Решение по делу № 2-172/2023 от 31.05.2023 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело №2-172/2023

УИД 52RS0054-01-2023-000022-57

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Чкаловск 31 мая 2023 года

Чкаловский районный суд Нижегородской области в составе председательствующего судьи Плеханова В.А., при секретаре судебного заседания Корневой Г.А., с участием ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (далее - ООО «Капитал МС») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 89 076 рублей 03 копеек.

В обоснование иска указано, что ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В результате противоправных действий ФИО1, <дата> рождения, был причинен вред здоровью ФИО2, <дата> рождения. Постановлением мирового судьи судебного участка №2 Чкаловского судебного района Нижегородской области от 22.03.2019 уголовное дело №1-11/2019 прекращено в связи с примирением сторон. ФИО1, обвиняемый по ч.1 ст.112 УК РФ, вину в инкриминируемом преступлении признал в полном объеме. Таким образом, вина и противоправное поведение ФИО1 установлены вступившим в законную силу постановлением суда.

ФИО2 являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС», полис обязательного медицинского страхования единого образца №.

В результате противоправных действий ответчика ФИО2 находился на лечении в медицинских организациях – ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ» с 14.10.2018 по 16.10.2018 и ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко» в период с 19.10.2018 по 02.11.2018.

За лечение ФИО2 в медицинских организациях страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» перечислено:

- ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ» 9 385 руб. 71 коп. (счет и реестр счетов от 02.11.2018 №, Акт медико-экономического контроля от 14.11.2018 №), что подтверждается платежным поручением от 15.11.2018 №;

- ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко» 83 372 руб. 76 коп. (счет и реестр счетов от 30.11.2018 №, Акт медико-экономического контроля от 13.12.2018 №), что подтверждается платежным поручением от 02.11.2018 №.

Таким образом, общие расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью составили 92 758 руб. 47 коп.

ООО «Капитал МС» проведены экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинским организациями ФИО2:

- ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ», по результатам которой составлен Акт экспертизы качества медицинской помощи № от 13.03.2019 с экспертным заключением №. Расходы на лечение ФИО2, предъявленные к оплате медицинской организацией ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ», не совпали с результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженными в указанном акте экспертного контроля. Размер уменьшения оплаты экспертного случая составил 3 682 руб. 44 коп.;

- ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко» по результатам которой составлен Акт экспертизы качества медицинской помощи № от 09.11.2020 с экспертным заключением №. Расходы на лечение ФИО2, предъявленные к оплате медицинской организацией ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко», совпали с результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженными в указанном акте экспертного контроля.

Таким образом, долг ответчика составляет 89 076 руб.03 коп.

Постановление мирового судьи судебного участка №2 Чкаловского судебного района Нижегородской области от 22.03.2019 о признании виновным ФИО1 в совершении преступления, в адрес Филиала ООО «Капитал МС» в Нижегородской области поступило в ноябре 2022 года, о чем свидетельствует письмо мирового судьи судебного участка №2 Чкаловского судебного района Нижегородской области от 22.11.2022 №.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» расходы в сумме выплаченного возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2 в сумме 89 076 руб.03 коп.

В судебное заседание истец ООО «Капитал МС» явку своего представителя не обеспечил, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, что подтверждается материалами дела. В суд представлено заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, на заявленных требованиях настаивают. Кроме того представитель истца в своих письменных возражениях на заявление ответчика о применении срока исковой давности указал, что довод ФИО1 относительно исчисления срока исковой давности на обращение с рассматриваемым иском в суд со дня исполнения основного обязательства (02.11.2018 и 15.11.2018) не может быть принят во внимание. Полагает, что течение срока исковой давности начитается с момента, когда истец узнал о том, кто является надлежащим ответчиком, согласно ч.1 ст.200 УПК РФ. Постановление мирового судьи о прекращении производства по уголовному делу от 22.03.2019, в котором имеются сведения о виновном лице, поступило в адрес Филиала ООО «Капитал МС» в Нижегородской области в ноябре 2022 года и именно с этого времени следует исчислять срок исковой давности.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, считает, что истцом пропущен трехгодичный срок обращения с рассматриваемым иском, который, по его мнению, должен исчисляться со дня исполнения истцом основного обязательства. Просит применить последствия пропуска истцом срока исковой давности и отказать в связи с этим в удовлетворении иска в полном объеме.

Привлеченные по делу третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, и их представители – ФИО2, ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ», ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко», отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Нижегородской области, извещенные надлежащим образом о времени, дате и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суду не сообщили.

В соответствии с ч.ч.3, 5 ст.167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Выслушав ответчика, исследовав материалы настоящего гражданского дела, доказательства с учетом требований закона об их допустимости, относимости и достоверности, как в отдельности, так и в совокупности, а установленные судом обстоятельства - с учетом характера правоотношений сторон и их значимости для правильного разрешения спора, суд приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 22.03.2019 мировым судьей судебного участка №2 Чкаловского судебного района Нижегородской области соответствующим постановлением прекращено уголовное дело №1-11/2019 и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, на основании ст.76 УК РФ и ст.25 УПК РФ – в связи с примирением сторон, то есть по нереабилитирующим основаниям.

