№2-984/2022
03RS0033-01-2022-001443-56
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
7 декабря 2022 года г. Благовещенск
Благовещенский районный суд Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Еркеевой М.Р., при помощнике судьи Зелениной Р.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Благовещенского межрайонного прокурора Республики Башкортостан в интересах ФИО1 ФИО7 в лице ее законного представителя ФИО3 ФИО6 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Благовещенская центральная районная больница» об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием,
УСТАНОВИЛ:
Благовещенский межрайонный прокурор Республики Башкортостан, действующий в интересах ребенка-инвалида ФИО2 в лице ее законного представителя ФИО3 обратился в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (далее МЗ РБ), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Благовещенская центральная районная больница (далее БЦРБ) об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием.
В обоснование иска указано, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО3 о необеспечении ее ребенка-инвалида ФИО2 медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг). ДД.ММ.ГГГГ решением врачебной комиссии БЦРБ несовершеннолетней рекомендовано использование непрерывного мониторинга глюкозы, рецепт на который сотрудники лечебного учреждения не выдают. Несовершеннолетний указанным медицинским изделием не обеспечен. Учитывая наличие у несовершеннолетней сахарного диабета 1 типа, статуса ребенка-инвалида вследствие этого заболевания, нуждаемость ребенка по жизненным показаниям в постоянном и длительном обеспечении медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг), назначение данного медицинского изделия по рекомендации врача для лечения вышеуказанного заболевания, принимая во внимание то обстоятельство, что промедление в обеспечении данным медицинским изделием и организации лечения несовершеннолетней, нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, она должен получать квалифицированную медицинскую помощь, необходимые лекарственные средства и медицинские изделия надлежащего качества в соответствии с рекомендациями врачей.
Истец с учетом уточнения просит: обязать МЗ РБ бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинскими изделиями – датчиками (сенсорами) для системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности; обязать БЦРБ предоставить ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения рецепты на бесплатное получение медицинских изделий – датчиков (сенсоров) для системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности; обратить решение суда к немедленному исполнению.
В возражении на исковое заявление представитель МЗ РБ указывает, что сенсор непрерывного мониторирования глюкозы в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р на основании ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», не включен. В стандарт медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, сенсор непрерывного мониторирования глюкозы не включен. На данный момент несовершеннолетний, согласно рекомендациям лечащего врача-эндокринолога, обеспечивается лекарственными препаратами и медицинскими изделиями соответственно диагнозу заболевания. Считает, что необходимость применения для диагностики в амбулаторных условиях именно непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени, а не традиционного измерения глюкометром с учетом имеющихся медицинских или жизненных показаний истцом не доказана. Диагностические средства для определения уровня глюкозы (тест-полоски) бесплатно ФИО2 предоставлялись. Врачебной комиссией медицинской организации, на диспансерном учете которой состоит истец, назначения по использованию системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови (НМГ), в том числе материалов к системе непрерывного мониторинга глюкозы по жизненным показаниям не были сделаны. Истцом не представлены доказательства наличия решения врачебной комиссии о необходимости применения истцом системы непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) по жизненным показаниям. Просит в удовлетворении иска отказать, поскольку решение врачебной комиссии медицинской организации по применению истцом системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови по жизненным показаниям отсутствует. Пациент обеспечен медицинскими изделиями (тест-полосками) для измерения уровня глюкозы в крови, что означает наличие у истца возможности на льготной основе проводить мониторинг глюкозы в крови для предотвращения гипогликемии. Данное обстоятельство показывает, что необходимости в немедленности исполнения решения суда не имеется, т.к. фактически отсутствует угроза жизни истца. Просит в удовлетворении иска отказать.
Как следует из ответа БЦРБ ФИО2 состоит на диспансерном учете с диагнозом сахарный диабет 1 типа с июля 2019 года. ФИО2 рецептами на системы непрерывного мониторинга глюкозы не была обеспечена, поскольку медицинские изделия для осуществления НМГ не входят в перечень технических средств реабилитации, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р и в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия по распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг». Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ БЦРБ от ДД.ММ.ГГГГ принято решение об обоснованности назначения непрерывного мониторинга гликемии в связи с наличием тяжелых гипогликемий в анамнезе, высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbA1. ГБУЗ БЦРБ заявка на дополнительное изделие медицинского назначения в МЗ РБ направлена ДД.ММ.ГГГГ. Рецепт на датчик системы флеш мониторинга глюкозы выписан врачом-педиатром ДД.ММ.ГГГГ в количестве 1 штуки и ДД.ММ.ГГГГ в количестве 2 штук. Врачами-педиатрами рецепты выписываются по мере обращения пациента в учреждение и по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ врачами выписано 2 рецепта, вместе с тем, ребенок был обеспечен тест полосками.
В судебном заседании истец помощник Благовещенского межрайонного прокурора Республики Башкортостан, законный представитель ФИО2 – ФИО3 заявленные требования поддержали, просили удовлетворить. При этом ФИО3 пояснила, что ФИО2 страдает сахарных диабетом 1 типа, имеет статус ребенок-инвалид, вследствие заболевания нуждается в постоянном и длительном обеспечении медицинскими изделиями датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы.
Представители МЗ РБ, БЦРБ, Министерства финансов Республики Башкортостан на судебное заседание не явились, извещались надлежащим образом.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ гражданское дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц, извещенных надлежащим образом.
Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему:
Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).
В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в силу статьи 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в частности право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 2 статьи 80 поименованного федерального закона при предоставлении в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Статьей 29 указанного федерального закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 данной статьи).
