РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Тюмень 10 октября 2022 года

Центральный районный суд г. Тюмени в составе:

Председательствующего судьи Амбарниковой О.А.,

при секретаре Таратуниной А.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-8689/2022 по иску Прокурора Тюменского района Тюменской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Тюменской области, ГАУЗ ТО «Областная больница №» о понуждении к совершению действий, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Тюменского района Тюменской области обратился в суд в интересах ФИО1 с иском к ответчику Департаменту здравоохранения Тюменской области ГАУЗ ТО «Областная больница №» о понуждении к совершению действий, компенсации морального вреда в размере 50000 рублей, просит обязать Департамент здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение по жизненным показаниям ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе <данные изъяты>: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, а также зарядным устройством к нему <данные изъяты>, пожизненно, и обязать ГАУЗ ТО «Областная больница №» обеспечить рецептами ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. рождения, на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе <данные изъяты>: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, а также зарядным устройством к нему <данные изъяты>, пожизненно и обратить решение суда к немедленному исполнению в части возложения обязанности.

Исковые требования мотивированы тем, что истец страдает заболеванием «<данные изъяты>», находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ТО «ОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выписана с диагнозом «<данные изъяты>», однако, в выдаче рецепта на бесплатное получение указанных медицинских изделий ей ответчиком ГАУЗ ТО «Областная больница №» отказано. Отказ в обеспечении истицы, страдающей социально значимым заболеванием «<данные изъяты>» за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи - учитывая, что инсулиновая помпа с системой постоянного мониторирования глюкозы, расходные к ней материалы, в том числе сенсоры для мониторирования (без использования которых функционирование помпы невозможно), являются жизненно необходимыми.

В судебном заседании помощник прокурора Сарксян Н.К. и истица ФИО1 исковые требования поддержали в полном объеме.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО2, исковые требования не признал в полном объеме по доводам, изложенным в отзыве на иск.

В судебном заседании ГАУЗ ТО «Областная больница №» ФИО3 иск также не признала.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими частичному удовлетворению.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, ФИО1 является инвалидом <данные изъяты> группы бессрочно, и страдает заболеванием «<данные изъяты>» и в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. находилась на стационарном лечении в ФГБУ «НИМИЦЭ» г.Москва где ей по жизненным показаниям была установлена инсулиновая помпа модели <данные изъяты> с возможностью использования непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени за счет средств федерального бюджета. Кроме того, истица находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ТО ОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выписана с диагнозом «<данные изъяты>», однако, при обращении ДД.ММ.ГГГГ. в ГАУЗ ТО «Областная больница №» в выдаче рецепта на бесплатное получение указанных медицинских изделий ей ответчиком отказано.

Между тем, ДД.ММ.ГГГГ. на повторном приеме в ГАУЗ ТО «Областная больница №» у истицы зафиксирована <данные изъяты>. Далее, ДД.ММ.ГГГГ. истице была оказана экстренная медицинская помощь – в карте вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ ТО «Областная больница №» была зафиксирована <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ. на приеме у невролога в ГАУЗ ТО «Областная больница №» был подтвержден диагноз истца <данные изъяты>», а ДД.ММ.ГГГГ. на приеме у <данные изъяты> в ГАУЗ ТО «<данные изъяты>» была подтверждена необходимость применения непрерывного мониторирования <данные изъяты> в режиме реального времени. Аналогичные рекомендации были даны в медицинском заключении ФГБУ «НМИЦ Глазных болезней имени Гельмгольца» от ДД.ММ.ГГГГ. Все установленные судом обстоятельства подтверждены истцом документально.

Таким образом, инсулиновая помпа с системой постоянного мониторирования глюкозы, расходные к ней материалы, в том числе сенсоры для мониторирования (без использования которых функционирование помпы невозможно), являются жизненно необходимыми для истицы.

В соответствии со статьями 39 и 40 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Одними из национальных целей развития Российской Федерации, обозначенных в Указе Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», являются ориентиры на интересы и нужды пациента, защиту его прав при оказании бесплатной медицинской помощи.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Закона № 323-ФЗ).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровы граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004г. № утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе <данные изъяты> (коды заболеваний по международной классификации болезней <данные изъяты>).

