ВЕРХОВНЫЙ СУД
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
№ 33-16213/2023
по делу № 2-1141/2023 (03RS0013-01-2023-001083-78)
21 сентября 2023 года город Уфа
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе
председательствующего судьи Низамовой А.Р.
судей Алексеенко О.В.
ФИО2
при ведении протокола помощником ФИО3
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Нефтекамского городского суда Республики Башкортостан от 31 мая 2023 года.
Заслушав доклад судьи Низамовой А.Р., судебная коллегия
установила:
прокурор г. Нефтекамска Республики Башкортостан обратился в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск об обязании обеспечивать ФИО1 препаратом «Кетоаналоги аминокислот» ежемесячно по 3 упаковки в месяц, 36 упаковок в год до необходимого времени для лечения, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата «Кетоаналоги аминокислот» на сумму 13 342,49 рублей и препарата «Валсартан» на сумму 645,18 рублей.
В обосновании иска указано, что ФИО1 состоит на диспансерном учете ГБУЗ Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск с диагнозом ..., является инвалидом 2 группы с 23 сентября 2022 года.
Врачом нефрологом ФИО1 назначен препарат «Кетоаналоги аминокислот» с потребностью 3 упаковки в месяц.
По состоянию на 07 марта 2023 года на отсроченном обслуживании находились два рецепта на этот препарат от 22 декабря 2022 года и 09 января 2023 года.
В 2022 года по рецепту от 19 октября 2022 года ФИО1 выдано 3 упаковки препарата 09 ноября 2022 года. По рецепту от 22 ноября 2022 года ФИО1 выдано 3 упаковки препарата 07 декабря 2022 года.
ФИО1 неоднократно обращалась за выпиской рецептов, в том числе 13 марта 2023 года. Однако поликлиническим отделением № 2 ГБУЗ Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск рецепты на лекарственный препарат «Кетоаналоги аминокислот» в феврале и марте ей не выписаны.
С декабря 2022 года по март 2023 года ФИО1 не обеспечена лекарственными средствами.
По результатам проверки 07 марта 2023 года в адрес главного врача ГБУЗ Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск вынесено представление, которое рассмотрено и удовлетворено.
ФИО1 14 марта 2023 года выдано 3 упаковки препарата «Кетоаналоги аминокислот» № 100, которого хватило только на 1 месяц, то есть до 14 апреля 2023 года.
Также, ФИО1 назначен лекарственный препарат «Лозартан» 50 мг. 1 упаковка в месяц, который ей выдан только 19 октября и 22 ноября 2022 года. С декабря 2022 ода по март 2023 года рецепты на данный препарат не выписывались. В связи с чем ФИО1 вынуждена приобретать лекарственные препараты за свой счет.
Решением Нефтекамского городского суда Республики Башкортостан от 31 мая 2023 года постановлено:
исковые требования прокурора г. Нефтекамск Республики Башкортостан в интересах ФИО1 (СНИЛС №...) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан городской больнице г. Нефтекамск, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами, удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ОГРН <***>, ИНН <***>) обеспечить ФИО1 препаратом «Кетоаналоги аминокислот» ежемесячно по 3 упаковки в месяц, 36 упаковок в год в соответствии с медицинскими показаниями до необходимого времени лечения.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск (ОГРН <***>, ИНН <***>) выдать рецепты на бесплатное обеспечение ФИО1 препаратом «Кетоаналоги аминокислот» ежемесячно по 3 упаковки в месяц, 36 упаковок в год в соответствии с медицинскими показаниями до необходимого времени лечения.
Взыскать солидарно с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ОГРН <***>, ИНН <***>), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск (ОГРН <***>, ИНН <***>) денежные средства, затраченные на приобретение ФИО1 лекарственного препарата «Кетоаналоги аминокислот» в размере 13 342,49 рубля, и препарат «Валсартан» на сумму 645,18 рублей.
Взыскать солидарно с ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск и Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в доход Городского бюджета г. Нефтекамск РБ государственную пошлину в размере 560 рублей.
Решение суда обратить к немедленному исполнению.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении иска отказать. В обоснование жалобы указывает, что обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется на основании рецептов, выдаваемых в установленном порядке. В обосновании своих требований истцом не представлены рецепты, выданные в установленном порядке, которые были приняты на отсроченное обслуживание. Документов, содержащих сведения о наименовании лекарственных препаратов, о дате и времени их приобретения, количестве и дозировке лекарственного препарата, не представлено.
