Дело №2-511/2022
УИД: 33RS0012-01-2022-001069-86
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
29 июля 2022 г. Кольчугино
Кольчугинский городской суд Владимирской области в составе председательствующего судьи Ореховой Е.И., при секретаре Смирновой В.С., с участием представителя Кольчугинской межрайонной прокуратуры по доверенности ФИО1, истца ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кольчугинского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО2, к Департаменту здравоохранения Владимирской области о взыскании затраченных на приобретение лекарственного препарата денежных средств, компенсации морального вреда,
установил:
Кольчугинский межрайонный прокурор, действующий в интересах ФИО2, с учетом уточнения требований обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Владимирской области, ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» о взыскании затраченных на приобретение лекарственных препаратов денежных средств, компенсации морального вреда.
В обоснование требований указано, что ФИО2 наблюдается в ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» с диагнозом ». В ходе проведенной прокуратурой проверки установлено, что согласно государственному контракту ООО «Медилон-Фармимэкс» осуществляет оказание услуги по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами для нужд ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» и занимается отпуском лекарственных средств. Как лицо, страдающее онкологическим заболеванием, на основании врачебного заключения консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ ВО «ОКОД» ФИО2 рекомендовано лечение лекарственным препаратом «Палбоциклиб» по схеме по 125 мг внутрь с 1 по 21 день перерыв 7 дней (1 упаковка в месяц). 11.11.2021 заведующим отделением клиники проведен осмотр ФИО2, по результатам которого 09.12.2021 назначен следующий курс терапии лекарственным препаратом «Палбоциклиб». В связи с отсутствием лекарственного препарата «Палбоциклиб» в поликлинике ГБУЗ «ОКОД» 13.12.2021 ФИО2 обратилась в ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» для выписки рецепта на вышеуказанный лекарственный препарат. 17.12.2021 проведена врачебная комиссия, по результатам которой решено, что ФИО2 нуждается в обеспечении лекарственным препаратом «Палбоциклиб». Вместе с тем, вышеуказанный препарат ФИО2 получила только 31.12.2021. 31.12.2021 заведующим отделением клиники проведен осмотр ФИО2, по результатам которого 28.01.2022 назначен следующий курс терапии лекарственным препаратом. В связи с отсутствием лекарственного препарата, 31.01.2022 ФИО2 обратилась в ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» для выписки рецепта на препарат. 08.02.2022 повторно прошло заседание врачебной комиссии, протокол которой направлен в Департамент здравоохранения Владимирской области. 23.03.2022 ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» выписан рецепт на получение препарата «Палбоциклиб». Вследствие необеспечения лекарственным препаратом ФИО2 была вынуждена 23.12.2021 и 17.02.2022 приобрести за свой счет данный лекарственный препарат на сумму 168 900 руб., так как прерывать курс лечения нельзя. Необеспечение ФИО2 лекарственными препаратами бесплатно привело к нарушению ее прав на получение гарантированной государством медицинской помощи, повлекло расходы на приобретение лекарственного препарата, которым она должна обеспечиваться бесплатно.
С учетом уточнения требований, просит суд взыскать с Департамента здравоохранения Владимирской области в пользу ФИО2 денежные средства в размере 168 900 руб., затраченные на приобретение лекарственного препарата «Палбоциклиб», компенсацию морального вреда в сумме 5 000 руб.
В судебном заседании представитель Кольчугинской межрайонной прокуратуры по доверенности ФИО4 исковые требования с учетом уточнения поддержала по основаниям, изложенным в заявлениях. Пояснила, что поскольку лекарственный препарат не был выдан ФИО2 при ее обращениях, он был приобретен ею самостоятельно, поскольку прерывание схемы лечения может негативно сказаться на здоровье истца. Схема лечения ФИО2 с 2020 года не изменялась, истец является региональным льготником, который по направлению ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» временно проходила лечение в ООО «Онкоклиника» в г.Орехово-Зуево, вместо получения лечения по месту жительства.
