Гражданское дело № 2-261/2025

УИД 04RS0003-01-2025-000255-92

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Бичура 07 июля 2025 года

Бичурский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Батуевой Е.Ц., при секретаре Каребиной Э.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала к ФИО2 о взыскании в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала обратилось в суд с иском к с. о взыскании материального ущерба размере 65 980,77 рублей, мотивировав тем, что в результате умышленных противоправных действий ответчика ФИО1, застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», был причинен вред здоровью, и последняя находился на лечении в ГБУЗ «<данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Между истцом и ГБУЗ «<данные изъяты>» был заключен договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО1 составила 65 980,77 руб., данная сумма истцом за лечение ФИО1 была перечислена.

В судебное заседание представитель истца по доверенности ФИО3 не явился, надлежаще извещен, имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела был уведомлен надлежащим образом. Об уважительности причин неявки суд не уведомил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил. Истец против рассмотрения дела в отсутствии ответчика не возражает.

Также суд учитывает, что информация о дате, времени и месте рассмотрения дела размещена на сайте Бичурского районного суда РБ в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» bichursky.bur@sudrf.ru, раздел «Судебное делопроизводство».

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дела в порядке заочного производства.

Третье лицо ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена о времени и месте слушания дела надлежащим образом.

Представитель третьего лица Территориального ФОМС Республики Бурятия в судебное заседание не явился, надлежаще извещен, имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддерживают.

Представитель третьего лица ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. <данные изъяты>» в судебное заседание не явился, извещены о времени и месте слушания дела надлежащим образом.

Суд определил рассмотреть дело не явившихся участников судебного разбирательства по правилам ч.5 ст.167 ГПК РФ.

Исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения ущерба.

Исходя из положений п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу ст. 12 Гражданского кодекса РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (п. 1 ст. 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ).

Согласно п.п. 8 п. 1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ определены источники поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования, в их числе названы денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 причинил ФИО1 телесные повреждения: - множественные ушибы тела и конечностей, которые могут являться поверхностными повреждениями; - тупую травму грудной клетки, закрытый перелом 9,10 ребер слева с развитием пневмоторакса слева, междолевую гематому левого легкого между верхней и средней долей, которые имеют единый механизм образования и представляют тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

Согласно приговору Бичурского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Так, ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (Фонд), с одной стороны, АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал медицинское страхование» (Страховая медицинская организация), с другой стороны и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. <данные изъяты>» (Организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по которому ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. <данные изъяты>» обязалось оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

ФИО1 в связи с противоправными действиями ФИО2 проходил лечение в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. <данные изъяты>», где ей оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – торакальное отделение стационара для взрослых.

Стоимость лечения ФИО1 в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. <данные изъяты>» составила 65 980,77 руб., что следует из выписки из реестра оказанных медицинских услуг и их стоимости.

За оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе ФИО1, и в рамках договора от ДД.ММ.ГГГГ № ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. <данные изъяты>» АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были выставлены счета.

ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им<данные изъяты>» предъявила в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислены денежные средства в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. <данные изъяты>», в том числе, истец произвел выплату за лечение застрахованного лица ФИО1 в сумме 65 980,77 руб.

Исходя из положений ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчиком доказательств возмещения ущерба не представлены, равно как и доказательств, которые могли бы служить основанием к отказу иска.

Кроме того, имело место признание иска ответчиком. Согласно ч. 4 ст. 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Признание иска заявлено ответчиком добровольно, не противоречит закону и не нарушает чьих-либо прав и законных интересов, в связи с чем, подлежит принятию судом.

Таким образом, учитывая, что факт причинения телесных повреждений потерпевшей ФИО1 по вине ответчика доказан, что подтверждается приговором от ДД.ММ.ГГГГ, размер и объем оказанного ему лечения подтвержден, оплата медицинской организации за оказанную ФИО1 медицинскую помощь истцом произведена в полном объеме, суд приходит к выводу, что исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению полностью расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 подлежат возмещению с ФИО2

Тем самым, суд удовлетворяет исковые требования истца в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Государственная пошлина в соответствии с п.1 ст. 333.19 Налогового Кодекса РФ, составляет 4 000 руб., указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала (7728170427) к ФИО2 (СНИЛС №) о взыскании в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала сумму в размере 65 980,77 рублей расходов, в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованного лица ФИО1 вследствие причинения вреда ее здоровью.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в местный бюджет в сумме 4 000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Бурятия в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.Ц. Батуева

Мотивированное решение изготовлено 11.07.2025.