Решение по делу № 2-6209/2023 от 01.09.2023

Мотивированное решение изготовлено 01.09.2023

2-6209/2023

66RS0001-01-2023-004731-29

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 августа2023 года г. Екатеринбург

Верх-Исетский федеральный районный суд г. Екатеринбург в составе:

председательствующего судьи Евграфовой Н.Ю.,

при секретаре Танаевой Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «АстраМед-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке суброгации, причиненного преступлением в виде расходы на оказание медицинской помощи по ОМС вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

АО «АстраМед-МС» (СМК) обратилось к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке суброгации, причиненного преступлением в виде расходы на оказание медицинской помощи по ОМС вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего.

В обоснование заявленных требований истец указал, что Приговором Верх-Исетского районного суда г. Екатеринбурга Свердловской области от 10.11.2021 по делу № Ответчик - ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий Ответчика был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшего ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Приговор вступил в законную силу 08.02.2022 года.

Согласно приговору, вынесенному в отношении Ответчика, потерпевшим является гр-н ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ.р., застрахованный у Истца по обязательному медицинскому страхованию, полис ОМС №.

В период с 28.12.2018 по 19.03.2019 потерпевший вследствие причинения совершенным Ответчиком преступлением вреда здоровью находился на стационарном лечении в следующих медицинских организациях: МАУ «ЦГКБ №» с диагнозом «переломы черепа, внутричерепная травма» (скорая медицинская помощь и стационарная экстренная медицинская помощь); 0ОО «КИМ» с диагнозом «последствия внутричерепной травмы» (первичная специализированная медицинская помощь).

В период с 19.03.2019 по 27.03.2019 потерпевший вследствие причинения совершенным Ответчиком преступлением вреда здоровью находился на стационарном лечении в медицинской организации МАУЗ «ЦГКБ № г. Екатеринбурга» с диагнозом «последствия внутричерепной травмы» (первичная специализированная медицинская помощь).

В период с 05.06.2019 по 07.11.2019 потерпевшему вследствие причинения совершенным Ответчиком преступлением вреда здоровью оказывалась плановая амбулаторная медицинская помощь в следующих медицинских организациях: МБУ «ЦГБ № г. Екатеринбург» с диагнозом «последствия внутричерепной травмы» (первичная специализированная медицинская помощь); ООО «КИМ» с диагнозом «последствия внутричерепной травмы» (первичная специализированная медицинская помощь).

В период с 12.11.2019 по 26.11.2019 потерпевший вследствие причинения совершенным Ответчиком преступлением вреда здоровью находился на стационарном лечении в медицинской организации МАУЗ «ЦГКБ № г. Екатеринбурга» с диагнозом «последствия внутричерепной травмы» (специализированная медицинская помощь).

В период с 29.10.2019 по 12.11.2019 потерпевший вследствие причинения совершенным Ответчиком преступлением вреда здоровью находился на стационарном лечении в медицинской организации ООО «Ситидок-Урал» г. Екатеринбург с диагнозом «последствия внутричерепной травмы» (специализированная медицинская помощь).

Между Истцом и указанными медицинскими организациями были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: с МБУ «ССМП им. <ФИО>5» - договор № от ДД.ММ.ГГГГ; МАУ «ЦГКБ №» I договор № от ДД.ММ.ГГГГ; с ООО «КИМ» - договор № от ДД.ММ.ГГГГ; с МАУЗ «ЦГКБ № г. Екатеринбурга» - договор № от ДД.ММ.ГГГГ; с МБУ «ЦГБ № г. Екатеринбург» - договор № от ДД.ММ.ГГГГ; с ООО «Ситидок-Урал» г. Екатеринбург (ООО «Клиника Павлова») - договор № от ДД.ММ.ГГГГ, предусмотренный ст.ст. 37, 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон об ОМС).

Общая стоимость лечения потерпевшего, оплаченная Истцом за счет целевых средств обязательного медицинского страховая, составила 231 598 руб. 84 коп., что подтверждается Информацией об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС.

Указав вышеперечисленные факты и приведя правовые основания истец просил взыскать с ответчика в счет возмещения ущерба 231581,84 рубля.

Представитель истца, ответчик в судебное заседание не явились, о слушании дела извещены надлежащим образом и своевременно, представитель истца ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие участников процесса в порядке заочного производства.

Изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, что Приговором Верх-Исетского районного суда г. Екатеринбурга Свердловской области от 10.11.2021 по делу № Ответчик - ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий Ответчика был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшего ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Приговор вступил в законную силу 08.02.2022 года.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Оплата за оказанную потерпевшему стационарную медицинскую помощь в период с 28.12.2018 по 19.03.2019 в рамках обязательного медицинского страхования произведена МАУ «ЦГКБ №» в общей сумме в размере 59 184 рублей - стоимость лечения (счет МАУ «ЦГКБ №» № от ДД.ММ.ГГГГ, оплачен платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом аванса, перечисленного платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ); Оплата за оказанную потерпевшему стационарную медицинскую помощь в период с 19.03.2019 по 27.03.2019 в рамках обязательного медицинского страхования произведена МАУЗ «ЦГКБ № г. Екатеринбурга» в общей сумме в размере 34 755,26 рублей - стоимость лечения — (счет МАУЗ «ЦГКБ № г. Екатеринбурга» № от ДД.ММ.ГГГГ, оплачен платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом аванса, перечисленного платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ);

Оплата за оказанную потерпевшему стационарную медицинскую помощь в период с 12.11.2019 по 26.11.2019 в рамках обязательного медицинского страхования произведена МА-I УЗ «ЦГКБ № г. Екатеринбурга» в общей сумме в размере 64 706,63 рублей - стоимость лече-ния(счет МАУЗ «ЦГКБ № г. Екатеринбурга» № от ДД.ММ.ГГГГ, оплачен платежными поручениями под № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом аванса, перечисленного платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ);

Оплата за оказанную потерпевшему стационарную медицинскую помощь в период с 29.10.2019 по 12.11.2019 в рамках обязательного медицинского страхования произведена ООО «Ситидок-Урал» г. Екатеринбург в общей сумме в размере 66 000,76 рублей - стоимость лечения (счет ООО «Ситидок-Урал» г. Екатеринбург № от ДД.ММ.ГГГГ, оплачен платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом аванса, перечисленного платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ);

Оплата за оказанную скорой специализированной медицинской помощи с период с 28.12.2018 по 28.12.2018 в рамках обязательного медицинского страхования произведена МБУ КСМП им. <ФИО>5» в размере 3 354,00 рублей - стоимость вызова бригады СМП (реанимационной) (счет МБУ «ССМП им. <ФИО>5» № от ДД.ММ.ГГГГ, оплачен платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ);

Оплата за оказанную амбулаторную медицинскую помощь потерпевшему в период с 14.03.2019 по 14.03.2019 в рамках обязательного медицинского страхования, и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в рамках обязательного медицинского страхования, произведена ООО «КИМ» (счет № от ДД.ММ.ГГГГ, оплачен платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом аванса, перечисленного платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ; счет № от ДД.ММ.ГГГГ, оплачен платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом аванса, перечисленного платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ).

Стоимость медицинской помощи, полученной потерпевшим при амбулаторных посещениям в МБУ «ЦГБ № г. Екатеринбург» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 1 972,00 рубля. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется на основе подушевого норматива финансирования. Дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи - ежемесячный объем финансирования конкретной МО в расчете на одно прикрепившееся застрахованное лицо.

По данному случаю согласно п.2 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истцом проведена экспертиза качества медицинской помощи, что подтверждается актом № от ДД.ММ.ГГГГ.

Истец является страховой медицинской организацией, имеющей Лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного (медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и Истцом.

В соответствии с п.1 ст.31 Закона об ОМС расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Согласно п. 3 той же статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Пункт 5 данной статьи устанавливает, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, также возложена на Истца пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и Истцом по установленной типовой форме, в соответствии со ст.ст. 37, 38 Закона об ОМС.

Иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющихся федеральной государственной собственностью, поскольку в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 28 Закона №326-Ф3, средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованному лицу, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи, а при наличии их остатка после расчётов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В связи с изложенным суд удовлетворяет требования истца и взыскивает с ответчик в счет возмещения ущерба в порядке суброгации 231598,84 рублей.

Доказательств иного размера ущерба ответчиком не представлено.

Подпунктом 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено освобождение от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в соответствии с гражданским процессуальным законодательством судами общей юрисдикции, истцов по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В связи с изложенным суд взыскивает с ответчика госпошлину в доход местного бюджета в размере 5515,99 рублей.

Учитывая изложенное, руководствуясь ст. 12, 56, 194, 198, 233, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ

Иск Акционерного общества «АстраМед-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке суброгации, причиненного преступлением в виде расходы на оказание медицинской помощи по ОМС вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «АстраМед-МС» (Страховая медицинская компания) в счет возмещения ущерба денежную сумму в размере 231598,84 рублей.

Взыскать с ФИО1 госпошлину в доход местного бюджета 5515,99 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Н.Ю. Евграфова