БЕЛГОРОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

31RS0022-01-2023-000517-17 33-3251/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

«18» июля 2023 года г.Белгород

Судебная коллегия по гражданским делам Белгородского областного суда в составе:

- председательствующего Фурмановой Л.Г.,

- судей Тертышниковой С.Ф., Бредихиной В.Н.,

- при секретаре Бурцевой Е.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Белгородской области в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Белгородской области о взыскании расходов на приобретение препаратов

по апелляционному представлению заместителя прокурора Белгородской области, по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Белгородской области

на решение Свердловского районного суда г.Белгорода от 30 марта 2023 года.

Заслушав доклад судьи Фурмановой Л.Г., выслушав объяснения представителя прокуратуры Белгородской области Кириллова М.А., судебная коллегия

установил а:

заместитель прокурора Белгородской области обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением в порядке ст.45 ГПК РФ в интересах ФИО1, указав на следующие обстоятельства: ФИО1 с 17.06.2022 г. является инвалидом 2-й группы по <данные изъяты> В связи с наличием указанного заболевания наблюдается в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ». В период с 20.06.2022 г. по 22.06.2022 г. ФИО1 проходил лечение в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, по результатам которого ему было выдано заключение о необходимости применения лекарственных препаратов «<данные изъяты> п/к 3 раза в неделю, «<данные изъяты> по 2,5 мг 2 раза в сутки. При обращении на прием к врачу <данные изъяты> в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» 24.06.2022 г. указанными препаратами он обеспечен не был, в связи с чем вынужден приобретать их за счет собственных средств. При обращении в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Белгородской области с требованием о компенсации понесенных им на приобретение лекарственных препаратов денежных средств, ему было отказано, в связи с чем, он обратился в прокуратуру Белгородской области.

При таком положении заместитель прокурора Белгородской области в иске просил взыскать с Министерства здравоохранения Белгородской области в пользу ФИО1 расходы на приобретение им в период с 17.06.2022 г. по 04.08.2022 г. вышеуказанных медицинских препаратов в общей сумме 38 765 рублей 67 копеек.

Решением Свердловского районного суда г.Белгорода от 30.03.2023 г. заявленные прокуратурой Белгородской области исковые требования удовлетворены частично, с Министерства здравоохранения Белгородской области в пользу ФИО1 в счет возмещения расходов на приобретение жизненно необходимого лекарственного препарата <данные изъяты> взыскана денежная сумма в размере 20 947 рублей. В удовлетворении остальной части иска отказано.

В апелляционном представлении заместитель прокурора Белгородской области просит решение суда первой инстанции отменить в части, в которой исковые требования оставлены без удовлетворения по основаниям несоответствия выводов суда фактическим обстоятельствам дела. Отказывая в иске в части компенсации ФИО1 расходов на приобретение препарата <данные изъяты> по чеку от 19.06.2022 г. на сумму 16 990 рублей, суд указал на его приобретение до получения заключения о назначении этого лекарственного средства ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, а отказ в части возмещения расходов на приобретение препарата <данные изъяты> на сумму 828 рублей 67 копеек, суд обосновал его наличием в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», что исключает ответственность Министерства здравоохранения Белгородской области. Между тем, судом оставлено без внимания то обстоятельство, что ФИО1 находится под наблюдением у врача-<данные изъяты> ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с февраля 2022 г., в апреле 2022 г. проходил обследование и лечение в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, по результатам которого ему были назначены указанные жизненно необходимые медицинские препараты. Таким образом, приобретение ФИО1 лекарственного средства <данные изъяты> по чеку от 19.06.2022 г. является обоснованным, понесенные им расходы подлежат компенсации за счет средств бюджета. При этом сам факт наличия лекарственного препарата «<данные изъяты> в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» не освобождает Министерство здравоохранения Белгородской области, как контролирующего органа, от возмещения расходов, в связи с приобретениемФИО1 самостоятельно за свой счет этого препарата.

