Решение по делу № 2-374/2023 от 10.05.2023 - о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом пациента к месту прохождения медицинской процедуры и обратно.

Дело №

УИД №

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 мая 2023 года

Центральный районный суд г. Читы в составе:

председательствующего судьи Сергеевой Д.П.,

при секретаре Забелиной М.И.,

с участием представителя процессуального истца помощника прокурора Центрального района г. Читы Ласевич Ю.Н., представителя ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО1, представителей третьих лиц Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края ФИО2, ГКУ «Краевой центр социальной защиты населения» Забайкальского края ФИО3, Правительства Забайкальского края ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Чите гражданское дело по иску прокурора Нерчинского района в интересах ФИО5 к Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом пациента к месту прохождения медицинской процедуры и обратно,

установил:

прокурор Нерчинского района Забайкальского края обратился в порядке ст. 45 ГПК РФ в суд с иском в интересах ФИО5, ссылаясь на следующие обстоятельства.

ФИО5 проживает на территории Нерчинского района Забайкальского края, является инвалидом 1 группы, 3 раза в неделю проходит процедуру заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа (далее по тексту - процедура гемодиализа) в г. Чите. Проезд до места оказания медицинской помощи в виде гемодиализа и обратно, по мнению прокурора, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа. Однако в нарушение норм действующего законодательства бесплатная транспортировка материальных истцов от места их проживания до места получения медицинской помощи и обратно не осуществляется. Транспортировка такой категории пациентов в медицинские учреждения является составной частью мероприятия по оказанию медицинской услуги, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи. Кроме того, способ исполнения субъектом Российской Федерации возложенной на него обязанности путем выплаты денежной компенсации, применимой по общему правилу, не может быть использован в случае, когда в силу особенностей личности пациента (его состояния здоровья, возраста, физиологических особенностей), а также фактических обстоятельств, связанных с местом проживания и организацией движения транспортных средств к месту получения лечения, гражданин не имеет возможности самостоятельно добираться до места.

На основании изложенного прокурор района просил суд обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке автомобильным транспортом ФИО5 для прохождения процедуры заместительной почечной терапии (гемодиализа) от места проживания пациентов и обратно в соответствии с графиком лечения (т. 1 л.д. 6-9).

Протокольным определением от ДД.ММ.ГГГГ в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования, привлечены ГУЗ «Нерчинская ЦРБ», Государственное учреждение – Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края, Министерство финансов Забайкальского края, ГКУ «Краевой центр социальной защиты населения» Забайкальского края, Правительство Забайкальского края (т. 1 л.д. 38).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ гражданские дела № № соединены в одно производство (т. 1 л.д. 164).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, привлечена ГУЗ «Краевая клиническая больница» (т. 1 л.д. 88-89).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ гражданские дела № соединены в одно производство (т. 1 л.д. 148).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ гражданские дела № объединены в одно производство для совместного рассмотрения (т. 1 л.д. 133).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования привлечены ООО «Байкальская медицинская компания», ГУЗ «Читинская ЦРБ», ГУЗ «Улетовская ЦРБ» (т. 1 л.д. 133).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ гражданские дела №, № соединены в одно производство (т. 1 л.д. 174, 176).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ гражданские дела № соединены в одно производство с присвоением номера делу № (т. 1 л.д. 184-185).

Определением судьи от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лица, не заявляющих самостоятельные требования, привлечены ООО «Промышленная медицинская компания – медицинский центр», ГУЗ «Городская клиническая больница №2» (т. 1 л.д. 233).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ из числа третьих лиц исключены ГУЗ «Улетовская ЦРБ», ГУЗ «Читинская ЦРБ», ГУЗ «Краевая клиническая больница», ГУЗ «Городская клиническая больница №2 г. Читы», ООО «БМК».

ДД.ММ.ГГГГ прокурор района требования уточнил, просил суд обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО5 для прохождения процедуры программного гемодиализа в филиале ООО «БМК», расположенном по адресу <адрес>, и обратно в соответствии с графиком лечения.

В судебном заседании помощник прокурора Центрального района г. Читы Ласевич Ю.Н., действующая на основании прав по должности и по поручению, исковые требования поддержала.