Потребность в лекарственных препаратах по врачебному участку утверждается руководителем медицинской организации, за 4 месяца (не позднее 1 сентября) до начала планового периода направляется в министерство здравоохранения Республики Башкортостан посредством системы РМИАС РБ и на бумажном носителе. Министерство здравоохранения организует закуп лекарственных препаратов на основании заявок подведомственных ему медицинских организаций.
Случаи, при которых закон устанавливает обязанность суда обратить принятое по делу решение к немедленному исполнению, установлены ст. 211 Гражданского процессуального кодекса. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями в соответствии с требованиями, предусмотренными положениями Федерального закона « О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ, которые предусматривают соблюдение установленных сроков. Указанные обстоятельства исключают возможность немедленного исполнения решения суда.
При взыскании денежных средств судом не дана надлежащая оценка наличию вины Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. Не исследовано обстоятельство подачи заявки на обеспечение истца лекарственными препаратами. Не дана оценка деятельности ГУП «Башфармация» на своевременность перераспределения лекарственных препаратов. Отсутствие заявки от медицинской организации означает отсутствие вины Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в причинении убытком, так как подача заявки является уведомлением от медицинской организации о необходимости обеспечить истца.
В дополнении к апелляционной жалобе указано на необоснованное взыскание государственной пошлины.
Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате и времени судебного заседания. Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».
Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь статьями 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав прокурора Белалова М.Р., действующего в интересах ФИО1, представителя Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО4, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.10 Федерального закона от 21 ноября 2011года №323-ФЗ). Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (ст.11 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, для инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят кетоаналоги аминокислот.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют неработающие инвалиды 2 группы.
Судом установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете с диагнозом «хроническая болезнь почек 4 ст.», является инвалидом 2 группы и имеет право на льготное получение лекарственных препаратов федерального уровня финансирования.
Данные выводы апеллянтом не оспариваются.
Согласно назначению нефролога и заключению ВК рекомендованы кетоаналоги аминокислот № 100 3 упаковки в месяц, 36 упаковок в год.
Вопреки доводам жалобы о том, что истец обеспечивается лекарственными препаратами и у нее не было оснований для их самостоятельного приобретения, по состоянию на 07 марта 2023 на отсроченном обслуживании находились 2 рецепта от 22 декабря 2022 года и 09 января 2023 года. В 2022 году ФИО1 по рецепту от 19 октября 2022 года выдано 3 упаковки препарата 09 ноября 2022 года и по рецепту от 22 ноября 2022 года выдано 3 упаковки препарата 07 декабря 2022 года. То есть обеспеченность была на 2 месяца.
ФИО1 рецепты на лекарственный препарат «Кетоаналоги аминокислот» в феврале и марте 2023 года не выписаны, она с декабря 2022 года по март 2023 года не обеспечена лекарственным препаратом «Кетоаналоги аминокислот» ежемесячно по 3 упаковки в месяц.
Также ФИО1 назначен препарат «Валсартан» 80 мг 2 раза в сутки (либо «Лазортоан 50 мг.), на который рецепты с января по март 2023 года не выписаны. Из ответа ГБУЗ Республики Башкортостан г. Нефтекамск от 22 марта 2023 года на представление прокурора следует, что лекарственный препарат «Лозартан» отменен.
Таким образом, ответчиками не приняты меры для обеспечения инвалида лекарственными препаратами. ФИО1 была вынуждена приобрести за счет своих денежных средств, лекарственные препараты:
Валсартан (аналог Лозаратана) чек от 01 февраля 2023 года на сумму 309 рублей, Валз (действующее вещество валсартан) чек от 25 февраля 2023 года на сумму 336,18 рублей, Всего на сумму 645,18 рублей.
Кетостерил (аналог препарата «Кетоаналоги аминокислот», что подтвердил в своем ответе от 15 сентября 2023 года ответчик - больница) чек от 19 октября 2022 года на сумму 2475,44 рублей, чек от 25 января 2023 года на сумму 2577,64 рублей, чек от 11 февраля 2023 года на сумму 2722,41 рубля, чек от 22 февраля 2023 года на сумму 2852 рубля, чек от 05 марта 2023 года на сумму 2715 рублей. Всего в размере 13342,49 рубля.
Суд пришел к правильному выводу о необходимости возмещения ФИО1 убытков (статья 15 Гражданского кодекса Российской Федерации) на приобретение лекарственных препаратов.