Из указанного постановления следует, что 14.10.2018 около 02 часов 20 минут ФИО1, будучи в состоянии опьянения, находясь около кафе «<данные изъяты>», расположенного по адресу: <адрес>, на почве возникшей личной неприязни к ФИО2, в ходе ссоры с последним, действуя умышленно, причинил ему телесные повреждения, а именно нанес не менее 3 ударов кулаками и одного удара головой по лицу ФИО2 От этих ударов ФИО2 испытал сильную физическую боль. 14.10.2018 ФИО2 обратился в ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ», где ему был поставлен диагноз: ЗЧМТ: сотрясение головного мозга, рентген без патологии. 17.10.2018 ФИО2 обратился в медицинский центр в г. Н. Новгороде, где ему сделали компьютерную томографию лицевого скелета. 19.10.2018 ФИО2 обратился в Нижегородскую областную клиническую больницу им. Семашко, где его госпитализировали в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: травматический перелом правой скуловой кости со смещением отломков, нижней челюсти в области венечного отростка справа без смещения. Ушибы мягких тканей лица. Травматический подвывих 1з, 2, 1з.

Наличие вышеуказанных телесных повреждений подтверждено заключением судебно-медицинского эксперта № от 09.01.2019. Давность причинения повреждения не исключена 14.10.2018.

В результате противоправных действий ответчика ФИО1 потерпевший ФИО2 находился на лечении в медицинских организациях – ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ» с 14.10.2018 по 16.10.2018 и ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко» в период с 19.10.2018 по 02.11.2018. Полис обязательного медицинского страхования единого образца №.

Согласно реестрам счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, сумма затрат на лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования составила 92 758,47 руб., из которых 9 385,71 руб. (9206,10 руб.+ 179,61 руб.) – ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ» и 83 372,76 руб. – ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко»

Согласно проведенным ООО «Капитал МС» экспертизам качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями ФИО2, размер уменьшения оплаты экспертного случая ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ» составил 3 682,44 руб. Таким образом, общая сумму, подлежащая перечислению страховой компанией ООО «Капитал МС» в указанные медицинские учреждения составила 89 076,03 руб.

За лечение ФИО2 в медицинских организациях страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» перечислено в адрес:

- ГБУЗ НО «Чкаловская ЦРБ» 9 385,71 руб. (счет и реестр счетов от 02.11.2018 №, Акт медико-экономического контроля от 14.11.2018 №), что подтверждается платежным поручением от 15.11.2018 №;

- ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко» 83 372,76 руб. (счет и реестр счетов от 30.11.2018 №, Акт медико-экономического контроля от 13.12.2018 №), что подтверждается платежным поручением от 02.11.2018 №.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных и или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с положениями ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч.3 ст.144 Бюджетного кодекса бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30.12.2011 №9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Учитывая указанные обстоятельства, отсутствие сведений о ненадлежащем качестве либо объеме оказания потерпевшему ФИО2 оплаченных ООО «Капитал МС» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, учитывая отсутствие взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, учитывая, что доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организацией и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ФИО1 перед ООО «Капитал МС», выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам.

Вместе с тем, принимая во внимание заявление ответчика о применении последствия пропуска истцом срока исковой давности, судом также установлены следующие обстоятельства.

В силу ст.200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (п.1). По регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается с момента исполнения основного обязательства (п.3).

Из системного толкования указанных норм Гражданского кодекса РФ и Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что, поскольку право регрессного требования возникает у страховой медицинской организации в связи с осуществлением соответствующих расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, начало течения срока исковой давности по регрессным требованиям к виновному лицу необходимо определять с учетом положений пункта 3 статьи 200 Гражданского кодекса РФ, то есть с момента исполнения обязательства по оплате медицинской помощи.

Указанное обстоятельство является юридически значимыми и подлежит установлению при рассмотрении дела в отношении каждого факта оплаты медицинской помощи для правильного исчисления сроков исковой давности.

При этом, в опровержении доводов представителя истца, возможность предъявления иска не поставлена в зависимость от наличия или отсутствие вступившего в законную силу приговора (иного судебного акта) в отношении виновного лица, равно как и самого факта уголовного преследования. Кроме того, процессуальным законодательством предусмотрен механизм, позволяющий приостановить рассмотрение гражданского дела при наличии к тому оснований ввиду невозможности рассмотрения данного дела до разрешения другого дела, рассматриваемого в гражданском, административном или уголовном производстве, а также дела об административном правонарушении (ст.215 ГПК РФ).

Учитывая, что ООО «Капитал МС» выполнило свое основное обязательство по оплате медицинской помощи 02.11.2018 и 15.11.2018, срок исковой давности следует исчислять с указанных дат.

В силу п.15 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 ГК РФ). Если будет установлено, что сторона по делу пропустила срок исковой давности и не имеется уважительных причин для восстановления этого срока для истца - физического лица, то при наличии заявления надлежащего лица об истечении срока исковой давности суд вправе отказать в удовлетворении требования только по этим мотивам, без исследования иных обстоятельств дела.

Истец обратился в суд с настоящим иском только 14.01.2023, то есть со значительным пропуском установленного законом трехлетнего срока исковой давности, о применении последствий которого просит ответчик, что является основанием для отказа в удовлетворении заявленных исковых требований.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ООО «Капитал МС» о взыскании в его пользу с ФИО1 денежных средств в размере 89 076 рублей 03 копейки в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Чкаловский районный суд Нижегородской области.

Судья В.А. Плеханов. Решение не вступило в законную силу.