Материальный истец ФИО5 не явился, надлежаще извещен судом о времени и месте слушания дела, причин не явки суду не сообщил. В предыдущих судебных заседаниях пояснял, что проходит трижды в неделю процедуру гемодиализа в ООО «ПМК-МЦ», приходиться приезжать в понедельник, жить в г. Чите у родственников и в пятницу возвращаться домой. Дорога из г. Нерчинска занимает 4 часа в одну сторону, автобус стоит 1 600 руб. Прохождение гемодиализа возможно в п. Первомайск, дорога до которого составляет в 2 раза меньше. Однако прямого транспорта между данными населенными пунктами не имеется. Исковые требования прокурора поддержал, просил обеспечить транспортировку до п. Первомайск.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения по Забайкальскому краю ФИО1, действующая на основании доверенности, просила в удовлетворении исковых требований отказать по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск, указала, что Постановлением Правительства Забайкальского края от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Порядок выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, и определения ее размера. Согласно пункту 3 Порядка, предоставление компенсации осуществляется Министерством труда и социальной защиты населения Забайкальского края и производится в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных соответствующими документами, но не более 500 рублей за один проезд к месту лечения и обратно.

В судебное заседание представитель третьего лица Министерства труда и социального развития Забайкальского края ФИО2, действующий на основании доверенности, не явился, надлежаще извещен судом о времени и месте слушания дела, причин не явки суду не сообщил. В предыдущих судебных заседаниях в удовлетворении иска просил оказать, поддержал позицию ответчика, дополнительно пояснил, что порядок выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, и определения ее размера, утвержденный Постановлением Правительства Забайкальского края от 09.04.2014 № 178 на граждан, проживающих в городском округе «Город Чита» и / или в неподведомственной Министерству здравоохранения организации не распространяется.

В судебном заседании представитель ГКУ «Краевой центр социальной защиты населения» Забайкальского края ФИО3, действующая на основании доверенности, поддержала позицию ответчика.

Представитель третьего лица Правительства Забайкальского края ФИО6, действующая на основании доверенности, требования не признала, поддержала позицию ответчика. Суду указала, что материальные истцы имеют право на получение компенсационной выплаты, в бюджете отсутствуют расходные обязательства по оплате транспортировки таких больных к месту получения процедуры гемодиализа и обратно.

Третьи лица Министерство финансов Забайкальского края, Государственное учреждение – Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, ГУЗ «Нерчинская ЦРБ», ГУЗ «ККБ», ООО «ПМК-МЦ» явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о месте и времени которого извещены надлежащим образом, причины неявки не сообщили, ходатайство об отложении не заявляли. От Министерства финансов Забайкальского края, Государственного учреждения – Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации поступили письменные отзывы.

В силу положений ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация – социальное государство, в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации определено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон № 323-ФЗ).

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с пунктом 6 статьи 4 Закона № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп, населения с ограниченными возможностями передвижения (статья 10).

Как следует из материалов дела, материальный истец проживает в <...>, является инвалидом 1 группы и нуждается в пожизненной заместительной терапии методом гемодиализа.

По сведениям ГУЗ «Улетовская ЦРБ», ООО «ПМК-МЦ», в которой истец состоит на диспансерном учете (т. 1 л.д. 34, 209), ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающий по адресу <адрес>, состоит на диспансерном учете у врача - терапевта участкового в ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» с диагнозом: Хронический диффузный гломерулонефрит с исходом в нефросклероз. ХБП 5 стадия (СКФ менее 10 мл/мин по CKD-EPI). ЗПТ методом гемодиализа с ДД.ММ.ГГГГ. Нефрогенная анемия, тяжелой степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертензия, 2 степень, риск 3.

Гемодиализный центр, где получает медицинскую помощь истец, находится в городском округе «Город Чита» по адресу: <адрес> на достаточно значительном расстоянии от места фактического проживания истца.

Согласно графику ФИО5 проходит процедуру гемодиализа в понедельник, среду, пятницу на постоянной основе.

Согласно индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида № ФИО5 нуждается в социально-средовой, социально-психологической и социально-бытовой адаптации. (т. 1 л.д. 239-242).

Поскольку материальный истец вынужден самостоятельно добираться от дома до ООО «ПМК-МЦ» и по такому же маршруту обратно, после проведения указанной процедуры его жизнь и здоровье подвергается опасности.

Согласно статье 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человеку, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи, т.е. комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

К основным принципам охраны здоровья относятся, в числе прочих, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (статья 4 Закона N 323-ФЗ).

В силу частей 1, 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 34 Федерального закона N 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (часть 2 этой же статьи).

В соответствии с пунктами 1, 5, 7 статьи 10 Федерального закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу пунктов 1, 3, 5 статьи 16 Закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского, страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Из содержания подпункта 21, 21.1 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", действующего на момент возникновения спорных правоотношений, следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством субъекта Российской Федерации для определенных категорий граждан.

Вышеназванный закон утратил силу с 1 января 2023 года в связи с принятием Федерального закона от 21.12.2021 N 414-ФЗ, согласно которого Федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации могут по взаимному соглашению передавать друг другу осуществление части своих полномочий, если это не противоречит Конституции Российской Федерации, настоящему Федеральному закону, другим федеральным законам.

