+

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

«27» сентября 2023 года

Судебная коллегия по гражданским делам Костромского областного суда в составе:

Председательствующего судьи Демьяновой Н.Н.,

судей Ивковой А.В., Дедюевой М.В.,

при секретаре П.Е.Д.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика Департамента здравоохранения Костромской области на решение Вохомского районного суда Костромской области от 06 июня 2023 года (с учетом определения Вохомского районного суда Костромской области от 26 июля 2023 года об исправлении описки), которым удовлетворены исковые требования прокурора Октябрьского района Костромской области, действующего в интересах ФИО1, к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Вохомская межрайонная больница», Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения по рецепту и выдаче льготных рецептов.

Заслушав доклад судьи Ивковой А.В., выслушав объяснения представителя ответчика ФИО2, поддержавшего доводы апелляционной жалобы, прокурора Рылову Т.В., возражавшую против удовлетворения апелляционной жалобы, судебная коллегия

установил а:

Прокурор Октябрьского района Костромской области, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с исковым требованием к ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница» (далее – ОГБУЗ «Вохомская МБ») об обязании в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу произвести своевременную выписку ФИО1 рецептов на медицинские изделия - тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови «Diacont», инъекционные иглы к шприц-ручке для введения инсулина вплоть до отмены лечащим врачом, а также об обязании Департамента здравоохранения Костромской области в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу принять меры к бесплатному обеспечению ФИО1 изделиями медицинского назначения тест-полосками «Diacont», инъекционными иглами к шприц-ручке для введения инсулина в полном объеме с учетом его заболевания и назначения по медицинским показаниям на весь период нуждаемости и до полной отмены их применения.

В обосновании заявленного требования указал, что ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ состоит на диспансерном учете в ОГБУЗ «Вохомская МБ» с диагнозом Е11.7 «Сахарный диабет <данные изъяты> типа», целевой НЬА1С<7,5%, вторичная инсулинопотребность. В связи с наличием заболевания ФИО1 необходим контроль уровня сахара в крови с использованием тест-полосок для глюкометра, а также подкожное введение инсулина с использованием шприц-ручки, которыми он, согласно информации ОГБУЗ «Вохомская МБ», не обеспен. Как лицо, страдающее заболеванием «Сахарный диабет <данные изъяты> типа» истец подлежит обеспечению средствами диагностики в виде тест-полосок для определения сахара в крови, инъекционными иглами к шприц-ручке для введения инсулина бесплатно. Неполучение соответствующих медицинских изделий свидетельствует о ненадлежащей организации обеспечения медицинскими изделиями со стороны Департамента здравоохранения Костромской области.

Решением Вохомского районного суда Костромской области от 06 июня 2023 года исковые требования прокурора Октябрьского района Костромской области, действующего в интересах ФИО1, к ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница», Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения по рецепту и выдаче льготных рецептов удовлетворены.

На ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница» возложена обязанность в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу произвести своевременную выписку ФИО1 рецептов на медицинские изделия: тест-полоски для глюкометра, инъекционные иглы к шприц-ручке для введения инсулина вплоть до отмены лечащим врачом.

На Департамент здравоохранения Костромской области возложена обязанность в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу принять меры к бесплатному обеспечению ФИО1 изделиями медицинского назначения тест-полосками для глюкометра, инъекционными иглами к шприц-ручке для введения инсулина в полном объеме с учетом его заболевания и назначения по медицинским показаниям на весь период нуждаемости и до полной отмены их применения.

В апелляционной жалобе представитель ответчика Департамента здравоохранения Костромской области ФИО2 просит решение Вохомского районного суда Костромской области от 06 июня 2023 года отменить и вынести новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований. Отмечает, что в районный суд с иском обратился прокурор Октябрьского района Костромской области, суд удовлетворил исковые требования прокурора Вохомского района, при этом судом не производилась замена прокурора Октябрьского района на прокурора Вохомского района. Указывает, что тест-полоски являются расходным материалом, а не средством диагностики, что подтверждается «ГОСТ Р 58451-2019, ГОСТ Р 8.891-2015, приказами Росстата от 30 ноября 2022 года № 872, 29 июля 2022 года № 534, от 30 июля 2021 года № 458. Считает, что ни стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным приказом Миндзрава России от 01 октября 2020 года №1054н, ни Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет <данные изъяты> типа у взрослых» не предусмотрено льготное обеспечение тест-полосками. Отмечает, что в материалах дела отсутствует заключение врачебной комиссии о назначении ФИО1 тест-полосок.