В силу статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1); перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).
Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг. (далее также - Программа).
Разделом V Программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Согласно разделу VII Программы территориальная программа государственных гарантий в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи определенным категориям граждан установлены Федеральным законом "О государственной социальной помощи", предусматривающим в качестве одного из видов государственной социальной помощи детям-инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 9 статьи 6.1, пункт 1 части 1 статьи 6.2).
Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 приведенного федерального закона).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р утверждены перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, являющееся лабораторным методом исследования и медицинской услугой, в указанный перечень не включено.
Вместе с тем, согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Коллективные формы профессионального взаимодействия врачей и принятия совместных решений направлены на совершенствование организации оказания медицинской помощи.
Следовательно, действующее законодательство Российской Федерации не связывает обеспечение медицинскими изделиями с наличием (отсутствием) в стандарте медицинской помощи медицинских услуг.
Федерального закона или иного нормативного правового акта, имеющего большую юридическую силу и устанавливающего иной стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), не имеется.
При этом в подраздел 2.2 "Лабораторные методы исследования" раздела 2 "Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением" Стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 22н, включен код медицинской услуги AДД.ММ.ГГГГ.001 "Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования".
В связи с необеспечением ФИО2 системой непрерывного мониторинга гликемии Благовещенский межрайонный прокурор Республики Башкортостан обратился в суд с иском в защиту интересов несовершеннолетней ФИО2
Как следует из материалов дела, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, ей установлен диагноз сахарный диабет 1 типа, в связи с чем состоит на диспансерном учете в БЦРБ с июля 2019 года.
Несовершеннолетней ФИО2 заключением врачебной комиссии БЦРБ № от ДД.ММ.ГГГГ, учитывая лабильное течение заболевания, высокую вариабельность гликемии, периодические гипогликемии, возраст ребенка, указано на необходимость обеспечить ее сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы. Из анализа вышеприведенного действующего законодательства следует, что ФИО2 должна быть обеспечена медицинскими изделиями, в том числе устройством непрерывного мониторирования уровня глюкозы (он же МНГ, он же сенсор с датчиком) по рецептам врачей бесплатно.
Тем самым, суд опровергает доводы ответчиков о том, что не имеется правовых оснований для предоставления несовершеннолетней ФИО2 бесплатно устройства непрерывного мониторирования уровня глюкозы.
Разрешая требования прокурора о возложении обязанности на ГБУЗ БЦРБ выписывать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий, суд приходит к следующему.
Как установлено судом и следует из материалов дела, несовершеннолетняя ФИО2 страдает сахарным диабетом 1 типа, в связи с чем ей рекомендовано использование системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).
Таким образом, материалами дела подтверждается нуждаемость ФИО2 в системе непрерывного мониторинга глюкозы.
В связи с необеспечением ребенка-инвалида ФИО2 медицинским изделием (датчиками для флеш-мониторинга) ее законный представитель ФИО3 обратилась в прокуратуру с заявлением о проведении проверки по необеспечению медицинскими изделиями ее ребенка.
В ходе проведения проверки прокуратурой было установлено, что ФИО2 не выписывались рецепты на медицинские изделия, в связи с чем ребенок-инвалид не обеспечивался указанными медицинскими изделиями, в связи с чем был инициирован иск.
С учетом фактических обстоятельств по делу, принимая во внимание возраст ребенка-инвалида, у которого имеется диагноз сахарный диабет 1 типа, для улучшения качества жизни ребенка и обеспечения эффективности инсулинотерапии и для предотвращения при ее проведении тяжелых осложнений – гипогликемий, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований об обязании выписывать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом медицинских изделий, ФИО2 имеет право как ребенок-инвалид на обеспечение за счет бюджетных ассигнований всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно.
Истцом также заявлено требование об обращении решения суда к немедленному исполнению.
В соответствии со ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.
Как следует из материалов дела, в данном случае особых обстоятельств не имеется, ребенок-инвалид ФИО2 до обеспечения НМГ обеспечивается тест-полосками, обеспечение медицинским изделием связано с определенной процедурой государственных закупок, установленной законом, что исключает возможность немедленного исполнения.
Поскольку решение суда по данной категории дел не входит в предусмотренный статьей 211 ГПК РФ перечень решений, подлежащих немедленному исполнению, а наличие особых обстоятельств, влекущих значительный ущерб или невозможность исполнения решения, не было установлено в ходе судебного разбирательства, то оснований для обращения решения к немедленному исполнению в данном случае у суда не имеется.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Благовещенского межрайонного прокурора Республики Башкортостан в интересах ФИО1 ФИО8 в лице ее законного представителя ФИО3 ФИО9 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Благовещенская центральная районная больница» об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием - удовлетворить частично.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО1 ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинскими изделиями - датчиками (сенсорами) для системы длительного (непрерывного) мониторинга глюкозы в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности.
Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Благовещенская центральная районная больница» предоставить ФИО1 ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на бесплатные медицинские изделия – датчики (сенсоры) для системы длительного (непрерывного) мониторинга глюкозы в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности.
В остальной части исковых требований - отказать.
Исполнение решения суда производить с учетом соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 44-ФЗ «О контрактной системе закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», принимая незамедлительные меры, направленные на исполнение решения суда, не допуская виновных просрочек в принятии соответствующих эффективных действий и решений.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Благовещенский районный суд Республики Башкортостан.
Председательствующий судья: Еркеева М.Р.
Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.