В апелляционной жалобе представитель ответчика - Министерства здравоохранения Белгородской области просит решение суда первой инстанции отменить, как незаконное и необоснованное ввиду неправильного определении судом обстоятельств, имеющих значение для дела, несоответствия выводов суда первой инстанции, изложенных в решении, обстоятельствам дела, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении, заявленных прокурором Белгородской области в интересах ФИО1 исковых требований. В обоснование доводов жалобы указано на то, что вина Министерства здравоохранения в несвоевременном обеспечении ФИО1 жизненно необходимым лекарственными препаратами отсутствует, поскольку Министерством выполнена обязанность по обеспечению граждан региона необходимыми лекарственными средствами. В соответствии с постановлением Правительства Белгородской области от 23.10.2010 г. № 351-пп «О мерах по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения», Министерством здравоохранения Белгородской области осуществляется обеспечение пациентов лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания жителям области бесплатной медицинской помощи на основе сформированной сводной заявки с учетом заявок учреждений здравоохранения области. В установленном положениями Федерального закона от 05.04.2013 г. № 440-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» порядке и сроки Министерством были заключены государственные контракты на приобретение указанных медицинских препаратов (государственные контракты № №, № № - на поставку лекарственного препарата для медицинского применения <данные изъяты> и № № - на поставку лекарственного препарата для медицинского применения «<данные изъяты> Таким образом, в рассматриваемом случае, нарушение прав ФИО1 в связи с несвоевременным обеспечением лекарственными препаратами явилось следствием вины должностного лица (заведующей аптекой) ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», которой в нарушение должностных обязанностей не был осуществлен надлежащий контроль за организацией льготного лекарственного обеспечения, что также было установлено, проведенной ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» служебной проверкой. При этом, непосредственно на учреждения здравоохранения региона возлагается обязанность по контролю за ведением персонифицированного учета пациентов, нуждающихся в жизненно важных лекарственных препаратах.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции ФИО1, представитель ответчика Министерства здравоохранения Белгородской области, представитель третьего лица ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», будучи надлежащим образом извещенными о дате, месте и времени слушания дела, не явились, о причине неявки суд не уведомили, ходатайств об отложении дела слушанием не представили.

ФИО1 извещен посредством телефонной связи, смс-уведомление доставлено ему 02.06.2023 г., ответчик и третье лицо извещены в соответствии с ч.2.1 ст.113 ГПК РФ посредством размещения информации о движении дела на сайте суда.

При таком положении, учитывая надлежащее извещение указанных неявившихся участников процесса, о рассмотрении дела, судебная коллегия в соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ, не усматривает процессуальных препятствий для рассмотрения дела в их отсутствие.

Представитель истца - прокуратуры Белгородской области Кириллова М.А. полностью поддержала доводы апелляционного представления, указав на необоснованность доводов апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Белгородской области.

Проверив законность и обоснованность судебного решения по правилам ч.1 ст.327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы ответчика и апелляционного представления прокуратуры Белгородской области, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далеепо тексту - Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст.3 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В силу ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Из приведенных положений закона следует, что одним из основных принципов охраны здоровья граждан является принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья, который в соответствии со ст.8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг,в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч.1, 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ).

Пунктом п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 15 ст.37 данного Федерального закона установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов чем те, которые включены в стандарт.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п.2 ч.3 ст.80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Коллективные формы профессионального взаимодействия врачей и принятия совместных решений направлены на совершенствование организации оказания медицинской помощи.

Следовательно, действующее законодательство Российской Федерации не связывает обеспечение медицинскими изделиями с наличием (отсутствием) в стандарте медицинской помощи медицинских услуг.

Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2 ст.43 Федерального закона «от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00-С97).

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ФИО1 страдает <данные изъяты> наблюдается у врача-<данные изъяты> ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», 17.06.2022 г. ему впервые была установлена инвалидность второй группы (том 1 л.д.18, 25-26).

Согласно выписному эпикризу ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (<данные изъяты>), в период с 20.06.2022 г. по 22.06.2022 г. ФИО1 находился на стационарном лечении в указанном Центре, по результатам проведенного лечения ему рекомендован прием лекарственных препаратов - <данные изъяты> п/к 3 р/неделю, <данные изъяты> по 2,5 мг внутрь 2 раза в сутки (том 1 л.д.15-17).

Как указано выше, Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья граждан относится также принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья. Данный принцип в соответствии со ст.8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи определенным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 г.№ 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», которым предусмотрено в качестве одного из видов государственной социальной помощи инвалидов предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты (п.8 ст.6.1, п.1 ч.1 ст.6.2).

В соответствии с ч.ч.2, 3 ст.5 Федерального закона от 17.07.1999 г.№ 178-Ф, оказание (предоставление) государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, предусматривающими также предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации, предоставляющие государственные услуги, направляют межведомственный запрос о предоставлении документов и информации, необходимых для предоставления государственной или муниципальной услуги и находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 112.10.2019 г. № 2406-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в который включены такие препараты, как <данные изъяты>) и <данные изъяты>».