Согласно ст. 33 Федерального закона от 21.12.2021 N 414-ФЗ, высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации в соответствии с компетенцией субъекта Российской Федерации и в пределах своих полномочий, установленных конституцией (уставом), законом субъекта Российской Федерации осуществляет меры по координации вопросов здравоохранения, в том числе обеспечению оказания доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно ст. 44 Федерального закона от 21.12.2021 N 414-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации.

В силу пунктов 1, 2 части 1 статьи 83 Федерального закона N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной и специализированной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств ОМС, бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования).

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона N 323).

В пределах предоставленных Забайкальскому краю полномочий, как субъекту Российской Федерации, компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа.

Из пункта 33 главы 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 29.12.2021 № 551, за счет бюджетных ассигнований бюджета Забайкальского края может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения, медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Из содержания пункта 21 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

Постановлением Правительства Забайкальского края от 27.07.2017 N 319 (ред. от 27.10.2022) утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Забайкальского края", согласно которому Министерство здравоохранения Забайкальского края (далее - Министерство) является исполнительным органом Забайкальского края, осуществляющим функции по принятию нормативных правовых актов, контролю и надзору в пределах установленных полномочий, оказанию государственных услуг, а также переданные Российской Федерацией полномочия, определяющим перспективные направления развития и осуществляющим управление в сферах в том числе охраны здоровья граждан; осуществляет свою деятельность во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти и их территориальными органами, органами государственной власти Забайкальского края, органами местного самоуправления, организациями, общественными объединениями и гражданами

На уровне Забайкальского края принято постановление Правительства Забайкальского края от 9 апреля 2014 года № 178 «Об утверждении Порядка выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, и определения ее размера», пунктом 3 указанного порядка установлено, что предоставление компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, осуществляется Министерством труда и социальной защиты населения Забайкальского края и производится в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных соответствующими документами, но не более 500 рублей за один проезд к месту лечения и обратно.

Вместе с тем из указанного постановления следует, что указанный Порядок определяет механизм выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно на железнодорожном транспорте в междугородном сообщении (за исключением проезда в вагонах категории СВ и вагонах повышенной комфортности), автомобильном транспорте, осуществляющем регулярные перевозки в междугородном сообщении, и личном автомобильном транспорте инвалидам, страдающим заболеваниями почек, нуждающимся в процедурах гемодиализа, проживающим в Забайкальском крае, а также размер данной выплаты, другими словами, компенсация расходов по названому Порядку возможна только тем гражданам, которые проживают в районах Забайкальского края и приезжают на процедуру гемодиализа в ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Чита, подведомственную Министерству здравоохранения Забайкальского края.

Одновременно истец лишен права на доставку к месту проведения процедуры и обратно в рамках совместного приказа Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края и Министерства Здравоохранения Забайкальского края от 13.07.2022 «Об утверждении порядка доставки лиц старше 65 лет и инвалидов, проживающих в сельской местности Забайкальского края в Медицинские организации, расположенные на территории Забайкальского края», поскольку таким правом обладают только лица, проживающие в сельской местности, при этом доставка осуществляется только до медицинских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Забайкальского края.

В рассматриваемом деле материальный истец проходит процедуру гемодиализа в коммерческой медицинской организации ООО «ПМК-МЦ», не подведомственной министерству.

Вместе с тем, данное обстоятельство не может нарушать его права, поскольку статьей 2 Федерального закона №323-ФЗ устанавливается, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи без дифференциации от вида организационно- правовой формы медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурой гемодиализа.

В разделе 5 Приложения к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 января 2022 г. №11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 – 2024 годы» содержится указание на то, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Руководствуясь приведенными выше нормами, с учетом фактических обстоятельств дела, суд приходит к выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа возложена на субъект Российской Федерации – Забайкальский край в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Забайкальского края.

Данные расходы не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность компенсировать которые возлагается на орган местного самоуправления, поскольку эти расходы непосредственно связаны с оказанием специализированной медицинской помощи.

Отсутствие норм права о включении транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи не могут быть приняты во внимание, так как по существу противоречат нормам статьи 11 Федерального закона №323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь, в том числе и специализированная, должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим.

Фактически из-за отдаленности лечебного учреждения и отсутствия возможности самостоятельного прибытия материального истца для получения медицинской помощи и обратно, он лишен возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться бесплатно.

Таким образом, Министерство здравоохранения Забайкальского края, как орган субъекта Российской Федерации, обязан организовать и обеспечить доставку материального истца, проживающего на территории Забайкальского края, в медицинское учреждение для получения непосредственно самой медицинской услуги, получение которой гарантированно со стороны государства бесплатно.

