Дело № 2-909/2023 (УИД 27RS0002-01-2023-001229-11)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июня 2023 года г.Хабаровск

Кировский районный суд г.Хабаровска в составе: председательствующего судьи Т.В. Брязгуновой, при секретаре А.Г. Супонькиной, с участием представителя ответчика ФИО1 – адвоката Головизиной Н.К., действующей на основании ордера и удостоверения,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

установил:

АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в Кировский районный суд <адрес> иском к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением. В обоснование иска указали, что приговором Кировского районного суда г.Хабаровска от 09.09.2022г. по уголовному делу № была установлена вина ФИО1, 29.03.1991г.р., (далее - ответчик) в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в результате чего пострадала ФИО2, №.р. - застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данным преступлением АО «СК «СОГАЗ-Мед» (далее - страховая медицинская организация, СМО) причинен имущественный вред в общей сумме 116 632,45 руб. за оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им.проф. Владимирцева (ККБ 2) в период с 14.03.2022г. по 17.03.2022г., куда пострадавшая доставлена машиной скорой медицинской помощи. Ссылаясь на ст.1064, 1081 ГК РФ, ст.39 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» указали, что ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором № от 01.01.2022г. и договором № от 01.01.2022г. Согласно п.1 договоров СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства, поступившие от физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, являются целевыми и направляются обратно в бюджет территориального фонда ОМС в полном объеме. За счет указанных средств, в том числе, формируются средства обязательного медицинского страхования, что закреплено в п.3 ч.1 ст.28 Закона. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО (ч.3 ст.28 Закона). На основании изложенного и руководствуясь ст.1064, 1081 ГК РФ, ФЗ от ДАТА № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», просили: Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в сумме 116 632,45 руб., потраченных на лечение.

В судебное заседание истец АО «СК СОГАЗ-Мед» своего представителя не направил, о дате и времени слушания дела были извещены надлежащим образом, о причинах своей неявки суду не сообщило, в просительной части иска содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца. Истцом в материалы дела предоставлены дополнительные письменные пояснения, согласно которых указано, что в силу п.2 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязанность страховой медицинской организации (СМО) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п.6 ст.39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно ч.3 ст.30, ч.9 ст.36 Закона тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС является Приложением № к Правилам ОМС, утвержденным приказом Минздрава РФ от 28.02.2019г. №.

На территории <адрес> в 2022 году действовало Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год (заключено в г. Хабаровске 31.01.2022г.).

Часть 5 ст.30 Закона об ОМС устанавливает обязанность размещать уполномоченные органы на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления. Тарифы размещены на официальном сайте <адрес>вого фонда ОМС.

Оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) – оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Согласно п.2.1 Приложения № к Соглашению о тарифах на 2022 год стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном стационаре или стационаре дневного пребывания (СС ксг/кпг) определяется по следующей формуле:

ССксг = БС х КД х (КЗксг х КСксг х КУСмс + КСЛП), где

БС – базовая ставка, рублей;

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации (Приложение №)

КСксг – коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ) (Приложение 12)

КУСмс – коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (Приложение №)

КД – коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012г. № «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования». Данный коэффициент используется в расчетах в том числе в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации, в том числе для медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административно-территориальных образования (Приложение №)

КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП) (Приложение 14).

Размер БС установлен п.3.4.2 Соглашения о тарифах на 2022 год и равен 24257,00 руб..

Стоимость оказанной помощи (ССксг) составила 113292,61 руб., согласно следующего расчета:

БС = 24257,00 руб.,

КД = 1,4 (п.3 Таблицы в Приложении №)

КЗксг = 4,46 (по п.276 Таблица в Приложении №)

КСксг = 0,80 (по п.276 Таблица в Приложении №)

КУСмо = 1,1 (Таблица № в Приложении №)

КСЛП = согласно Приложению № не применяется

Итого: ССксг = (24257,00 руб.*1,4*4,46*0,80*1,1) = 133285,42 руб..

Согласно п.3.4.1 Приложения № к Соглашению о тарифах на 2022 года в случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющаяся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере : - при длительности лечения 3 дня и менее – 85% от стоимости.

Таким образом, стоимость госпитализации составляет 113292,61 руб. (133285,42 руб.*85%). В сумму иска также входит оплата стоимости вызова 14.03.2022г. скорой помощи КГБУЗ «Хабаровская ССМП». Согласно Приложению № к Соглашению о тарифах на 2022 год тариф вызова фельдшерской бригады составляет 3339,84 руб.. Итого, цена иска равна стоимости медицинской помощи в стационаре и тарифа вызова скорой медицинской помощи.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, будучи надлежащим образом извещенной о дате и времени судебного разбирательства по делу, о причинах своей неявки суду не сообщила, представила заявление в котором просила о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Представитель ответчика адвокат Головизина Н.К. в судебном заседании согласилась с наличием у истца права требования к ответчику возмещения имущественного вреда, однако, с учетом имущественного положения ответчика, а также принимая во внимание обстоятельства возникновения имущественного вреда, поведение ФИО1, просила снизить размер возмещения.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав пояснения представителя ответчика, исследовав материалы дела, судом установлено следующее.