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ.

В силу п.1 ч.3 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 3 ч.5 ст.80 названного Федерального закона предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 г. № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 г.г.

Федеральной программой, в частности установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

Разделом V Программы определено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда, осуществляется финансовое обеспечение: оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями; проведения углубленной диспансеризации; проведения медицинской реабилитации.

В соответствии с разделом VII Программы, территориальная программа государственных гарантий в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Так, в разделах указанного Перечня «Группы населения» и «Категории заболеваний» названы «неработающие инвалиды II группы» и «онкологические заболевания», в соответствующей им графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» указано, что при амбулаторном лечении все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Пунктом 3 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п.14 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями п.7 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ и п.21.2 ч.2 ст.26.3 Федерального закона от 06.10.1999 г. № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (действующим на момент спорных правоотношений, утратил силу с 01.01.2023 г., в связи с принятием Федерального закона от 21.12.2021 г. № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации») отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Белгородской области постановлением Правительства Белгородской области от 11.01.2021 г. № 5-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов», аналогичных постановлений Правительства Белгородской области от 30.12.2021 г. № 698-пп (на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов), от 30.12.2022 г. № 851-пп (на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов) утверждены Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Белгородской области, которыми предусмотрено оказание гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (раздел 3 «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»).

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, источниками финансового обеспечения Территориальной программы Белгородской области являются средства федерального бюджета, бюджета Белгородской области и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Порядок установления тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования предусматривается в Программе Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований бюджета Белгородской области осуществляются:- обеспечение граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Белгородской области, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности; - обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации; - обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Сходные положения о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи закреплены ранее действующих Территориальных программах от 11.01.2021 г. № 5-пп (на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов), от 30.12.2021 г. № 698-пп (на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов).

Материалами дела установлено, что при обращении ФИО1 24.06.2022 г. в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» и предоставлении выписного эпикриза ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, назначенными ему в связи с <данные изъяты> заболеванием медицинскими препаратами <данные изъяты> и «<данные изъяты>» ФИО1 своевременно обеспечен не был.

11.07.2022 г. ФИО1 был выдан льготный рецепт на лекарственный препарат <данные изъяты>» со сроком действия 90 дней, который фармацевтами аптеки ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» путем перераспределения препарата между районами области обслужен только 29.08.2022 г., а получен ФИО1 только 12.09.2022 г. то есть спустя более чем через 2 месяца с момента установления ФИО1 группы инвалидности и назначения препарата.

Как следует из ответа главного врача ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» на имя начальника фармацевтического отдела Министерства здравоохранения Белгородской области в связи с отсутствием препарата «<данные изъяты> рецепт от 11.07.2022 г. был взят для отсроченного обслуживания, а пациенту 04.08.2022 г. выписан рецепт на <данные изъяты>». Возможность получить препарат <данные изъяты> путем распределения через аптеки Белгородской области отсутствовала. Рецепт на этот препарат обслужен 29.08.2022 г. (пациент был в г.Москве, забрал препарат 12.09.2022 г.) путем перераспределения из аптечных учреждений области. Рецепт на <данные изъяты>» обслужен 04.08.2022 г. путем перераспределения из аптечных учреждений области (том 1 л.д.27).

Льготный рецепт на препарат <данные изъяты> был выдан ФИО1 только 04.08.2022 г., то есть спустя более чем через 2,5 месяца с момента установления ему группы инвалидности и назначения препарата. В день выдачи рецепта ФИО1 был обеспечен этим препаратом.

Таким образом, ФИО1 был лишен возможности использовать свое законное право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, необходимыми по жизненным показаниям и тем самым был вынужден приобретать лекарственные препараты за свой счет. В материалы дела истцом представлены письменные доказательства приобретения ФИО1 указанных препаратов самостоятельно на сумму 38 765 рублей 67 копеек, в том числе: - препарат «<данные изъяты> 19.06.2022 г. на сумму 16 990 рублей, 02.07.2022 г. на сумму 8 850 рублей, 20.07.2022 г. на сумму 7 000 рублей, 29.07.2022 г. на сумму 5 097 рублей; - препарат <данные изъяты>» 02.07.2022 г. на сумму 828 рублей 67 копеек (том 1 л.д.12-14).

Из материалов дела следует, что с 17.06.2022 г. ФИО1 включен в регистр федеральных льготников, 25.06.2022 г. ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» направлено в Министерство здравоохранения Белгородской области информационное письмо по лекарственному обеспечению ФИО1 в объеме годовой потребности, с 11.07.2022 г. ФИО1 включен в регистр региональных льготников.

При этом, согласно государственному контракту № № от 09.09.2022 г. на поставку лекарственного препарата <данные изъяты> на 2022 г., заключенному между Министерством здравоохранения Белгородской области и ООО «Альбатрос», данный препарат был поставлен в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» только 23.09.2022 г. На момент назначения ФИО1 указанного жизненно необходимого лекарственного средства в наличии в аптеке больницы, не имелось.

Проанализировав приведенные выше нормы, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что обеспечение инвалида, проживающего в Белгородской области, бесплатными лекарственными препаратами, жизненно необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Российской Федерации в лице его компетентного исполнительного органа - Министерства здравоохранения Белгородской области, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

Довод ответчика о том, что обеспечение лекарственным препаратом инвалида входит в состав социальной услуги, не опровергает правильность вышеуказанного вывода суда первой инстанции, и не свидетельствует о том, что исполнение этой обязанности должно осуществляться федеральным органом исполнительной власти Российской Федерации.

Положением о Министерстве здравоохранения Белгородской области, утвержденным постановлением Правительства Белгородской области от 13.12.2021 г. № 603-пп, закреплено, что Министерство является исполнительным органом, осуществляющим полномочия в сфере здравоохранения, лекарственного обеспечения, координирующим деятельность медицинских организаций Белгородской области всех форм собственности (п.11.). К полномочиям Министерства относится, в частности - организация обеспечения на территории Белгородской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов, граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, в части дополнительного лекарственного обеспечения (п.2.1.4); организация оказания населению Белгородской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (п.2.1.8); реализация на территории Белгородской области единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, лекарственного обеспечения (2.2.1.3).

При этом также следует учесть, что п.4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» возлагает на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам, страдающим онкологическими заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации - Белгородской области относится к компетенции Министерства здравоохранения Белгородской области, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих онкологическими заболеваниями. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим онкологическими заболеваниями, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (ч.1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (ч.2).

Среди таких способов защиты гражданских прав ст.12 ГК РФ называет возмещение убытков.

В соответствии с п.п.1, 2 ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Заявление истца о компенсации расходов на приобретение им лекарственных препаратов от 25.08.2022 г., а также представление прокуратуры Белгородской области от 21.10.2022 г. об устранении нарушений законодательства о порядке рассмотрения обращения граждан в сфере здравоохранения с требованием рассмотрения вопроса о компенсации ФИО1 расходов на приобретение жизненно необходимых лекарственных препаратов, Министерством здравоохранения Белгородской области оставлены без удовлетворения.

Таким образом, разрешая спор, суд обоснованно исходил из того, что ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение вышеуказанными лекарственными препаратами по жизненным показаниям, назначенным к применению с 22.06.2022 г. по результатам его лечения в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (период лечения с 20.06.2022 г. по 22.06.2022 г.). При этом, поскольку ФИО1 не был своевременно обеспечен лекарственным препаратом <данные изъяты>» по причине его отсутствия в аптеке больницы, то вынужден был в период приобретать это лекарственное средство за свой счет. В связи с чем, суд первой инстанции с учетом указанных обстоятельств и приведенных положений закона, правомерно взыскал в его пользу расходы на покупку данного лекарственного препарата в период с 22.06.2022 г. по 29.07.2022 г. в общей сумме 20 947 рублей (8850 + 7000 + 5097) с Министерства здравоохранения Белгородской области.

Вопреки доводам апелляционной жалобы ответчика, указанный вывод суда основан на правильном применении норм материального права.

Также судебная коллегия считает правильным вывод суда первой инстанции об отказе в удовлетворении иска в части требований о возмещении Министерством здравоохранения Белгородской области расходов на приобретение ФИО1 лекарственного препарата <данные изъяты> по чеку от 19.06.2022 г. на сумму 16 990 рублей и лекарственного препарата <данные изъяты> по чеку от 02.07.2022 г. на сумму 828 рублей 67 копеек.

Как установлено материалами дела, прием названных препаратов назначенФИО1 на основании заключения ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с 22.06.2022 г., доказательств, подтверждающих факт назначения ФИО1 этих препаратов в иной период, не представлено. Ссылка истца в подтверждение факта назначения указанных препаратов до 22.06.2022 г. на прохождение ФИО1 лечения в указанном Центре в апреле 2022 г., подлежит отклонению как несостоятельная ввиду отсутствия соответствующих письменных доказательств.

Не может быть принято во внимание также указание истца в подтверждение названного довода на письменные объяснения врача-<данные изъяты> ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» ФИО13 которой указано на наблюдение ФИО1 в больнице с 2014 г., и непосредственно нахождение под ее наблюдением с февраля 2022 г.

Доказательств, подтверждающих тот факт, что с февраля 2022 г. в силу положений п.2 ч.3 ст.80, ч.5 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ ФИО1 подлежал обеспечению указанными препаратами по медицинским жизненным показаниям по заключению врачебной комиссии, не имеется.

Также судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции об отсутствии оснований для возложения на Министерство здравоохранения Белгородской области обязанности по компенсации ФИО1 расходов на приобретение лекарственного препарата <данные изъяты> по чеку от 02.07.2022 г. на сумму 828 рублей 67 копеек, поскольку данный препарат на день обращения ФИО1 на прием к врачу ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» - 24.06.2022 г. имелся в наличии в аптеке больницы.

Несвоевременная выдача ФИО1 рецепта на приобретение этого лекарственного препарата, который был выдан только 04.08.2022 г. и в этот же день предъявлен пациентом в аптечную сеть и исполнен, не может быть поставлено в вину ответчику по делу. Бездействие со стороны Министерства здравоохранения Белгородской области, повлекшем условия к несвоевременному обеспечению ФИО1, страдающего <данные изъяты> заболеванием указанным лекарственным препаратом бесплатно, не установлено, поскольку ответчиком исполнена обязанность по обеспечению граждан данным препаратом по жизненным показаниям.

В соответствии с п.1 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 24.11.2021 г. № 1094н предусмотрено, что назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

В соответствии с положениями Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 г., за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (п.12). При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с п.16 ч.2 ст.14 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

При этом судом первой инстанции ставился на обсуждение сторон вопрос о привлечении к участию в деле в качестве соответчика ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», однако истец настаивал на исковых требованиях к Министерству здравоохранения Белгородской области.

Таким образом, судебная коллегия в полной мере соглашается с приведеннымив решении суда первой инстанции выводами, поскольку они основаны на надлежащей оценке, представленных по делу доказательств, и соответствуют нормам права, подлежащим применению в данном случае.

Доводы апелляционного представления прокуратуры Белгородской области и апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Белгородской области являлись предметом исследования суда первой инстанции, им дана правильная правовая оценка в соответствии с требованиями ст.67 ГПК РФ, а потому на правильность обжалуемого судебного постановления повлиять не могут. Несогласие сторон с выводами суда об оценке доказательств выражают их субъективное мнение о том, как должны быть оценены представленные доказательства, каким должен быть результат по делу. Сама по себе иная оценка представленных доказательств не может служить основанием к отмене правильного по существу решения.

В целом доводы сторон по делу повторяют их правовую позицию в суде первой инстанции, обстоятельств, которые имели бы юридическое значение и влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции не приведено.

Разрешая спор, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства; установил фактические обстоятельства дела, которые подтверждены исследованными по правилам ст.67 ГПК РФ доказательствами; выводы суда соответствуют установленным обстоятельствам; нормы материального права судом применены верно; нарушений норм процессуального закона, в том числе влекущих безусловную отмену судебного акта в силу ч.4 ст.330 ГПК РФ, не допущено.

Руководствуясь ст.ст.327.1, 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

определил а:

решение Свердловского районного суда г.Белгорода от 30 марта 2023 года по делу по иску заместителя прокурора Белгородской области в интересах ФИО1 (СНИЛС №) к Министерству здравоохранения Белгородской области (ИНН №) о взыскании расходов на приобретение препаратов оставить без изменения, апелляционное представление заместителя прокурора Белгородской области и апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Белгородской области - без удовлетворения.

Апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда может быть обжаловано в Первый кассационный суд общей юрисдикции в течение трех месяцев со дня вынесения апелляционного определения путем подачи кассационной жалобы (представления) через Свердловский районный суд г.Белгорода.

Мотивированный текст апелляционного определения изготовлен 02.08.2023 г.

Председательствующий

Судьи