Истец ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержала. Дополнительно пояснила, что является инвалидом 2 группы, с 2017 года проходила лечение в ООО «Онкоклиника» по направлению ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» по полису ОМС. 09.12.2021 ей позвонили из клиники и сказали, что необходимого ей препарата «Палбоциклиб» нет в наличии. Она обратилась за препаратом в ЦРБ по месту жительства, так как именно в ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» и должна была с самого начала получать его. Препарата не оказалось в наличии, в поликлинике действует устный запрет на выписку рецептов онкобольным, поскольку необходимые им препараты являются дорогостоящими и, как правило, отсутствуют в аптеке. Поскольку она стала себя плохо чувствовать, ее семья приняла решение приобрести препарат «Палбоциклиб». 27.01.2022 должен был начаться следующий курс приема препарата, однако ей сделали только укол, таблеток снова не оказалось в наличии. Прерывать курс лечения нельзя, препарат является для нее жизненно необходимым. Поскольку один раз в декабре 2021 года, она уже несвоевременно начала прием таблеток, она снова была вынуждена 17.02.2022 приобрести препарат. На приобретение лекарства ее семья взяла кредит, поскольку таблетки являются очень дорогостоящими. При этом каждый раз при обращении в больницу за препаратом, ей сообщали, что нужно писать жалобы в Департамент здравоохранения, что она и делала, только после этого собиралась врачебная комиссия и ей одобряли получение препарата бесплатно. В марте 2022 года ей выдали 10 упаковок препарата «Палбоциклиб», в связи с чем до конца года таблетками она обеспечена.
Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Представил отзыв на исковое заявления, в котором указал, что ФИО2 имеет право на льготное лекарственное обеспечение из средств федерального (инвалид) и регионального (страдает онкологическим заболеванием) бюджетов. До декабря 2021 года ФИО2 обеспечивалась препаратами в ООО «Онкоклиника». Данное медицинское учреждение работает, в том числе и по полису ОМС. Для пациентов лечение осуществляется бесплатно. В декабре 2020 года заявки на льготное лекарственное обеспечение были уже поданы на 2020-2021 годы. Другой возможности обеспечения ФИО2 льготными медикаментами не было. В декабре 2021 года ООО «Онкоклиника» объявила об отсутствии препарата «Палбоциклиб». В Департамент здравоохранения Владимирской области был направлен протокол заседания врачебной комиссии Кольчугинской ЦРБ от 17.12.2021 № 38/54 о необходимости обеспечения пациентки препаратом. В феврале 2022 года ФИО2 вновь сообщила администрации ЦРБ о том, что препаратом не обеспечена. Повторно прошло заседание врачебной комиссии, протокол от 08.02.2022 № 5/7 также направлен в Департамент. В настоящее время ФИО3 до конца 2022 года обеспечена препаратом. Отсутствие отметки на протоколе врачебной комиссии от 17.12.2021 о его направлении в Департамент обосновывается тем, что в декабре 2021 года действовали антиковидные ограничения, в связи с чем все документы оставляли на первом этаже Департамента здравоохранения Владимирской области. Дальнейшие действия по закупке и поставке препарата обязан осуществлять Департамент здравоохранения Владимирской области. Таким образом, ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» предприняло все необходимые меры для обеспечения ФИО2 необходимым лекарственным средством.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Владимирской области в судебное заседание не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие. В письменном отзыве на исковое заявление, указал, что исковые требования не подлежат удовлетворению, поскольку назначение лекарственного препарата медицинским работником с учетом стандартов медицинской помощи, отпускаемых бесплатно осуществляется на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л). Льготные рецепты выдаются гражданам исходя из их потребности. Рецепт на лекарственный препарат обслуживается в течение семи дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли. В настоящий момент льготных рецептов ФИО2 на отсроченном обслуживании нет. В 2021 году все денежные средства областного бюджета по региональной льготе переданы в ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» в полном объеме, предусмотренном бюджетом. Распоряжением Департамента от 30.12.2021 № 1214 «О мерах по реализации постановления Губернатора области от 15.02.212 № 147 «О мерах по социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» утверждено распределение ассигнований, начиная с 01.01.2022, ГКУЗ ВО «Центр закупок» на предоставление субсидий на иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованным решением врачебной комиссии. В настоящее время обязательства Департамента по льготному лекарственному обеспечению выполнены. Кроме того, из искового заявления не следует, какими конкретно противоправными действиями ответчика и в какой период нарушены личные неимущественные права или принадлежащие ФИО2 нематериальные блага, какие страдания причинены истцу и каким образом.