Дело № 2-187/2025

УИД 22RS0019-01-2025-000278-83

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Завьялово 21 августа 2025 года

Завьяловский районный суд Алтайского края в составе

председательствующего судьи Орловой Н.Г.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Гончарове А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда медицинского страхования Алтайского края к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее по тексту ТФОМС) обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании в пользу ТФОМС денежных средств в сумме 88 638,92 руб.

Свои требования обосновал тем, что 24.09.2022 ФИО2 в ходе конфликта деревянной палкой нанес не менее пяти ударов в область головы ФИО1, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором Завьяловского районного суда Алтайского края от 14.6.2023 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

Оказанная потерпевшему ФИО1 медицинская помощь оплачена за счёт средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам в соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от 24.01.2017 №14-р), в соответствии с которым стоимость объема медицинской помощи оказанной в:

- КГБУЗ «Центральная районная больница с Завьялово» за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составила – 1 905,96 руб., за амбулаторное посещение по поводу заболевания к врачу-хирургу составила 241,30 руб.;

- КГБУЗ «Краевая клиническая больница» за вызов специализированной бригады отделения экстренной консультативной медицинской помощи для бригады отделения экстренной консультативной медицинской помощи для межтерриториальной медицинской эвакуации составила – 30 329,70 руб.;

- КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно в виде экспертного консультирования (с применением телемедицинских технологий) с участием двух и более врачей-специалистов составила – 464,44 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара осуществлялась по системе клинико-статистических групп и составила 47 985,56 руб.

Таким образом, сумма фактических расходов на оказание медицинской помощи ФИО1 составила 88 638,92 руб.

Указанную сумму истец просил взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечено ООО «Страховая Медицинская компания РЕСО-Мед».

Истец в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик, третье лицо письменных возражений не представили, в судебное заседание не явились, извещены надлежаще.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Вступившим в законную силу приговором Завьяловского районного суда Алтайского края от 14.07.2023 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Судом установлено, что 24.09.2022 в период времени с 20 часов 30 минут до 23 часов 30 минут ФИО2 находился по адресу: <адрес>, когда по указанному адресу пришел ФИО1, который стал стучать в окна, в дверь квартиры и громко кричать. В это время у ФИО2 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений возник преступный умысел на умышленное причинение ФИО1 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Реализуя свой преступный умысел, осознавая противоправный характер, степень общественной опасности и уголовную наказуемость своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО1 и желая их наступления, 24 сентября 2022 г. в период времени с 20 часов 30 минут до 23 часов 30 минут ФИО2, находясь на территории усадьбы дома по адресу: <адрес>, взял в руки деревянную палку, и, удерживая вышеуказанную деревянную палку в руках, используя её в качестве оружия, нанес ею не менее 5 ударов в область головы потерпевшего ФИО1, причинив последнему следующие телесные повреждения: <данные изъяты>.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 и 34 Федерального закона №326-ФЗ территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу ст. 37 Федерального закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объём предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38-39 Федерального закона №326-ФЗ).

Из материалов дела следует, что 1 января 2012 г. между ТФОМС и страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «РЕСО – Мед» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

В соответствии с договором №111 от 30.12.2021, заключенного ТФОМС Алтайского края с одной стороны и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО – Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» с другой стороны и КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с третьей стороны заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п.2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с договором №11 от 30.12.2021, заключенного ТФОМС Алтайского края с одной стороны и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО – Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» с другой стороны и КГБУЗ «Центральная районная больница с. Завьялово» (организация) с третьей стороны заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п.2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с договором №09 от 30.12.2021, заключенного ТФОМС Алтайского края с одной стороны и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО – Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» с другой стороны и КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» с третьей стороны заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п.2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Из материалов дела следует, что вышеуказанными медицинскими организациями при наступлении страхового случая застрахованному лицу ФИО1 была оказана следующая медицинская помощь:

- КГБУЗ «Центральная районная больница с. Завьялово» 24.09.2025 оказана услуга в виде скорой специализированной медицинской помощи <данные изъяты>, стоимость которой составила с 24.09.2022 по 24.09.2022 – 1 905,96 руб.; 25.09.2022 в виде специализированной медицинской помощи, экстренной, стационарно, переведен в др. ЛПУ <данные изъяты> стоимость которой за период с 25.09.2022 по 25.09.2022 составила – 7 711,96 руб.; 21.12.2022 в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи амбулаторно <данные изъяты>, результат обращения – продолжение лечения, плановая, стоимость которой за период с 21.12.2022 по 21.12.2022 составила – 241,3 руб.;

- КГБУЗ «Краевая клиническая больница» - 25.09.2022 оказана услуга в виде скорой специализированной медицинской помощи <данные изъяты>, стоимость составила с 25.09.2022 по 25.09.2022 - 30 329,7 руб., услуга оказана вне медицинской организации, доставка в больницу, экстренная по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) выездной бригады скорой медицинской помощи;

- КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» 25.09.2025 оказана услуга в виде экспертного консультирования амбулаторно, неотложная <данные изъяты> стоимость которой в период с 25.09.2022 по 25.09.2022 составила 464,44 руб.; с 25.09.2022 по 21.10.2022 оказана услуга специализированная медицинская помощь, экстренная, стационарно <данные изъяты> стоимость которой в период с 25.09.2022 по 21.10.2022 с оставила – 47 985,56 руб.

Согласно информации о лечении застрахованного лица, представленной ООО «СМК «РЕСО-Мед» стоимость лечения ФИО1 в КГБУЗ «Центральная районная больница с. Завьялово» составила 1 905,96 руб., 7 711,96 руб., 241,30 руб. - (оплачено).

Согласно информации о лечении застрахованного лица, представленной ООО «СМК «РЕСО-Мед» стоимость лечения ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» составила 30 329,70 руб. - (оплачено).

Согласно информации о лечении застрахованного лица, представленной ООО «СМК «РЕСО-Мед» стоимость лечения ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» составила 464,44 руб.,47 985,56 руб. - (оплачено).

Данные обстоятельства подтверждаются копиями платежных поручений о перечислении денежных средств ООО «Страховая компания РЕСО-Мед» медицинским организациям, информацией о лечении застрахованного лица, представленной подтверждаются копиями платежных поручений о перечислении денежных средств ООО «Страховая компания РЕСО-Мед» с отметкой оплачено, а также заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Доказательств, подтверждающих иную сумму расходов, понесённых в результате лечения потерпевшего, ответчиком ФИО2 суду не представлено.

Суд полагает, что в ходе судебного разбирательства, исходя из представленных материалов, подтвержден как факт получения ФИО1 лечения за счёт средств обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной на оплату такого лечения.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 2 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Руководствуясь ст.ст. 6, 27, 31, 38 Федерального закона №326-ФЗ, суд приходит к выводу, что действиями ответчика причинен ущерб Российской Федерации, поскольку финансовое обеспечение расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации по организации ОМС на территории субъекта Российской Федерации осуществляется за счёт субвенций, представленных из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС.

Таким образом, установленное ст. 41 Конституции Российской Федерации право каждого на охрану здоровья и медицинской помощи находится под защитой государства.

Рассматриваемый спор регулируется положениями ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, согласно которой вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Достаточных и объективных доказательств, подтверждающих тяжёлое имущественное положение ответчика, ответчиком в суд не представлено, в связи с чем суд не находит оснований для уменьшения размера возмещения вреда на основании положений п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Поскольку судом установлено, что за счёт средств ТФОМС оплачены расходы на лечение потерпевшего ФИО1 в сумме 1 905,96 руб., + 7 711,96 руб. + 241,30 руб. + 30 329,70 руб. + 464,44 руб. + 47 985,56 руб. = 88 638,92 руб., указанная сумма подлежит взысканию с причинителя вреда – ответчика ФИО2

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В соответствии с правилами ст. 333.19. Налогового кодекса Российской Федерации размер государственной пошлины при цене иска 88 638,92 руб. составляет 4 000 руб., которая подлежит взысканию с ответчика ФИО2 в доход бюджета Завьяловского района Алтайского края.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 196 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН<***>) денежные средства в размере 88 638 рублей 92 копейки.

Взыскать с ФИО2 <данные изъяты> в доход бюджета Завьяловского района Алтайского края государственную пошлину в сумме 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме путём подачи жалобы через Завьяловский районный суд Алтайского края.

Мотивированное решение изготовлено 28 августа 2025 года

Судья Н.Г. Орлова