Дело № 2-1337/2022 (10RS0016-01-2022-007899-38)

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

07 декабря 2022 года г. Сегежа

Сегежский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Тугоревой А.В.,

при секретаре Галашовой Т.В.,

с участием прокурора Герасимовой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Сегежского района РК, действующего в интересах Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к ФИО1 о взыскании денежных средств,

установил:

Прокурор Сегежского района РК, действуя в интересах РФ в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК» (далее – ФОМС), обратился с иском к ФИО1 по тем основаниям, что приговором Сегежского городского суда РК от 15.06.2021 последний был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, по факту причинения телесных повреждений, повлекших за собой смерть Л. В связи с причинением вреда здоровью Л оказывалась следующая медицинская помощь: 21.10.2020 и 31.10.2020 – скорая медицинская помощь, с 31.10.2020 по 13.11.2020 – стационарная помощь в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ». На лечение Л указанным медицинским учреждением затрачена сумма в размере 233 647,10 руб., которая полностью возмещена медицинскому учреждению ФОМС. Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ. В результате преступных действий ответчика причинен ущерб Российской Федерации в размере стоимости лечения. Прокурор просит взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» расходы на лечение Л в размере 233 647,01 руб..

На стадии подготовки дела к рассмотрению к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ».

В судебном заседании прокурор Герасимова А.А. требования поддержала по доводам искового заявления.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме.

Иные участники процесса в судебное заседание не явились, о рассмотрении дела извещены надлежащим образом.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы, суд находит требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере полученного возмещения.

В соответствии со ст.5 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся в том числе, организация управления средствами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее – ФЗ № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Субвенции на осуществление указанных в части 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (ч. 4 ст. 27 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 13 указанного федерального закона для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие организации.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат (ст. 26 ФЗ № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ).

В силу ст. 38 ФЗ № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ст. 39 ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, в соответствии с частью 6 статьи 39 ФЗ №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно пунктам 7 и 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РК, утвержденного Постановлением Правительства РК от 15.07.2011 г. № 172-П, ТФОМС РК – осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории РК, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи и вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Сегежского городского суда РК от 15.06.2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ.

Данным приговором установлено, что ФИО1 в период с 09 час. 20.10.2020 до 02.32 час. 21.10.2020, находясь в состоянии алкогольного опьянения в квартире ..., имея умысел на причинение вреда здоровью Л., на почве личных неприязненных отношений к последнему, возникших в ходе ссоры с ним, не предвидя общественно опасных последствий своих действий в виде смерти Л., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, действуя умышленно, нанес потерпевшему множество, не менее 10, ударов руками по лицу, голове, туловищу, верхним и нижним конечностям, причинив Л телесные повреждения в виде множественных ушибов, кровоподтеков на волосистой части головы, туловища, конечностей, ссадин, а также закрытой тупой травмы головы, квалифицированной судебно-медицинским экспертом как тяжкий вред здоровью по признаку опасного для жизни человека и стоящего в прямой причинной связи с наступлением смерти Л

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального РФ указанный выше приговор суда обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными травмами Л проходил лечение:

- <...>

<...>

<...>

Общая стоимость лечения составила 233 647,10 руб.. Вместе с тем, суд, в соответствии с ч. 3 ст. 196 ГПК РФ принимает решение по заявленным истцом требованиям – 233647,01 руб..

Расчет стоимости лечения произведен медицинской организацией – ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» с соответствии с тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования РК на 2020 год. Указанный расчет суд признает верным.

Возмещение ФОМС затрат на лечение Л подтверждено письмом от 13.09.2022 № 03-20/К/04056, данными лечебного учреждения.

Таким образом, расходы на лечение Л были оплачены за счет средств, принадлежащих РФ.

На основании ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд в интересах РФ.

В силу ст.ст.1064, 1081 п.1, чч.1, 3, 5 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», требования прокурора о взыскании с причинителя вреда расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Л являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ, с ответчика в доход бюджета Сегежского муниципального района подлежит взысканию госпошлина в размере 5 536 руб.

Руководствуясь ст.ст.197-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<...>) в пользу Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» (ОГРН <***>, ИНН <***>) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 233 647 рублей 01 копейка.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Сегежского муниципального района государственную пошлину в размере 5 536 рублей 00 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд РК через Сегежский городской суд РК в течение одного месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Судья А.В. Тугорева

Мотивированное решение составлено 09.12.2022.