Дело № 2-398/2022

УИД 33RS0009-01-2022-000539-89

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 августа 2022 года г. Камешково

Камешковский районный суд Владимирской области в составе председательствующего судьи Тимакова А.А., при помощнике судьи Галкиной Е.А., с участием представителя истца прокурора Абрамовой Е.А., законного представителя истца ФИО1, представителя ответчика ГБУЗ ВО «Камешковская центральная районная больница» ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Камешковского района, действующего в интересах несовершеннолетней В.Р.Г., к Департаменту здравоохранения Владимирской области, ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ», о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий, об обязании организовать обеспечение медицинским изделием и средством диагностики по жизненным показаниям,

установил:

Прокурор Камешковского района обратился в суд в интересах несовершеннолетней В.Р.Г., Дата обезл. года рождения, в лице законного представителя ФИО1 к Департаменту здравоохранения Владимирской области, ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий, об обязании организовать обеспечение медицинским изделием и средством диагностики «....» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости.

В обоснование иска указано, что несовершеннолетняя В.Р.Г. является ребенком-инвалидом, ей установлен диагноз «....». Для мониторирования глюкозы пациентом используются тест-полоски ..... В.Р.Г. включена в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача. Между тем, ввиду необеспеченности В.Р.Г. медицинскими изделиями, необходимыми для контроля гликемии (тест-полосками), её законный представитель ФИО1 была вынуждена за счет собственных средств приобрести 15 упаковок тест-полосок ..... Всего ФИО1 израсходовала 7500 руб. Кроме того, В.Р.Г. не обеспечена системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови. При этом в силу своего несовершеннолетнего возраста В.Р.Г. не способна самостоятельно оценивать состояние своего здоровья и своевременно проводить измерение уровня сахара в крови. Наличие системы непрерывного мониторинга глюкозы необходимо ребенку для дозированного и своевременного получения инсулина и предотвращения наступления жизнеугрожающих последствий.

Определением суда от 17.08.2022 производство по делу в части требований к ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий, а также к ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» и Департаменту здравоохранения Владимирской области об обязании принять меры к бесплатному обеспечению В.Р.Г. тест-полосками контроля гликемии на период нуждаемости и до момента отмены, с учетом назначенного лечения, прекращено в связи с отказом законного представителя истца ФИО1 от заявленных требований.

В судебном заседании представитель истца прокурора Камешковского района Абрамова Е.А. заявленные требования к Департаменту здравоохранения Владимирской области об обязании организовать обеспечение медицинским изделием и средством диагностики «....» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости поддержала, не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Законный представитель несовершеннолетней В.Р.Г. - ФИО1 поддержала заявленные требования, дополнительно пояснив, что использование системы непрерывного мониторирования глюкозы позволит как родителям, так и ребенку постоянно осуществлять контроль за уровнем сахара в крови, своевременно принимая меры в случае необходимости. При этом ребенок самостоятельно не всегда способен отследить уровень глюкозы, тем более в условиях обучения в образовательном учреждении, что может привести к жизнеугрожающим последствиям для него. Не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик Департамент здравоохранения Владимирской области, извещенный дате, времени и месте рассмотрения иска, в суд своего представителя не направил, о причинах неявки не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил. В представленных возражениях иск не признал, указав, что действующим законодательством не предусмотрено обязанности по обеспечению пациентов спорным медицинским изделием бесплатно. Медицинское изделие - система непрерывного мониторинга глюкозы в РФ не зарегистрирована. Поскольку медицинские изделия не подлежат возврату, обращение решения суда к немедленному исполнению приведет к причинению ущерба ответчику в случае последующей отмены принятого решения вышестоящим судом.

Представитель ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» ФИО2 полагала заявленные требования подлежащими удовлетворению.

Третье лицо ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок, товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области», извещенное о дате, времени и месте рассмотрения иска, в суд своего представителя не направило, просило о рассмотрении дела в его отсутствие. В представленном отзыве на иск указало, что учреждение осуществляет закупку лекарственных препаратов в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах государственных бюджетных учреждений здравоохранения Владимирской области департаментом здравоохранения Владимирской области.