В возражениях на апелляционную жалобу И.о. прокурора Октябрьского района Емельянова Е.А. просит решение Вохомского районного суда Костромской области от 06 июня 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

На основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия рассмотрела дело в отсутствие иных участников процесса, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно нее, в соответствии со ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ состоит на учете «Д» в Боговаровском отделении ОГБУЗ «Вохомская МБ» с диагнозом Е 11.7 «сахарный диабет <данные изъяты> типа», вторичная инсулинопотребность, целевой НЬА1С<7,5%.

Согласно сведениям, представленным ОГБУЗ «Вохомская МБ», ФИО1 в качестве сахароснижающей терапии получает: Форсига (ФИО3) - 10 мг, по 1 табл., утром и инсулин ФИО4 (Туджео) - 10 Ед. подкожно перед ужином. Тест-системами контроля уровня сахара в крови (тест-полоски), иглами для инсулиновой шприц-ручки не обеспечен. Согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (10-й выпуск) больному рекомендован самоконтроль уровня глюкозы крови с помощью индивидуального глюкометра не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (измерение глюкозы крови не менее 4 раза в сутки) в неделю. ФИО1 нуждается в обеспечении тест-полосками к глюкометру «Диаконд» (46 шт. на 30 дней) и иглами для инсулиновой шприц-ручки (30 шт. на 30 дней).

В ходе рассмотрения дела стороной ответчика не оспаривался факт того, что ФИО1 в 2023 году не обеспечен тест-полосками к глюкометру «Диаконд» и иглами для инсулиновой шприц-ручки.

Разрешая спор, суд первой инстанции, пришел к выводу о том, что ФИО1, как лицо, страдающее сахарным диабетом в силу Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» имеет право на бесплатное обеспечение средствами диагностики (тест-полосками) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, и инъекционными иглами для введения инсулина поскольку использование указанных медицинских изделий является жизненно необходимым для ФИО1 и он подлежит постоянному лечению, в связи с чем исковые требования прокурора удовлетворил.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции. Доводами апелляционной жалобы они не опровергнуты.

Решение суда первой инстанции проверяется судебной коллегией в обжалуемой части.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является ФЗ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 названного закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Данное заболевание поименовано и в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890.

Согласно приложению № 1 к постановлению Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 при наличии заболевания «диабет» пациенту бесплатно выдаются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (далее - Программа).

Разделом V Программы определено, что за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В соответствии с разделом VIII Программы территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Аналогичные положения содержались в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2021 года № 2505.

Постановлением Администрации Костромской области от 27 декабря 2021 года № 639-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В соответствии с пп. 7 п. 40 данной программы за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Аналогичные положения содержаться в п. 9 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Администрации Костромской области от 30 декабря 2022 года № 680-а.

Согласно Приложению № 1 к Постановлению Администрации Костромской области от 27 декабря 2021 года № 639-а граждане, страдающие диабетом имеют право на получение всех лекарственных средств, этилового спирта (100 г в месяц), инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним и средств диагностики.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, руководствуясь вышеприведенным правовым регулированием, суд обоснованно пришел к выводу, что ФИО1, как лицо, страдающее сахарным диабетом в силу Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» имеет право на бесплатное обеспечение средствами диагностики (тест-полоски) из расчета контроля уровня сахара в количестве, назначенном врачом, поскольку использование средств диагностики является жизненно необходимым для истца и он подлежит постоянному лечению.

Доводы ответчика о том, что в силу приведенных в жалобе требований ГОСТ тест-полоски не являются средствами диагностики, а являются расходным материалом к ним, в силу чего иск удовлетворен быть не мог, подлежат отклонению, поскольку требования приведенного в жалобе «ГОСТ Р 58451-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Изделия медицинские. Обслуживание техническое. Основные положения» применяются для проведения технического обслуживания (ТО) медицинских изделий (МИ) и отношения к рассматриваемому спору не имеют.