Вместе с тем, вывод о солидарном взыскании не мотивирован, не основан на нормах гражданского законодательства. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан осуществляет ведомственный контроль за качеством и безопасностью медицинской деятельности подведомственных Министерству медицинских и фармацевтических организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных частью 1 статьи 89 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 3.7 Положения), осуществляет в установленном порядке ведомственный контроль за соблюдением законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, а также внутренний финансовый контроль (пункт 3.9 Положения).
На Министерство возложены полномочия:
по осуществлению организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (пп.2 пункта 4.2 Положения);
разработка и реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан, включающей программу обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан (пп.3 пункта 4.2 Положения);
создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (пп.6 пункта 4.2 Положения);
координация деятельности субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории Республики Башкортостан (пп.11 пункта 4.2 Положения);
осуществление полномочий оператора информационных систем в сфере здравоохранения (пп.21 пункта 4.2 Положения).
Таким образом, именно Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению медицинскими изделиями лиц, страдающих сахарным диабетом.
Из материалов дела следует, что 28 декабря 2022 года была сформирована дополнительная заявка на кетоаналоги аминокислот с указанием на необходимость в декабре 20222 года и 1 квартале 2023 года. Министерством здравоохранения республики не представлены данные о том, что заявка исполнена.
При этом судебная коллегия приняла новые доказательства, так как суд первой инстанции не установил юридически значимые обстоятельства, не распределили бремя доказывания, тогда как спор вытекает из отношений о защите здоровья граждан, среди исковых требований заявлено о взыскании затрат на лечение.
При изложенных обстоятельствах судебная коллегия приходит к выводу о том, что именно в результате бездействия Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, не предпринявшего достаточные и своевременные меры для организации бесплатного обеспечения медицинскими изделиями инвалида 2 группы (неработающего), он понес убытки, вызванные необходимостью приобретения изделий за свой счет. С данного ответчика подлежат взысканию убытки.
Ответчиком – Министерством здравоохранения республики не опровергнута информация о поступлении персональной заявки от 28 декабря 2022 года. Ввиду того, что до 1 сентября 2021 года, то есть предшествующего года, когда формируется сводная потребность на 2022 год, и до 1 сентября 2022 года, когда формируется потребность на 2023 год, ФИО1 еще не была установлена инвалидность (23 сентября 2022 года), сводная потребность в отношении ФИО1 очевидно не была и не могла быть сформирована больницей.
Обращение решения к немедленному исполнению допускается в случае, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным (часть 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
Обращая решение суда к немедленному исполнению, суд руководствуется положениями части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и исходит из установленных фактических обстоятельств, свидетельствующих о нуждаемости ФИО1 в лекарственных препаратах по жизненным показаниям. Замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для здоровья ФИО1
Доводы апелляционной жалобы в данной части отклоняются.
В силу пункта 1 статьи 333.17 Налогового кодекса Российской Федерации плательщиками государственной пошлины признаются организации и физические лица.
Согласно подпункту 19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).
Таким образом доводы апелляционной жалобы в данной части заслуживают внимания. Государственная пошлина с министерства взысканию не подлежит, с больницы следует взыскать в размере 300 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 327-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Нефтекамского городского суда Республики Башкортостан от 31 мая 2023 года отменить в части удовлетворения исковых требований и.о. прокурора г. Нефтекамск, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск о солидарном взыскании средств, затраченных ФИО1 на приобретение лекарственных препаратов «Кетоаналоги аминокислот», «Валсартан», а также в части взыскания солидарно с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск государственной пошлины.
В данной отмененной части принять новое решение, которым взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН <***>) в пользу ФИО1 возмещение затрат на приобретение лекарственного препарата «Кетоаналоги аминокислот» в размере 13342,49 рубля и препарата «Валсартан» в размере 645,18 рублей.
Взыскать с ГБУЗ Республики Башкортостан Городска больница г. Нефтекамск в доход городского бюджета г. Нефтекамск Республики Башкортостан государственную пошлину 300 рублей.
В остальной части решение Нефтекамского городского суда Республики Башкортостан от 31 мая 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.
Председательствующий А.Р. Низамова
Судьи О.В. Алексеенко
ФИО2
Мотивированное апелляционное определение изготовлено 28 сентября 2023 года
Справка: судья Ханова А.А.