Дело № 2-136/2023 УИД 64RS0004-01-2022-005267-42

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 февраля 2023 года город Балаково

Балаковский районный суд Саратовской области в составе

председательствующего судьи Гордеева А.А.,

при секретаре судебного заседания Ткаченко Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Балаковская <адрес> поликлиника» о признании решения незаконным, обязать выдать направление для получения высококвалифицированной медицинской помощи,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Балаковская <адрес> поликлиника» (далее – ГУЗ СО «БРП»), в котором просит с учетом уточнений признать решение ГУЗ СО «БРП» от ДД.ММ.ГГГГ № об отказе в выдаче ФИО1 направления для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр «Октопус», расположенный по адресу: <адрес> незаконным; обязать ГУЗ СО «БРП» выдать истцу направление для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр «Октопус», с целью курсового введения укола (интравитреальное введение) высокотехнологичным препаратом «Эйлеа», решение в данной части обратить к немедленному исполнению; взыскать с ГУЗ СО «БРП» в пользу истца расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

В обоснование исковых требований указано, что с 2015 года, истец состоит на учете у врача офтальмолога в ГУЗ СО «БРП» с диагнозом «Возрастная макулярная дегенерация влажной формы» левого глаза. В 2013 года истцом был перенесен инфаркт правого глаза. В настоящее время истец находится на пенсии по возрасту. В 2019 году в связи с ухудшение зрения истец была направлена в клинику «Октопус» <адрес>, где истцу на регулярной основе проводят обследование глаз, и в левый глаз, для поддержания зрительной функции делают укол (интравитреальное введение) высокотехнологичным препаратом «Эйлеа». В клинику истца направил врач офтальмолог ГУЗ СО «БРП».

Интравитреальное введение препарата «Эйлеа» происходит за счет финансирования по программе обязательного медицинского страхования (по полису ОМС), после проведения указанной процедуру истцу в клинике «Октопус» выписывают предписание для контрольного обследования. В настоящее время истцу выписано предписание на следующие посещение клиники, с целью повторения указанной процедуры.

Перед каждым посещением клиники, и введением препарата «Эйлеа» необходимо пройти общее обследование в ГУЗ СО «БРП», которое включает сдачу ряда анализов и проведение обследований, на что требуется значительное время.

ДД.ММ.ГГГГ, истец обратилась к лечащему врачу, которой пояснил, что заведующий поликлиникой ФИО2 категорически запретил выдавать направление на лечение за пределы Саратовской области в целях экономии бюджета, чтобы денежные средства не уходили в медицинские учреждения за пределы Саратовской области, в связи с чем истец была вынуждена обратится с письменным заявлением с целью получение направления по программе обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ истцу был дан письменный отказ, которого сводится к тому что согласно постановления правительства Саратовской области от ДД.ММ.ГГГГ №-П выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача в медицинское учреждение (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи). Поскольку согласно приложению № в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области включена ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №», в которую направляются пациенты с офтальмологической патологией.

ФИО2 сообщает, что истец может получить офтальмологическую помощь ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №», однако указанный препарат «Эйлеа» не используется в данной клинике. В указанной клинике не имеется надлежащего технического обеспечения для полного обследования, в связи с чем приходится дополнительно за собственные средства проходить обследование в коммерческих организациях, что влечет дополнительные расходы.

Кроме того, главный врач ГУЗ СО «БРП» прямо игнорирует право гражданина на выбор медицинского учреждения. Считает, что полис ОМС действует на всей территории России. Любой человек, имеющий полис, может бесплатно получить медицинскую помощь, независимо от региона проживания. В регионе, где был зарегистрирован полис ОМС, можно получить медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, а по всей стране в рамках базовой программы. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Истец ФИО1 извещенная о рассмотрении дела надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, направила заявление, в котором просила рассмотреть дело в свое отсутствие, также направила отзыв на возражения ответчика (том 1, листы дела 69-72), возражения на отзыв третьего лица ГУЗ «Саратовская государственная клиническая больница № имени В.Н. Кошелева» (том 1, листы дела 127-129).

Ответчика ГУЗ СО «БРП», извещено о времени и месте рассмотрения о дела, представитель истца в судебное заседание не явилась, об уважительности причин неявки суду не сообщила, представитель истца ФИО3 просила в заявлении рассмотреть дело в свое отсутствие. Главный врач ГУЗ СО «БРП» ФИО2 направил возражения (том 1, листы дела 57-62), в которых просил отказать в удовлетворении исковых требований истца по основаниям, указанным в возражениях.

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее – ТФОМС Саратовской области) извещено о времени и месте рассмотрения о дела, представителя в судебное заседание не направило, об уважительности причин неявки суду не сообщило. Направило отзыв (том 1, листы дела 48-53), в котором просило рассмотреть дело в отсутствие представителя ТФОМС Саратовской области. Указывают, что пунктом Приложения № к совместному приказу министерства здравоохранения Саратовской области и ФГБУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России №-п325-О от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «офтальмология» в Саратовской области» (далее – Приказ) предусмотрено, что в амбулаторных условиях медицинская помощь при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты организуется на двух уровнях: первый уровень – первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами- терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) Саратовской области, первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами офтальмологических кабинетов медицинских организаций; второй уровень – первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами Офтальмологического центра государственного учреждения здравоохранения «Саратовская государственная клиническая больница № имени академика В.Н. Кошелева», оказывающих специализированную консультативную помощь.