Из материалов дела следует, что вступившим в законную силу приговором Кировского районного суда г.Хабаровска от 09.09.2022г. по уголовному делу № ФИО1, 29.03.1991г.р. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, то есть нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

Так, 14.03.2022г. в период времени с 12 час. 25 мин. до 12 час. 32 мин. водитель ФИО1 на автомобиле Тойота Гайя, гос.рег.знак № начала движение с прилегающей территории <адрес> г.Хабаровска со стороны <адрес> в сторону <адрес> с выездом на проезжую часть <адрес> г.Хабаровска, перед началом движения не убедилась в безопасности маневра, совершила наезд на пешехода ФИО2

В результате ДТП пешеходу ФИО2 причинены повреждения: закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков. Описанное повреждение квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (с соответствии с п.ДАТА «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утв. Приказом 194н МЗиСР РФ от 24.04.2008г.).

Согласно действовавшего на территории <адрес> в 2022г. Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год (заключено в г.Хабаровске 31.01.2022г.) стоимость оказанной в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева (ККБ №) в период с 14.03.2022г. по 17.03.2022г. медицинской помощи, куда пострадавшая была доставлена машиной скорой медицинской помощи составила 116632 руб. 45 коп., что также подтверждается договором № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022г., договором № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022г., счетом за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС.

Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором № от 01.01.2022г. и договором № от 01.01.2022г., где согласно п.1 договоров СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда <адрес> от 23.05.2022г. по делу № А73-6984-22362/2022 ФИО1 признана банкротом, введена процедура реализации имущества.

В соответствии с Уставом Фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализующим государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан. Финансовые средства Фонда - государственная собственность.

Установлено, что средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО2, направлены в медицинское учреждение Фондом обязательного медицинского страхования РФ.

В силу статьи 8 Федерального закона от ДАТА N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных положений законодательства суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

Между тем, представителем ответчика заявлено о снижении размера ущерба применительно к обстоятельствам причинения вреда ответчиком потерпевшей ФИО2, материальному положению ответчика, в том числе с учетом грубой неосторожности самой потерпевшей ФИО2.

Рассматривая данное заявление суд приходит к следующим выводам.

Так, в абзаце 2 пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДАТА № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснено, что виновные действия потерпевшего, при доказанности его грубой неосторожности и причинной связи между такими действиями и возникновением или увеличением вреда, являются основанием для уменьшения размера возмещения вреда. При этом уменьшение размера возмещения вреда ставится в зависимость от степени вины потерпевшего. Если при причинении вреда жизни или здоровью гражданина имела место грубая неосторожность потерпевшего и отсутствовала вина причинителя вреда, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения вреда должен быть уменьшен судом, но полностью отказ в возмещении вреда в этом случае не допускается (пункт 2 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Из приговора суда от 09.09.2022г. по делу № в отношении ФИО1 по ч.1 ст.264 УК РФ следует, что суд учел в качестве смягчающих наказание обстоятельств в соответствии со ст.61 УПК РФ активное способствование раскрытию и расследованию преступления, полное признание вины и раскаяние в содеянном, наличие на иждивении малолетнего ребенка, оказание помощи потерпевшей непосредственно после совершения преступления (помещение потерпевшей в автомобиль, вызов скорой медицинской помощи), нарушение правил дорожного движения потерпевшей.

Поскольку в ходе судебного разбирательства по настоящему гражданскому делу не установлено грубой неосторожности пострадавшей ФИО2 в дорожно-транспортном происшествии, взыскиваемая истцом в порядке регресса сумма не подлежит снижению на основании пункта 2 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Вместе с тем, в пункте 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Исходя из смысла названной нормы материального права, ее положения могут применяться судом при рассмотрении требований о возмещении вреда не только по заявлению причинителя вреда, но и по инициативе суда.

В ходе рассмотрения уголовного дела судом умысел ответчика на причинение вреда не установлен. Совершенное ФИО1 преступление, предусмотренное ч.1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации, относится к категории преступлений, совершенных по неосторожности.

Таким образом, суд при рассмотрении дела с учетом части 2 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приходит к выводу о возможности снижения размера возмещения вреда, подлежащего взысканию с ответчика, с учетом признания по решению Арбитражного суда <адрес> от 23.05.2022г. ФИО1 банкротом, сумму подлежащую взысканию с ответчика в пользу истца в счет возмещения имущественного вреда целевые средства считает необходимым определить в размере 90000 рублей.

Согласно ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобождён, взыскивается с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворённой части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход соответствующего бюджета.

На основании изложенного, с ответчика в местный бюджет городского округа «Город Хабаровск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 900 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, ДАТА года рождения, уроженки <адрес> имени <адрес> СНИЛС № ИНН № в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №) в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в размере 90000 рублей.

Взыскать с ФИО1, ДАТА года рождения, уроженки <адрес> имени <адрес> СНИЛС № ИНН № в доход местного бюджета городского округа «Город Хабаровск» государственную пошлину в размере 2900 рублей.

Решение может быть обжаловано в <адрес>вой суд через Кировский районный суд города Хабаровска в течение месяца со дня вынесения в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме вынесено 21.06.2023 года.

Судья (подпись)

Решение не вступило в законную силу

Копия верна, судья Т.В. Брязгунова

Подлинник решения подшит в дело № 2-909/2023 и находится в Кировском районном суде г. Хабаровска

Секретарь с/з Супонькина А.Г.