Сахарный диабет, представляющий собой группу эндокринных заболеваний, включен в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это означает, что в рамках ее оказания граждане бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами, включенными в перечень ЖНВЛП (ст. 80 Закона об основах охраны здоровья).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют инвалиды.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 ( утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 г.г.

В указанный в данной программе Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно включена в числе прочего высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 53 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Частью 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в числе прочего отнесены организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности; координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Тюменской области от 29.12.2021 № 921-п предусмотрено финансовое обеспечение за счет средств областного бюджета Тюменской области назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий отдельным категориям граждан, имеющим право на меры социальной поддержки.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определен перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Данной нормой инвалиды отнесены к числу граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999г. № 178- ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром поименованы в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

ФИО1, являясь инвалидом, страдающая социально значимым заболеванием «<данные изъяты>», не обеспечена инсулиновой помпой, позволяющей проводить инсулинотерапию в сочетании с непрерывным мониторингом уровня глюкозы.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Тюменской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Таким образом, истица относится к числу лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Из материалов настоящего гражданского дела усматривается, что нуждаемость истицы в установке инсулиновой помпы по медицинским показаниям подтверждена выписными эпикризами из истории болезни и соответствующими медицинскими заключениями.

Расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно.

Суд учитывает, что медицинские изделия: инсулиновая помпа с системой постоянного мониторирования глюкозы, расходные материалы к ней, в том числе сенсоры для мониторирования (без использования которых функционирование помпы невозможно), являются жизненно необходимыми для истца, их отсутствие может повлечь риск для жизни истца.

Отказ в обеспечении гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств инсулиновой помпой и расходными материалами к ней, фактически лишает данное лицо права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Таким образом, суд учитывая, что установка помпы рекомендована истцу медицинским учреждением, при этом, инвалид имеет право на получение данного медицинского изделия бесплатно, что ответчиками не оспаривается, суд приходит к выводу о том, что на Департамент здравоохранения Тюменской области должна быть возложена обязанность организовать бесплатное обеспечение по жизненным показаниям ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе <данные изъяты>: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, а также зарядным устройством к нему <данные изъяты>, пожизненно, а на ГАУЗ ТО «Областная больница №» - обязанность обеспечить рецептами ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. рождения, на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе <данные изъяты>: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, а также зарядным устройством к нему <данные изъяты>, пожизненно.

Суд соглашается с истцом, что в силу медицинских показаний решение суда об обеспечении истца лекарственным препаратом должно быть обращено к немедленному исполнению (ст.212 ГПК РФ).

На основании ст.151 ГК РФ, с учетом объема нравственных и физических страданий, и их длительности, в пользу ФИО1 с Департамента здравоохранения Тюменской области также подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 5000 рублей, а также с ГАУЗ ТО «Областная больница №» - компенсация морального вреда в размере 5000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 3, 12, 45, 56, 67, 103, 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Тюменского района Тюменской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Тюменской области, ГАУЗ ТО «Областная больница №» о понуждении к совершению действий, компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Обязать Департамент здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение по жизненным показаниям ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе <данные изъяты>: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, а также зарядным устройством к нему <данные изъяты>, пожизненно.

Обязать ГАУЗ ТО «Областная больница №» обеспечить рецептами ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. рождения, на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе <данные изъяты>: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, а также зарядным устройством к нему <данные изъяты>, пожизненно.

Взыскать с Департамента здравоохранения Тюменской области в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

Взыскать с ГАУЗ ТО «Областная больница №» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

В остальной части иска отказать.

Обратить решение суда в части возложения на ответчиков обязанностей к немедленному исполнению.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тюменский областной суд в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд г.Тюмени.

Мотивированное решение составлено 26.10.2022г.

Председательствующий судья

Центрального районного суда г. Тюмени: О.А. Амбарникова