Согласно пунктам 3, 4 Приложения к Приказу основным структурным подразделением, оказывающим первичную медико-санитарную специализированную помощь больным по профилю «офтальмология», является офтальмологический кабинет поликлиники, в котором проводятся мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностика, лечение заболеваний и состояний, осуществляется диспансерное наблюдение за больными, медицинская реабилитация, санитарно- гигиеническое просвещение. Направление больных в офтальмологические кабинеты поликлиник осуществляются врачами терапевтами, либо врачами-специалистами, оказывающие специализированную медицинскую помощь.

Приказом указано, что оказание первичной специализированной медицинской помощи по профилю «офтальмология» жителям города Балаково и Балаковского <адрес> Саратовской области оказывается Офтальмологическим кабинетом консультативно-поликлинического отделения Офтальмологического центра государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница имени академика Н.В. Кошелева».

Согласно пунктам 2, 3 Приложения к Приказу в стационарных условиях медицинская помощь по профилю «офтальмология» организуется на трех уровнях: первый уровень – койки дневного стационара при поликлиниках, медицинских организаций оказывающих первичную медико-санитарную помощь; второй уровень – специализированные офтальмологические отделения; третий уровень – специализированные офтальмологические отделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «офтальмология».

Направление пациентов на койки дневного стационара и в специализированные офтальмологические отделения для оказания офтальмологической помощи в стационарных условиях осуществляются в соответствии с перечнем показаний для госпитализации больных с заболеваниями органа зрения, придаточного аппарата глаза и орбиты на офтальмологические койки круглосуточного и дневного стационара.

Согласно пункту 5 Приложения 2 к Приказу госпитализация пациентов для оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется в государственное автономное учреждение здравоохранения «Энгельсская городская клиническая больница №» и государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница имени академика Н.В. Кошелева» при наличии медицинских показаний для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Третье лицо Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская государственная клиническая больница № имени академика В.Н. Кошелева» (далее – ГУЗ «СГКБ № имени академика В.Н. Кошелева») извещено о времени и месте рассмотрения о дела, представителя в судебное заседание не направило, об уважительности причин неявки суду не сообщило. Представитель третьего лица ФИО4 направило отзыв (том 1, листы дела 101-102), в котором просила отказать в удовлетворении исковых требований, поскольку истец ФИО1, направлялась ГУЗ СО «БРП» в Офтальмологический центр ГУЗ «СГКБ № имени академика В.И. Кошелева» ДД.ММ.ГГГГ для решения вопроса о необходимости лечения препаратами-ингибиторами ангиогенеза. ФИО1 была проконсультирована ДД.ММ.ГГГГ заведующим лечебно-диагностическим отделением, врачом высшей категории ФИО5, которая подтвердила необходимость лечения препаратами данной группы. ФИО1 была внесена в лист ожидания (срок ожидания для пациентов из <адрес> составлял примерно 1 месяц). Препараты ингибиторы ангиогенеза (Эйлеа, Вискыо) регулярно закупаются в рамках ОМС. Операции по введению препаратов проводятся в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи и согласно листу ожидания. ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ «СГКБ № имени академика В.Н. Кошелева» был куплен офтальмологический трехмерный оптический когерентный томограф DRI ОСТ, с принадлежностями, вариант исполнения: Офтальмологический трехмерный оптический когерентный томограф DRI ОСТ ОСТ-Тriton. ГУЗ «СГКБ № б имени академика В.Н. Кошелева» использует препарат «Эйлеа» и имеет все необходимое оборудование для качественного оказания медицинской помощи истцу ФИО1

Третье лицо общество с ограниченной ответственностью «Точка зрения» (далее – ООО «Точка зрения») извещено о времени и месте рассмотрения о дела, представителя в судебное заседание не направило, об уважительности причин неявки суду не сообщило.

Исследовав письменные доказательства в материалах дела, суд находит заявленные исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьями 12, 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (часть 1 статья 41).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно статье 16 Федерального закона № 323-ФЗ организация оказания населению субъекта РФ первичной медико-санитарной помощи, в том числе лекарственное обеспечение, специализированной медицинской помощи относится к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона № 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно подпункту пункту 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

В подпункте 4 пункта 1 статьи 16 Федерального закона №, застрахованные лица имею право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Согласно части 2 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания граждан).

Согласно части 4 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случаях, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи принимают участия несколько организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответственному профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются полномочным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 2 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 Федерального закона № 323-ФЗ. Рекомендации консультантов реализуются только по согласию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Условие и порядок предоставления медицинской помощи на территории Саратовской области осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годы, утвержденной Постановление Правительства Саратовской области от ДД.ММ.ГГГГ №-П (далее – Территориальная программа).

Перечень заболеваний и состояний, оказания медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи, которым осуществляется бесплатно определены разделом 3 Территориальной программы.