Отсутствие на уровне Забайкальского края, соответствующих норм к чьей компетенции отнесено разрешение вопросов об оказании специализированной медицинской помощи, законодательного регулирования вопроса о доставке в медицинское учреждение для оказания медицинской услуги специализированной медицинской помощи указанной категории граждан, не может являться основанием для отказа в получении истцами такой помощи, в состав которой входит доставка от места проживания до места получения специализированной медицинской помощи.

При этом суд учитывает, что в рамках предоставленных Министерству здравоохранения Забайкальского края полномочий, данный орган совместно с Министерством труда и социальной защиты населения Забайкальского разработали порядок доставки лиц старше 65 лет и инвалидов, проживающих в сельской местности Забайкальского края в медицинские организации, расположенные на территории Забайкальского края, тогда как в отношении граждан, проживающих на территории города Читы и / или выбравшие в качестве медициной организации коммерческую организацию, не подведомственную Министерству здравоохранения Забайкальского края, нуждающихся в процедуре гемодиализа каких-либо нормативных положений указанным ответчиком не разрабатывалось и не принималось.

Исходя из изложенного, исковые требования прокурора района к Минздраву Забайкальского края подлежат удовлетворению.

Вместе с тем, отсутствуют основания для возложения на Министерство финансов Забайкальского края обязанности обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению транспортировки материальных истцов для прохождения процедуры заместительной почечной терапии (гемодиализа) от места фактического проживания указанных лиц до места получения ими медицинской помощи и обратно в соответствии с графиком лечения.

В соответствии со статьей 85 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства субъекта Российской Федерации возникают в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по предметам ведения субъектов Российской Федерации.

На момент рассмотрения дела судом нормами действующего законодательства не установлено расходного обязательства субъекта Российской Федерации по организации транспортировки лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Согласно Закону Забайкальского края от 21 декабря 2022 года № 2134-ЗЗК «О бюджете Забайкальского края на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов» в 2023 году предусмотрены бюджетные ассигнования на компенсацию стоимости проезда к месту лечения и обратно инвалидам, нуждающимся в процедурах гемодиализа в рамках основного мероприятия «Обеспечение реализации права отдельных категорий граждан на меры социальной поддержки» подпрограммы «Развитие мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Забайкальском крае» государственной программы Забайкальского края «Социальная поддержка граждан». Данные бюджетные ассигнования предусмотрены ответственному исполнителю государственной программы Забайкальского края «Социальная поддержка граждан» - Министерству труда и социальной защиты населения Забайкальского края.

Министерство финансов Забайкальского края, являясь финансовым органом Забайкальского края, действуя в пределах полномочий, определенных Положением о Министерстве финансов Забайкальского края, утвержденном постановлением Правительства Забайкальского края от 24 апреля 2018 года № 165, организует исполнение бюджета.

Министерством финансов Забайкальского края бюджетные ассигнования, предусмотренные на исполнение указанных расходных обязательств бюджетом Забайкальского края на соответствующий финансовый год и плановый период, перечисляются в установленном порядке в рамках текущего финансирования в полном объеме согласно представленным органам исполнительной власти, включая Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края, Министерство здравоохранения Забайкальского края, заявкам.

Таким образом, в отсутствие правового регулирования вопроса о транспортировке материальных истцов к месту прохождения медицинской процедуры гемодиализа и обратно, у Министерства финансов Забайкальского края не возникает обязанности по доведению бюджетных ассигнований до Министерства здравоохранения Забайкальского края, являющегося главным распорядителем бюджетных средств в рассматриваемых взаимоотношениях. Требования к Правительству Забайкальского края прокурором района не заявлялись.

Вместе с тем, суд не усматривает оснований для удовлетворения исковых требований прокурора района в части указания конкретной медицинской компании, до которой ответчику надлежит обеспечить транспортировку материального истца. Из действующего законодательства следует, что именно ФИО5 вправе избирать по своему усмотрению медицинскую организацию, в которой он будет получать процедуру гемодиализа. Соответственно, на ответчика подлежит возложению обязанность обеспечить транспортировку автомобильным транспортом для прохождения медицинской процедуры гемодиализа ФИО5 и обратно в соответствии с графиком лечения.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Нерчинского района в интересах ФИО5 к Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом пациента к месту прохождения медицинской процедуры и обратно удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края (ИНН №) обеспечить транспортировку автомобильным транспортом для прохождения медицинской процедуры гемодиализа ФИО5 (паспорт № и обратно в соответствии с графиком лечения.

Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Центральный районный суд г. Читы.

Судья Д.П. Сергеева

Решение суда в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ года