47RS0015-01-2022-000698-11

Дело № 2-610/2022 18 октября 2022 года

РЕШЕНИЕ

И м е н е м Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и

Сланцевский городской суд Ленинградской области в составе

председательствующего судьи Давидович Н.А.,

при секретаре М,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

установил:

истец территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) обратился в суд с иском к ФИО2 с требованием о взыскании денежных средств в размере 56 339 руб. 87 коп., затраченных на оказание медицинской помощи ФИО1, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации.

В исковом заявлении указано, что вступившим в законную силу приговором Сланцевского городского суда Ленинградской области от 06.05.2022 по делу № 1-44/2022 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО2 причинен вред здоровью ФИО1, которому в период с 19.04.2021 по 12.05.2021 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ЛО «Сланцевская МБ». На его лечение затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования Ленинградской области в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 56 339 руб. 87 коп., предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенций Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная ФИО1, была оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО.

В соответствии со ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31, п. 11 ч. 7 ст. 34 № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец просит взыскать с ФИО2 денежные средства в сумме 56 339 руб. 09 коп., затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

Представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного разбирательства был извещен надлежащим образом, просил дело рассматривать без участия его представителя в связи со значительной территориальной удаленностью суда (л.д. 34).

Ответчик ФИО2 в судебное заседание явился, пояснил, что с исковыми требованиями ознакомлен, сообщил, что ему ФИО1 также были нанесены телесные повреждения, ответчик тоже находился на стационарном лечении. Полагает, что с ФИО1 также должны быть взысканы денежные средства за лечение ответчика.

Принимая во внимание, надлежащее извещение лиц участвующих в деле, суд, в порядке ст. 167 ГПК РФ, пришел к выводу о возможности рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившегося в судебное заседание представителя истца.

Суд, заслушав ответчика, изучив материалы гражданского дела, приходит к следующему.

По смыслу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ст.13 указанного Закона).

Согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Согласно ч.1 ст. 30 указанного Закона, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации, устанавливаемые в соответствии с частью 2 настоящей статьи, являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3 ст. 30 Закона).

В соответствии с п. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч.3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Положениями п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Материалами дела установлено, что приговором Сланцевского городского суда от 06 мая 2022 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Так, указанным приговором суда установлено, что ответчик, действуя умышленно, в ходе внезапно возникшего конфликта, с целью причинения телесных повреждений и физической боли, нанес не менее трёх ударов кулаками по туловищу и лицу ФИО1, причинив своими действиями потерпевшему ФИО1 телесные повреждения в виде: закрытой тупой травмы груди - переломов ребер слева (6-го по задней подмышечной и 7-го по средней подмышечной линиям) с повреждением париетальной плевры, легочной плевры и ткани левого легкого, следствием которых явился левосторонний пневмоторакс и эмфизема мягких тканей; кровоподтеков в областях правого и левого глаз, субконьюктивального кровоизлияния левого глаза. Повреждения, составляющие комплекс закрытой тупой травмы груди, в совокупности в соответствии с п.4 «а» «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных постановлением Правительства РФ № 522 от 17.08.2007 г. и п.п.6.1.10 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом МЗ и CP РФ № 194н от 24.04.2008 г., квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни человека. Кровоподтеки в областях правого и левого глаз и субконьюктивального кровоизлияние левого глаза, в соответствии с п. 9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом МЗ и CP РФ № 194н от 24.04.2008 г., квалифицируются как не причинившие вред здоровью. ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, и ему назначено условное наказание сроком в 1 год 06 месяцев. Приговор вступил в законную силу 17 мая 2022 года.

Таким образом, обстоятельства вины ФИО2 в причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО1 установлены вступившим в законную силу приговором суда и имеют в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение для рассмотрения настоящего дела.

В соответствии с реестром счетов ГБУЗ ЛО «Сланцевская МБ» к счету № 1СМ06745-001521 тариф на оплату медицинской помощи ФИО1 составил 54 437 руб. 47 коп. (л.д. 17-18). В соответствии с реестром счетов ГБУЗ ЛО «Сланцевская МБ» за период с 01.05.2021 года по 31.05.2021 года к счету № ЗЛМ06745-001736 тариф на оплату медицинской помощи ФИО1 составил 1 902 руб. 40 коп. (л.д. 22-24).

Таким образом, в связи с полученными травмами ФИО1 в период с 19.04.2021 года по 12.05.2021 года проходил лечение в ГБУЗ ЛО «Сланцевская МБ» на отделении хирургия, на лечение больницей затрачено 56 339 руб. 87 коп. (л.д. 17-18, 22-24).

Счет за лечение ФИО1 оплачен Северо-Западным филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области (л.д. 27-30).

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Исходя из положений ст. 1064 ГК РФ обязанность возместить причиненный вред возникает при наличии состава правонарушения, включающего наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинную связь между противоправным поведением причинителя вреда и наступлением вреда, а также его вину.

Оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд полагает установленным факт причинения ответчиком ущерба в результате преступных действий и его размера, при таких обстоятельствах суд считает заявленные ТФОМС ЛО исковые требования обоснованными.

Суд приходит к выводу, что виновные действия ответчика находятся в причинно-следственной связи с убытками Российской Федерации, обусловленными несением территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов на лечение потерпевшего, что является основанием в соответствии со ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ для взыскания с ответчика понесенных убытков в порядке регресса.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <данные изъяты> денежные средства в сумме 56 339 ( пятьдесят шесть тысяч триста тридцать девять) руб. 87 коп., затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области - место нахождения: 188640 <...>, каб.526; почтовый адрес: 197110, Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная д.27А; банковские реквизиты для перечисления взысканных средств:

Получатель: УФК по Ленинградской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области л/с 04455Р08290).

Банк: Отделение Ленинградское Банка России//УФК по Ленинградской области г.Санкт-Петербург.

ИНН <***>, КПП 470301001, счет получателя (казначейский счет) 03100643000000014500, единый казначейский счет 40102810745370000006, кор. счета нет, БИК 014106101, ОКТМО 41612101 КБК 39511610119090000140.

Дата государственной регистрации 21.12.1995.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета МО Сланцевский муниципальный район Ленинградской области государственную пошлину в размере 1 890 (одна тысяча восемьсот девяносто) рублей 20 копеек.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после составления мотивированного решения в Ленинградский областной суд с подачей жалобы через Сланцевский городской суд.

Председательствующий судья Н.А. Давидович

Мотивированное решение изготовлено 19 октября 2022 года