Дело №

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Челябинск 23 августа 2022 года

Центральный районный суд г. Челябинска в составе председательствующего Губка Н.Б.,

при секретаре Батракановой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с участием прокурора Кочетковой В.А., истца ФИО1, гражданское дело по иску прокурора Калининского района г. Челябинска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Челябинской области о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Калининского района г.Челябинска обратился в суд в интересах ФИО1 с иском к Министерству здравоохранения Челябинской области о возложении обязанности по обеспечению необходимыми медицинскими изделиями – расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 754 РСR 945639 Н-сенсорами Энлайт ММТ-7008 по жизненным показаниям в полном объеме и в количестве необходимом для нормального функционирования помпы, в соответствии с инструкцией к сенсору с учетом срока действия сенсора не более 144 часов (6 дней), а также устройством One-Press Serter ММТ 7512 предназначенное для установки сенсора Энлайт ММТ-7708

В обоснование иска указал, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушениях ее прав по обеспечению медицинскими изделиями. В ходе проверки установлено, что ФИО1 является , инвалидность установлена бессрочно, с диагнозом: , в связи с чем, нуждается в системе непрерывного мониторирования глюкозы. В ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медуниверситет» Министерства здравоохранения РФ ФИО1 бесплатно оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь- в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ., по жизненным показаниям установлена инсулиновая помпа Медтроник 754 РСR 945639 Н, сенсор, трасмиттер GT 2794081. Согласно выписного эпикриза № ФИО1 даны рекомендации осуществлять помповую инсулинотерапию в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия, суточное мониторирование гликемии в дозировке 30-40 МЕ/сутки (данное действие осуществляет сенсор Энлайт ММТ-7708). ФИО1 обеспечивается расходными материалами к инсулиновой Помпе Медтроник 754 РСR 945639 Н (инфузионными наборами и резервуарами), однако в бесплатном обеспечении сенсорами системы постоянной подкожной индукции ей отказано по причине не включения их в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Прокурор Калининского района г.Челябинска Кочеткова В.А., истец ФИО1 в судебном заседании поддержали исковые требования.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Челябинской области в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Представитель третьего лица ГБУЗ «Областная клиническая больница №3» в судебное заседание не явились, будучи извещены о времени и месте его проведения.

Руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд счёл возможным рассмотреть дело в отсутствие лиц, участвующих в деле, извещенных о времени и месте судебного заседания, но не явившихся в судебное заседание.

Суд, заслушав истца, прокурора исследовав письменные материалы дела, находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Судом установлено и из материалов дела следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является , инвалидность установлена бессрочно, с диагнозом: сахарный в связи с чем, нуждается в системе непрерывного мониторирования глюкозы. В ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медуниверситет» Министерства здравоохранения РФ ФИО1 бесплатно оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь- в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ по жизненным показаниям установлена инсулиновая помпа Медтроник 754 РСR 945639 Н, сенсор, трасмиттер GT 2794081. Согласно выписному эпикризу № ФИО1 даны рекомендации осуществлять помповую инсулинотерапию в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия, суточное мониторирование гликемии в дозировке 30-40 МЕ/сутки (данное действие осуществляет сенсор Энлайт ММТ-7708). Использование указанных сенсоров сенсор Энлайт ММТ-7708 указано, в том числе и лечащими врачами ФИО1

Согласно ответам Министерства здравоохранения Челябинской области система непрерывного мониторинга глюкозы и системы флеш-мониторирования глюкозы отсутствуют в льготном перечне медицинских изделий, который утвержден распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. №3053-р. Льготный перечень содержит инсулиновые помпы, шприц-ручки, инсулиновые наборы и резервуары к инсулиновой помпе, а также тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови. В связи с чем, обеспечением сенсорами Энлайт ММТ-7708 отказано.

ГАУЗ «Областная клиническая больница №3» 04.03.2022г. на обращение ФИО1 ответило, что оформлена дополнительная заявка на средства и изделия медицинского назначения: на расходные материалы к системе непрерывного мониторинга глюкозы.

Как следует из объяснений ФИО1 какие-либо рецепты для получения именно сенсоров Энлайт ММТ-7708 ей не выдаются.

Согласно инструкции к сенсорам, срок его действия для инсулиновой помпы 6 дней, соответственно в месяц необходимо 5 штук. Также для установки сенсоров необходимо устройство One-Press Serter ММТ 7512

Согласно реестру отпущенных льготных рецептов ФИО1 по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ. сенсорами Энлайт ММТ-7708 и устройством One-Press Serter ММТ 7512 она не обеспечивалась.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

В соответствии со ст. ст. 2, 20, 39, 41 Конституции Российской Федерации соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина обязанность государства; каждый имеет право на жизнь; каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности; каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч.1 ст. 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №433-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в. медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемым, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способным заменить друг друга.

В соответствии со статьей 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Перечнем социально значимых заболеваний и Перечнем заболеваний, представляющих опасность ДЛЯ окружающих, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 715, предусмотрен, в том числе, сахарный диабет.

Согласно Приказа Минздрава России от 01.10.2020 № 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа" (вместе со "Стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном. диабете 1 типа") стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа является установка инсулиновой помпы

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждённая постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, в разделе V «Финансовое обеспечение программы» предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются бесплатно.