Согласно указанному разделу гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при болезнях глаза и его придаточного аппарата.

Разделом 6 Территориальной программы предусмотрено, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская (за исключением санитарно- авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Пунктами 6, 18 приложения № к Территориальной программе установлено, что объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется его лечащим врачом на основании действующих нормативных документов с учетом клинической ситуации.

В соответствии с пунктом 22 Приложения № к Территориальной программе лабораторные и инструментальные методы исследования представляются гражданам по направлению лечащего врача при наличии медицинских показаний с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно пункту 23 Приложения № к Территориальной программе при наличии медицинских показаний для проведения консультации врача-специалиста и (или) лабораторных и диагностических исследований, отсутствующих в данной медицинской организации, пациента должно быть оформлено направление в другую медицинскую организацию по желанию гражданина с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области.

Согласно пункту 30 Приложения № к Территориальной программе, пунктом 13 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом.

Судом установлено, что на основании ответа от ДД.ММ.ГГГГ № главного врача ГУЗ СО «БРП» ФИО2 истцу ФИО1 было разъяснено, что в медицинское учреждения, не указанных в перечне, оформляются при отсутствии вида помощи на территории Саратовской области (том 1, лист дела 13).

Главный врач ГУЗ СО «БРП» ФИО2 в возражениях (том 1, лист дела 58) поясняет, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГУЗ СО «БРП» с заболеванием дегенерация макулы и заднего полюса обеих глаза.

ДД.ММ.ГГГГ была консультирована в ГУЗ «СГКБ № имени академика В.И. Кошелева», где было рекомендовано продолжить антиангиогенную терапию.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 дано направление на ДД.ММ.ГГГГ в государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница имени академика Н.В. Кошелева».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 отказалась от госпитализации в ГУЗ «СГКБ № имени академика В.И. Кошелева», в связи с тем, что на ДД.ММ.ГГГГ ей назначено лечение в клиники <адрес>.

Из записи медицинской карты от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что на ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была приглашена на консультацию и проведение антиангиогенной терапии ГУЗ «СГКБ № имени академика В.И. Кошелева». От направления на лечение отказалась, так как хочет продолжить лечение в клиники <адрес>.

Из сообщения ООО «Точка зрения» следует, что Антиангиогенная терапия в клинике проводится с 2009 года. До 2016 года с этой целью применялся препарат Лудентис (ранибизумаб), а с августа 2016 года по настоящее время применяется препарат Эйлеа (афлиберцепт). С 2009 год по 2022 год в клинике выполнено 4 629 инъекций антиангиогенных препаратов, из них инъекций препарата Эйлеа – 3 576, что подтверждается техническими характеристики на оптический когерентный томограф CIRRUS (том 1, листы дела 86-89).

ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ «СГКБ № имени академика В.Н. Кошелева» был куплен офтальмологический трехмерный оптический когерентный томограф DRI ОСТ, с принадлежностями, вариант исполнения: Офтальмологический трехмерный оптический когерентный томограф DRI ОСТ ОСТ-Тriton, что подтверждается технической документацией на томограф (том 1, листы дела 104-127).

Из сообщения Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» следует, что ФИО1 обращалась за медицинской помощью в учреждение по профилю офтальмология ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, которой по имеющимся медицинским показаниям выдавалось два направления по Форме №/у-04 на госпитализацию в офтальмологическую клинику ЦКЗ ОКТОПУС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ (том 1, лист дела 84).

Доказательства получены надлежащим образом, не содержат противоречий, согласуются между собой. Суд считает указанные обстоятельства установленными.

Анализируя действующие законодательства и обстоятельства дела суд приходит к выводу о том, офтальмологические кабинеты Офтальмологического центра ГУЗ «СГКБ № имени академика В.Н. Кошелева» осуществляют консультативную помощь по направлению врачей-офтальмологов медицинских организаций. Показаниями для направления пациентов специализированные офтальмологические кабинеты являются необходимость проведения дополнительных диагностических исследований для уточнения диагноза, определение тактики лечения при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, отбор на плановую госпитализацию в круглосуточный и дневной стационар Офтальмологического центра ГУЗ «СГКБ № имени академика В.Н. Кошелева», в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в соответствии с показаниями. ГУЗ «СГКБ № имени академика В.Н. Кошелева» использует препарат «Эйлеа» и имеет все необходимое оборудование для качественного оказания медицинской помощи истцу ФИО1 Обеспечивая оказания медицинской помощи на территории Саратовской области осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области.

При таких обстоятельствах, исковые требования ФИО1 к ГУЗ СО «БРП» о признании решения незаконным, обязать выдать направление для получения высококвалифицированной медицинской помощи не подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Балаковская <адрес> поликлиника» о признании решения незаконным, обязать выдать направление для получения высококвалифицированной медицинской помощи отказать.

В течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме на него может быть подана апелляционная жалоба в Саратовский областной суд через Балаковский районный суд Саратовской области.

Судья А.А. Гордеев

Мотивированное решение изготовлено 13 февраля 2023 года.

Судья А.А. Гордеев