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил ходатайство о проведении заседания в свое отсутствие. В письменном отзыве на исковое заявление указал, что Центр с 2021 года осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для пациентов, постоянно проживающих на территории Владимирской области, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. Учреждению распределяются соответствующие ассигнования на предоставление субсидии для своевременного обеспечения лекарственными средствами с 01.01.2021. Учреждение осуществляет закупку лекарственных препаратов с международным непатентованным наименованием (МНН) для обеспечения региональных льготополучателей в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах государственных бюджетных учреждений здравоохранения Владимирской области Департаментом здравоохранения Владимирской области. Если пациенту назначено применение лекарственного средства не по МНН, а по торговому наименованию, то в таком случае Учреждение осуществляет закупку на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, которое, согласно существующему порядку, направляет орган исполнительной власти - Департамент, совместно сопроводительным письмом, в котором указывает необходимость закупки лекарственного средства пациенту на определенное число месяцев. Лекарственный препарат по МНН «Палбоциклиб» (торговое наименование - «Итулси») за истекший период с 01.01.2021 закупался неоднократно в централизованном порядке согласно представленной потребности Департаментом. Информация о персональной потребности ФИО2 в лекарственном препарате по МНН «Палбоциклиб» капсулы 125 мг № 21 в адрес Учреждения из Департамента поступила 24.02.2022 с протоколом врачебной комиссии № 5/7 от 08.02.2022 ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница», на основании которого данный препарат в количестве 11 упаковок был закуплен по договору № 364 от 02.03.2022 и поставлен в ООО «Медилон-Фармимэкс» 14.03.2022.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «Медилон-Фармимэкс» в судебное заседание также не явился, извещен надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, принятие решения по существу дела оставил на усмотрение суда.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «Онкоклиника» в судебное заседание также не явился, извещен надлежащим образом, представил письменный отзыв и ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие. В отзыве указал, что клиника включена в перечень медицинских организаций, осуществляющих реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Московской области, реализуемой за счет средств бюджета территориального фонда ОМС Московской области. ФИО2 проходила лечение в условиях дневного стационара в медицинской организации лекарственным препаратом «Палбоциклиб» в период с 31.12.2021 по 20.01.2022 по поводу своего основного заболевания. Пациентке было обеспечено введение лекарственного препарата в данный период ежедневно в режиме 125 мг peros. Вынесение решения оставил на усмотрение суда.
Судом вынесено определение о рассмотрении дела в отсутствие не явившихся участников процесса.
Заслушав представителя Кольчугинской межрайонной прокуратуры, истца ФИО2, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В силу ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00-С97).
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон № 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р были утверждены Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, в число которых включен препарат «Палбоциклиб», капсулы.
Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
В период спорных отношений по вопросу обеспечения ФИО2 лекарственными препаратами действовали утвержденные постановлениями Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 и от 07.12.2019 № 1610 соответственно Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов и Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.
Данными программами, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе III данных программ указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.
В силу положений частей 1, 2 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ, на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой устанавливается перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Согласно п.п. 3, 4 постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний.
Постановлением Губернатора Владимирской области от 27.01.2006 № 43 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения администрации Владимирской области.
Департамент здравоохранения является органом исполнительной власти области, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области, и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области.
К полномочиям Департамента относится, в том числе, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п.2.9); участие в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (п. 2.19); реализация полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п. 2.20).
Поскольку одной из основных задач Департамента является организация обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», именно Департамент здравоохранения несет ответственность за осуществление указанной деятельности.
Процедура получения онкобольными гражданами лекарственных препаратов, не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами.
Обеспечение онкобольных граждан лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу закона должно осуществляться бесперебойно.
Распоряжением Департамента здравоохранения Владимирской области от 27.01.2021 № 52 о мерах по реализации постановления Губернатора области от 15.02.2012 № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» (действовавшим на момент первого обращения ФИО2 за лекарственным препаратом) утверждено распределение ассигнований, начиная с 01.01.2021, ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» на предоставление субсидий на иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованным решением врачебной комиссии.
30.12.2021 Департаментом здравоохранения Владимирской области распоряжением № 1214 «О мерах по реализации постановления Губернатора области от 15.02.2012 № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» утверждено распределение ассигнований, начиная с 01.01.2022, ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» на предоставление субсидий на иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованным решением врачебной комиссии.
В целях обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи постановлением администрации области от 28.12.2020 № 891 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 года (далее - Программа № 891).
В разделе I Программы № 891 указано, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и средства обязательного медицинского страхования.
Приложением 4 к Программе № 891 утвержден перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В указанный перечень входит препарат «Палбоциклиб».
Аналогичные положения содержаться и в утвержденной постановлением администрации Владимирской области от 27.12.2021 № 894 Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
Финансирование обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет средств областного бюджета, главным распорядителем которых является Департамент здравоохранения Владимирской области. В силу п. 2 распоряжения Департамента здравоохранения Владимирской области от 27.01.2021 № 52 начиная с 01.01.2021 осуществление закупок лекарственных средств производится централизованно ГКУЗ ВО «Центр о осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области».
Судом установлено, что ФИО2 является инвалидом 2 группы, страдает онкологическим заболеванием, диагноз .
С 2009 года ФИО2 проходит лечение, в связи с выявленным у нее онкологическим заболеванием.
21.12.2020 после консультации у врача-онколога в МНИОИ им. П.А. Герцена пациенту рекомендовано добавить к лечению препараты «Палбоциклиб» 120 мг/сут (1-21 дни пить, 7 дней перерыв) или «Рибоциклиб» 600 мг/сут (1-21 дни пить, 7 дней перерыв) или «Абемациклиб» 300 мг/сут ежедневно в 2 приема, «Деносумаб» 120 мг п/к 1 раз в 28 дней (л.д. 30, 93).
25.12.2020 онкоконсилиумом ГБУЗ ВО «ОКБ» было подтверждено назначение МНИОИ им. П.А. Герцена от 21.12.2020 лекарственных препаратов ФИО2 (л.д. 31, 94).
С 2017 года ФИО2 проходила лечение в условиях дневного стационара в ООО «Онкоклиника» по поводу своего основного заболевания. Диагноз Комплексное лечение 2009 год. Метастазы в мягкие ткани грудной стенки справа от 2015 года. Состояние после 4 курсов противоопухолевой химиотерапии и курса ДГТ СОД 45 Гр. Прогрессирование от 2017 года метастазы в грудину, 6 ребро справа. Состояние в процессе очередного курса (Фулвестрант, Палбоциклиб), золедроновая кислота, 2 клиническая группа. В соответствии со схемой лечения sh0155 курс введения «Палбоциклиба» проводился истцу в клинике в 1-21 дни лечения с 7 последующими днями перерыва. В соответствии с клиническими рекомендациями и схемой лечения периодичность курсов лечения данным препаратом составляет 28 дней до прогрессирования или токсической непереносимости. Обеспечение введения лекарственного препарата «Палбоциклиб» осуществлялось в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Московской области за счет средств ОМС территориального фонда ОМС Московской области (л.д. 105-106, 107-110, 111-115).
На протяжении лечения в ООО «Онкоклиника» ФИО2 лекарственными препаратами за счет средств федерального и регионального бюджетов не обеспечивалась.
После госпитализации 11.11.2021, следующий курс лечения ФИО2 должен был начаться 09.12.2021, однако, в связи с отсутствием в наличии препарата «Палбоциклиб», не состоялся.
07.12.2021 ФИО2 выдано врачебное заключение ГКУЗ ВО «ОКОД» консультативно-диагностическая поликлиника о продолжении лечения по месту жительства согласно ранее назначенной схемы, в том числе препаратом «Палбоциклиб» (л.д. 117).
13.12.2021 истец обратилась в ГКУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» для выписки рецепта на лекарственный препарат «Палбоциклиб». Однако, в связи с отсутствием препарата рецепт выписан не был. В тот же день ФИО2 была направлена жалоба в Министерство здравоохранения РФ, Департамент здравоохранения Владимирской области (л.д. 17-20).
17.12.2021 проведена врачебная комиссия, по результатам которой решено, что ФИО2 нуждается в обеспечении препаратами «Фулвестрант» 50 мг/мл, 5 мл, № 2, 2 упаковки до конца года; «Палбоциклиб» 125 мг № 21, 1 упаковка до конца года; «Деносумаб» 60 мг/мл № 1, 2 флакона до конца года (л.д. 28-29).
Протокол врачебной комиссии от 17.12.2021 № 38/54 направлен в ООО «Центр закупок», главному внештатному онкологу, в отдел лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Владимирской области для решения вопроса об обеспечении ФИО2 препаратами (л.д. 67-68).
Как следует из письменных пояснений представителя ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» отсутствие отметки Департамента здравоохранения Владимирской области на протоколе врачебной комиссии о его получении связано с действующими на тот момент антиковидными ограничениями, введенными на основании распоряжения директора Департамента - все документы оставляли на 1 этаже здания, не контактируя с сотрудниками. Оснований ставить под сомнение данные доводы у суда не имеется. Доказательства обратного суду не представлены.
Вместе с тем, препаратом «Палбоциклиб» (торговое наименование препарата «Итулси») истец обеспечена не была, в связи с чем, опасаясь за свои жизнь и здоровья, зная, что прерывать лечение нельзя, истец была вынуждена 23.12.2021 приобрести указанный препарат за свой счет. Стоимость препарата составила 84 000 руб., что подтверждается кассовым чеком (л.д. 62).
С 31.12.2021 по 20.01.2022 истец проходила курс лечения в ООО «Онкоклиника» в условиях дневного стационара, где ей было обеспечено введение лекарственного препарата «Палбоциклиб» в режиме 125 мг peros ежедневно.
В феврале 2022 года ФИО2 вновь обратилась в ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» по поводу необеспечения ее препаратом «Палбоциклиб», написала жалобу в Министерство здравоохранения РФ, Департамент здравоохранения Владимирской области по данному факту (л.д. 21-25).
08.02.2022 повторно прошло заседание врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ», согласно протоколу № 5/7 которой решено, что ФИО2 нуждается в обеспечении препаратом «Палбоциклиб» 125 мг № 21, 11 упаковок до конца года. 10.02.2022 протокол врачебной комиссии направлен в отдел лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Владимирской области для решения вопроса об обеспечении ФИО2 препаратами и получен последним 11.02.2022 (л.д. 65-66, 133).
Поскольку прерывать курс лечения нельзя, 17.02.2022 указанный препарат вновь был приобретен ФИО2 за свой счет за 84 900 руб., что подтверждается кассовым чеком (л.д. 62).
17.02.2022 Департаментом здравоохранения Владимирской области по результатам рассмотрения протоколов врачебной комиссии принято решение - направить в Центр закупок документы для осуществления закупки лекарственных препаратов за счет средств регионального бюджета (л.д. 134).
В Центр закупок информация о персональной потребности ФИО2 в лекарственном препарате по МНН «Палбоциклиб» капсулы 125 мг № 21 из Департамента здравоохранения Владимирской области поступила 24.02.2022 с протоколом врачебной комиссии № 5/7 от 08.02.2022 ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ».
Препарат «Палбоциклиб» в количестве 11 упаковок был закуплен по договору № 364 от 02.03.2022 и поставлен в ООО «Медилон-Фармимэкс» 14.03.2022.
23.03.2022 ФИО2 был выписан рецепт №, по которому препарат «Палбоциклиб» в количестве 10 упаковок был ею получен 25.03.2022 (л.д. 139-141).
До данной даты рецепты ФИО2 не выписывались, в связи с отсутствием данного препарата в наличии. Доказательства обратного участниками процесса суду не представлены.
Как следует из письменного отзыва ООО «Медилон-Фармимэкс», препарат «Палбоциклиб» был закуплен для обеспечения ФИО2 по контракту от 02.03.2022. В период с декабря 2021 года по март 2022 года в аптеке г.Кольчугино указанный препарат отсутствовал (л.д. 139).
Таким образом, ввиду невозможности получения жизненно необходимого лекарственного препарата, ФИО2 самостоятельно за счет собственных средств и средств семьи дважды был приобретен лекарственный препарат «Палбоциклиб» на общую сумму 168 900 руб.
В соответствии с приложением № 1 к постановлению Правительства РФ № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» граждане, имеющие онкологические заболевания все лекарственные средства при амбулаторном лечении отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Из системного толкования действующего законодательства, онкологический больной гражданин имеет право на бесплатное получение лекарственного препарата, медицинских изделий на основании рецепта, выписанного лечащим врачом.
В соответствии с пунктами 1, 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона №178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, и организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
Согласно пункту 4 постановления Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
В соответствии с действующим правовым регулированием применительно к спорным правоотношениям, одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.
К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации онкологических больных всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Таким образом, то обстоятельство, что ФИО2 длительное время не был выписан рецепт на получение лекарственного препарата, уже само по себе подтверждает факт нарушения обеспечения нуждающихся в данном препарате лиц льготной категории и свидетельствует о ненадлежащей организации поставки этого препарата.
Такой образовавшийся дефицит лекарства привел к тому, что жизненно необходимый лекарственный препарат был приобретен ФИО2 на коммерческой основе и за свой счет. Образовавшийся дефицит лекарственного препарата привел к ситуации, когда пациент был вынужден приобрести данный лекарственный препарат, который ей необходим по жизненным показаниям, и его отсутствие могло поставить истца в опасность, осложнить течение ее заболевания. Приобретение указанного препарата ФИО2 на коммерческой основе (в период отсутствия льготного обеспечения) являлось вынужденной мерой.
Ввиду того, что судом установлен факт допущения Департаментом здравоохранения Владимирской области нарушения прав ФИО2 на охрану здоровья в части оказания медицинской помощи в виде своевременного льготного обеспечения лекарственным препаратом, исковые требований о взыскании затраченных денежных средств в размере 168 900 руб. с Департамента здравоохранения Владимирской области подлежат удовлетворению.
Пунктом 1 ст. 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (п. 2 ст. 1101 ГК РФ).
В соответствии с разъяснениями, изложенными в п. 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», при рассмотрении требований о компенсации причиненного гражданину морального вреда необходимо учитывать, что размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального ущерба, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.
В Постановлении Европейского Суда по правам человека от 18.03.2010 по делу «Максимов (Maksimov) против России» указано, что задача расчета размера компенсации является сложной. Она особенно трудна в деле, предметом которого является личное страдание, физическое или нравственное. Не существует стандарта, позволяющего измерить в денежных средствах боль, физическое неудобство и нравственное страдание и тоску. Национальные суды всегда должны в своих решениях приводить достаточные мотивы, оправдывающие ту или иную сумму компенсации морального вреда, присуждаемую заявителю. В противном случае отсутствие мотивов, например, несоразмерно малой суммы компенсации, присужденной заявителю, будет свидетельствовать о том, что суды не рассмотрели надлежащим образом требования заявителя и не смогли действовать в соответствии с принципом адекватного и эффективного устранения нарушения.
Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда (абзац третий пункта 4 постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).
С учетом приведенных норм права и разъяснений Верховного Суда Российской Федерации по их применению, суд приходит к выводу о возможности компенсации морального вреда, причиненного истцу в результате необеспечения лекарственным препаратом при наличии у нее права на их бесплатное получение.
Размер компенсации морального вреда с учетом характера спора и обстоятельства дела, суд полагает необходимым определить в сумме 5 000 руб. и взыскать указанную сумму с Департамента здравоохранения Владимирской области в пользу истца.
Судом рассмотрены исковые требования Кольчугинского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО2, с учетом уточнений от 08.07.2022, согласно которым какие-либо требования к ответчику ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» истцом не заявлены (л.д. 84).
Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд
решил:
Исковые требования Кольчугинского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО2, к Департаменту здравоохранения Владимирской области о взыскании затраченных на приобретение лекарственного препарата денежных средств, компенсации морального вреда удовлетворить.
Взыскать с Департамента здравоохранения Владимирской области () в пользу ФИО2 () затраченные на приобретение лекарственного препарата «Итулси» («Палбоциклиб») денежные средства в сумме 168 900 руб., компенсацию морального вреда в размере 5 000 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Кольчугинский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Председательствующий Е.И. Орехова
Решение в окончательной форме принято 05.08.2022.