В рамках Программы бесплатно предоставляются: специализированная, в том числе высокотехнологическая медицинская помощь.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению № 1 (далее - перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).

В Приложении № 1 указано, что лечение сахарного диабета с осложнениями (автономная и периферическая полинейропатия, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, энцефаопатия, кардиомиопатия) проводится с использованием систем суточного мониторирования глюкозы и помповых дозаторов инсулина.

Терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга) включает заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Пунктом 53 раздела IX Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждённой Постановлением Правительства Челябинской области от 29.12.2020 № 758-П предусмотрено, что в случае необходимости использования лекарственных препаратов, не включенных в перечни лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, ежегодно утверждаемые Правительством Российской Федерации, медицинские организации при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы могут назначать, приобретать и применять по медицинским показаниям лекарственные препараты, отсутствующие в указанных перечнях, при наличии у пациента жизненных показаний по решению врачебной комиссии в соответствии с установленными нормативными правовыми актами Российской Федерации и правовыми актами Челябинской области

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится комплексное лечение, включающее как установку средств суточного мониторирования гликемии, так и систем непрерывного введения инсулина - инсулиновой помпе Медтроник 754 PCR 945639 Н. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновой помпе Медтроник 754 PCR 945639 Н, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпе Медтроник 754 PCR 945639 Н и требующих периодической замены, и системы суточного мониторирования без сенсоров, также требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если ФИО1 по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена система суrочного мониторирования гликемии и инсулиновая помпа Медтроник 754 PCR 945639 Н, то обеспечение его расходными материалами к ним, без которых функционирование этих средств и применение их по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае ФИО1 фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» установлен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Пунктом 4 данного постановления Правительства Российской Федерации органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Органом исполнительной власти Челябинской области, осуществляющим разработку и реализацию государственной политики в сфере здравоохранения Челябинской области, утвержденным постановлением Губернатора Челябинской области от 27 июля 2004 года № 383, является Министерство здравоохранения Челябинской области.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что обеспечение инвалида необходимыми медицинскими изделиями должно осуществляться за счет средств субъекта Российской Федерации, должно происходить в соответствии с назначениями врача, постоянно и в необходимом объеме.

В соответствии с п. 7 Постановления Губернатора Челябинской области от 27 июля 2004 года № 383 «Об утверждении Положения, структуры и штатной численности Министерства здравоохранения Челябинской области» Министерство выступает главным распорядителем и получателем средств областного бюджета; организует обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в установленном законодательством порядке, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения; организует размещение заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения; заключает по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных средств соответствующие государственные контракты; организует обеспечение населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

Таким образом, обеспечение необходимыми медицинскими изделиями ФИО1 должно происходить за счет средств бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации, то есть Министерством здравоохранения Челябинской области.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что действующее законодательство не предполагает установления каких-либо ограничений для обеспечения больных необходимыми медицинскими препаратами по медицинским (жизненным) показаниям.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что на Министерство здравоохранения Челябинской области подлежит возложению обязанность бесплатно обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, необходимыми медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 754 РСR 945639 Н-сенсорами Энлайт ММТ-7008 по жизненным показаниям в полном объеме и в количестве необходимом для нормального функционирования помпы, в соответствии с инструкцией к сенсору с учетом срока действия сенсора не более 144 часов (6 дней), а также устройством One-Press Serter ММТ 7512 предназначенное для установки сенсора Энлайт ММТ-7708

Разрешая ходатайство истца относительно обращения решения к немедленному исполнению, суд исходит из следующего.

Согласно ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Поскольку медицинские изделия необходимы по жизненным показаниям с учетом характера заболевания, что подтверждается медицинскими документами, суд полагает возможным возложения на Министерство здравоохранения Челябинской области обязанности по совершению организационных мероприятий (сбор, оформление необходимых документов), направленных на обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198, 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Обязать Министерство здравоохранения Челябинской области (ИНН №) бесплатно обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт: 7507 расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 754 РСR 945639 Н-сенсорами Энлайт ММТ-7008 по жизненным показаниям в полном объеме и в количестве необходимом для нормального функционирования помпы, в соответствии с инструкцией к сенсору с учетом срока действия сенсора не более 144 часов (6 дней).

Обязать Министерство здравоохранения Челябинской области бесплатно обеспечить ФИО1 устройством One-Press Serter ММТ 7512 предназначенное для установки сенсора Энлайт ММТ-7708

Решение суда в части возложения на Министерство здравоохранения Челябинской области обязанности по совершению организационных мероприятий (сбор, оформление необходимых документов), направленных на обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 754 РСR 945639 Н-сенсорами Энлайт ММТ-7008, устройством One-Press Serter ММТ 7512 предназначенное для установки сенсора Энлайт ММТ-7708, обратить к немедленному исполнению.

На настоящее решение может быть подана апелляционная жалоба в Челябинский областной суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме, через Центральный районный суд г. Челябинска.

Председательствующий: п/п Н.Б.Губка

Мотивированное решение составлено 24 августа 2022 года.

Копия верна

Судья

Секретарь