребность 60 таблеток) ( №).

БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» лекарственный препарат «<---->» включен в заявку на льготное лекарственное обеспечение на 2023 год (№)

Из информации Департамента здравоохранения Орловской области от "дата" следует, что по вопросу льготного лекарственного обеспечения ФИО1 сохранила право на набор социальных услуг на 2023 год. Однако обеспечение ФИО1 медикаментами в полном объеме на текущий период не представляется возможным ввиду несоответствия стоимости медикаментов и выделяемых финансовых средств ( №).

"дата" ФИО1 БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписан рецепт на лекарственное средство «<---->», рецепт № от "дата" ( №).

Установлено, что данный рецепт находился на отсроченном обеспечении до "дата" ( №).

Вместе с тем, ФИО1 Департаментом здравоохранения Орловской области не обеспечивается бесплатным лекарственным препаратом «<---->» в соответствии с имеющейся потребностью, что влечет нарушение её права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

При этом право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами не поставлено законом в зависимость от субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

По смыслу приведенных выше норм права ФИО1 должна обеспечиваться лекарственными препаратами в соответствии с имеющейся потребностью, так как приведенные нормы действующего законодательства не содержат условия о том, что количество выдаваемых бесплатно лекарственных препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальных услуг. Иной подход означал бы необоснованное ограничение прав ФИО1 на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

При таких обстоятельствах суд полагает необходимым иск прокурора в части возложения на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности обеспечить ФИО1 указанными лекарственными препаратами в соответствии с имеющейся потребностью, удовлетворить.

Что же касается требования прокурора об обязании БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» производить своевременную выписку ФИО1 рецептов на лекарственный препараты в соответствии с имеющейся потребностью суд считает необходимым требование прокурора удовлетворить, так как установлено, что с января по апрель 2023 года ФИО1 медицинским учреждением - БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ», выписан всего 1 рецепт на лекарственный препарат «<---->» (рецепт № от "дата"), тогда как она нуждается в приеме данного лекарственного препарата, согласно нзначения врача – терапевта по 1 таблетке 2 раза в день.

При этом суд не находит оснований для обращения решения суда к немедленному исполнению, поскольку установлено, что "дата" рецепт серии № от "дата" обслужен.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск ФИО2 межрайонного прокурора Орловской области в интересах ФИО1 к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Хотынецкая центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечения лекарственными препаратами в рамках оказания государственных мер социальной поддержки удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области ( №) обеспечить ФИО1, "дата" года рождения, уроженку <адрес> ФИО2 <адрес> О. <адрес> (паспорт серия №, выдан Хотынецким РОВД Орловской области, дата выдачи :"дата", код подразделения: №) лекарственным препаратом «<---->» (международное непатентованное наименование) в соответствии с медицинским назначением и медицинскими показаниями, вплоть до отмены препарата лечащими врачами.

Обязать Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Хотынецкая центральная районная больница» (№) своевременно и в полном объеме выписывать рецепты на льготный лекарственный препарат, вплоть до отмены препарата лечащими врачами.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Хотынецкий районный суд Орловской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 16 мая 2023 года.

Председательствующий: Наумкина В.Н.