Решение по делу № 2-374/2023 от 28.09.2023 - о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края возмещения ущерба.

Дело № 2-374/2023

75RS0004-01-2023-000661-21

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Балейский городской суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Михайловой Т.М.

при секретаре Кривошееве А.И.,

с участием помощника прокурора Базардашиевой Е.П.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Балей 28 сентября 2023 года гражданское дело по иску Балейского межрайонного прокурора, действующего в защиту интересов Российской Федерации, к ФИО1 о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края возмещения ущерба,

УСТАНОВИЛ :

Балейский межрайонный прокурор обратился в суд с указанным иском, ссылаясь на следующие обстоятельства:

Приговором Балейского городского суда Забайкальского края от 25 марта 2021 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года с отбыванием наказания в колонии строгого режима. Согласно вышеуказанного приговора судом установлено, что у ФИО1, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, на почве внезапно возникших неприязненных отношений, в ходе ссоры возник умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, своему <данные изъяты> ФИО6., с применением предмета, используемого в качестве оружия - ножа. В результате преступных действий ФИО1 потерпевший ФИО6 находился на стационарном лечении в отделении реанимации ГУЗ «Балейская центральная районная больница» (далее - ГУЗ «Балейекая ЦРБ») в течение 6 койко-дней. Всего на лечение ФИО6 ГУЗ «Балейская ЦРБ» затрачено 15 283,38 руб. Данные денежные средства лечебному учреждению возмещены страховой медицинской организацией ЗМСГК, за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, что подтверждается реестром привлеченных лиц, в котором указан ФИО6. счетом фактурой к реестру, платежным поручением. В связи с оказанием медицинской помощи ФИО6 от преступных действий ФИО1 ГУЗ «Балейская ЦРБ» затрачены федеральные государственные средства, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб 15283,38 рубля.

Просит взыскать с осужденного ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в сумме 15 283 рубля 38 копеек.

Третьи лица ГУП «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах», ФИО6, ГУЗ «Балейская ЦРБ, будучи надлежащим образом извещенными о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились.

В судебном заседании прокурор Базардашиева Е.П. исковые требования поддержала, просила иск удовлетворить.

Ответчик ФИО1 исковые требования признал.

Выслушав прокурора, исследовав материалы гражданского и уголовного дел, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами "а", "б" пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В силу ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу положений ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. В рассматриваемом случае такая документация имеется в материалах дела.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Балейского городского суда Забайкальского края от 25.03.2021 года ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, умышленное причинение тяжкого вреда здоровья ФИО6 опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. ФИО1 назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима (л.д№ Приговор вступил в законную силу 06 апреля 2021 года.

Данным приговором установлено, что ФИО1 06 декабря 2020 года с 17.00 часов до 17 часов 40 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения по <адрес> используя в качестве оружия нож, нанес им ФИО2 не менее пяти ударов по различным частям тела, причинив своими умышленными действиями потерпевшему: проникающее колото-резаное ранение груди <данные изъяты>, являющееся опасным для жизни и по этому признаку квалифицирующееся как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью; резаную рану <данные изъяты>, колото-резаную рану <данные изъяты>, колото-резаную рану в <данные изъяты>, рану в области <данные изъяты>, резаную рану в области <данные изъяты>, которые как в совокупности, так и каждое отдельно, квалифицируются как повреждения, причинившие легкий вред здоровью.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным приговором суда подтверждено причинение ФИО6 тяжкого вреда здоровью в результате виновных действий ответчика ФИО1

В материалы дела представлена медицинская карта № стационарного больного (круглосуточный стационар) Государственного учреждения здравоохранения «Балейская ЦРБ», в соответствии с которой установлено, что потерпевший ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении в ГУЗ «Балейская ЦРБ» в период с 7.12.2020 по 12.12.2020г. в нейрохирургическом отделении. ФИО6 проведена операция.

По информации представленной ГК «Забайкалмедстах» следует, что оплата за лечение ФИО6 произведена в ГУЗ «Балейская ЦРБ» в сумме 15 283, 38 руб., из них: 1754, 20 рублей за вызов фельдшерской бригады скорой помощи; 279, 66 рублей за посещение фельдшера при оказании медицинской помощи в неотложной форме; 13 294, 52 рубля – хирургическое лечение.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется, как и доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи. Представленный расчет проверен судом и является арифметически верным, контр расчет ответчик не представил.

Таким образом, с учетом изложенного, суд приходит к выводу о правомерности предъявленных требований о возмещении затраченных на лечение потерпевшего ФИО6 денежных средств Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Забайкальского края, в чьих интересах прокурор обратился в суд к причинителю вреда ФИО1

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина от уплаты, которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика.

С ответчика ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 611,34 рублей.

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования Балейского межрайонного прокурора удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края возмещение ущерба в сумме 15 283,38 рублей.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального района «Балейский район» в сумме 611,34 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня изготовления в окончательном виде путем подачи апелляционной жалобы в Забайкальский краевой суд через Балейский городской суд Забайкальского края.

Судья Т.М. Михайлова

Мотивированное решение в окончательном виде изготовлено 28 сентября 2023 года.