Не имеет отношение в спору и указанный в жалобе «ГОСТ Р 8.891-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. Государственная система обеспечения единства измерений. Измерительные и индикаторные биохимические тест-системы. Технические и метрологические требования. Основные положения», поскольку он устанавливает технические и метрологические требования к биохимическим тест-системам, применяемым при биохимическом анализе содержания компонентов в растворах или в биологических жидкостях и тканях, и предназначен для применения разработчиками и пользователями измерительных и индикаторных тест-систем.

Приведенная департаментом ссылка на приказы Росстата от 30 июля 2021 года № 458 и от 29 июля 2022 года № 534 также не могут повлечь отмену решения, поскольку указанные приказы устанавливают формы федерального статистического наблюдения в области внутренней и внешней торговли.

Кроме того, приложением № 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Администрации Костромской области от 30 декабря 2022 года № 680-а, одним из исполнителей которой является департамент здравоохранения Костромской области, тест-полоски для определения сахара в крови отнесены к средствам диагностики (п.87).

Несостоятельны и доводы жалобы о невозможности обеспечения истца тест-полосками ввиду отсутствия соответствующего заключения врачебной комиссии, поскольку в силу вышеуказанного постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 обеспечение средствами диагностики лиц, страдающих сахарным диабетом, осуществляется на бесплатной основе на основании рецепта врача, в связи с чем заключение врачебной комиссии для этого не требуется.

Согласно п. 1.1 Приложения № 13 к Приказу Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» - при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них. Самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно-профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи – п. 2.1 Приложения № 13 к вышеуказанному Приказу.

Приказом департамента здравоохранения Костромской области от 20 декабря 2018 года № 695 утвержден порядок организации льготного обеспечения жителей Костромской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания при амбулаторном лечении.

Выписывание рецептов в медицинской организации осуществляется лечащим врачом (фельдшером) на основании справочника лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, который формируется департаментом на основании государственных контрактов, заключенных поставщиками (п. 2.4 Порядка).

Согласно п. 2.7 Порядка отпуск лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания федеральным и региональным льготникам осуществляет уполномоченная медицинская организация (определяемая ежегодно на основании заключения государственных контрактов) через собственные и/или привлечение на договорной основе аптечные организации (пункты отпуска).

На основании изложенного, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об обязании ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница», путем оформления рецептов по установленной форме на изделия медицинского назначения, обеспечить ФИО1 медицинскими изделиями – тест-полосками для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности.

Довод апелляционной жалобы о том, что суд удовлетворил исковые требования прокурора Вохомского района Костромской области, в то время как в суд обратился прокурор Октябрьского района Костромской области, не является основанием для отмены или изменения судебного решения, поскольку техническая описка, допущенная судом, исправлена в установленном законом порядке.

Так, определением Вохомского районного суда Костромской области от 26 июля 2023 года разрешен вопрос об исправлении описки в решении Вохомского районного суда Костромской области от 06 июня 2023 года, абзац первый резолютивной части решения суда изложен в новой редакции с указанием на удовлетворение исковых требований прокурора Октябрьского района Костромской области.

В целом, суд с достаточной полнотой исследовал все обстоятельства дела, дал надлежащую оценку представленным доказательствам, выводы суда не противоречат материалам дела, юридически значимые обстоятельства по делу судом установлены правильно, нормы материального права судом применены верно.

При таких обстоятельствах судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемого судебного постановления по доводам апелляционной жалобы.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определил а:

Решение Вохомского районного суда Костромской области от 06 июня 2023 года (с учетом определения Вохомского районного суда Костромской области от 26 июля 2023 года об исправлении описки) оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика Департамента здравоохранения Костромской области – без удовлетворения.

Апелляционное определение может быть обжаловано в течение трёх месяцев с момента вынесения во Второй кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции.

Председательствующий:

Судьи:

Апелляционное определение в окончательной форме изготовлено 27 сентября 2023 года.