В соответствии со ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, с учетом согласия лиц, участвующих в деле, суд считает возможным рассмотреть его при имеющейся явке в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, выслушав позиции сторон, оценив представленные доказательства в их совокупности, приходит к следующему.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции Российской Федерации).

В развитие положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ).

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998 №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных норм, право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (ч.ч. 1 и 2 ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст.19 Федерального закона №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ст. 37 Федерального закона №323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона №323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона №323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона №323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний утверждается Правительством РФ, исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона №323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который включен, в том числе, сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890, в группе «категории заболеваний» поименован ...., при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона №323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе, специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Согласно ст. 37 Федерального закона №323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон №178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона №178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Так, в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона №178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Пунктами 10,14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона №323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 Федерального закона №323-ФЗ; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В соответствии со ст. 26.3.1 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации» органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении» утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета (далее - Положение).

Пунктом 1 указанного Положения устанавливается порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных групп населения Владимирской области лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств областного бюджета.

Согласно п.1.2.1 Положения бесплатно лекарственными препаратами обеспечиваются граждане, страдающие заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета страховых взносов и других поступлений».

Департамент здравоохранения Владимирской области ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год.

Судом установлено, что В.Р.Г., Дата обезл. года рождения, является ребенком-инвалидом, ей установлен диагноз «....».

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № ГБУЗ ВО «....» В.Р.Г. рекомендован контроль гликемии не менее 6 раз в сутки, ведение дневника, коррекция дозы инсулина, инсулинотерапия по схеме: ..... Потребность на квартал: ...., тест-полоски: не менее 550 шт., иглы - 400 шт.

В настоящее время для непрерывного контроля уровня глюкозы В.Р.Г. используется система «....», приобретенная за счет средств законного представителя, противопоказаний не отмечено.

Как следует из объяснений ФИО1, её дочь самостоятельно не всегда способна отследить уровень глюкозы, тем более в условиях обучения в образовательном учреждении.

Таким образом, суд приходит к выводу, что использование системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови - жизненно необходимо.

Между тем, вопрос обеспечения ребенка-инвалида изделием медицинского назначения (системой мониторинга глюкозы в крови) ответчиком не решен.

В соответствии с Положением о Департаменте здравоохранения администрации Владимирской области, утвержденным постановлением Губернатора Владимирской области №43 от 27.01.2006, Департамент является органом исполнительной власти, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области.

В силу раздела 2 названного Положения организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, организация оказания населению Владимирской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Департаменту; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011; организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесены к полномочиям Департамента.

Пунктом 9 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении», предусмотрено, что в целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, учреждения здравоохранения в пределах лимитов бюджетных обязательств и объемов субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для осуществления закупок, и направляют их уполномоченному органу Владимирской области, осуществляющему полномочия на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей), обеспечивают своевременное заключение гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по итогам закупок, а также контроль за их исполнением.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 №3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приказом Минздрава РФ от 22.01.2021 №22н утвержден Стандарт оказания медицинской помощи детям при .... (диагностика и лечение), согласно которому в перечень лабораторных методов исследования включено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «....», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Обеспечение больных .... инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней бесплатно в необходимом для ее работы количестве, поскольку работа помпы без данных материалов в значительной мере усложняет процедуру постоянного измерения глюкозы, что может негативно отразиться на состоянии здоровья ребенка.

Непринятие Департаментом здравоохранения Владимирской области достаточных мер, с учетом его компетенции, по организации обеспечения ребенка-инвалида, относящегося к льготной категории граждан, изделием медицинского назначения - системой непрерывного мониторинга глюкозы без взимания платы, нарушает его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме.

С учетом изложенного исковые требования истца являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Учитывая, что указанное средство диагностики необходимо несовершеннолетнему пациенту по жизненным показаниям, направлено на предотвращение наступления жизнеугрожающих последствий, суд полагает необходимым обратить настоящее решение к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 199, 233-237 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Камешковского района (ИНН <***>), действующего в интересах несовершеннолетней В.Р.Г., Дата обезл. года рождения (свидетельство о рождении №, выданное Дата обезл. отделом ЗАГС ....), к Департаменту здравоохранения Владимирской области (ИНН <***>), об обязании организовать обеспечение медицинским изделием и средством диагностики по жизненным показаниям, удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Владимирской области организовать обеспечение несовершеннолетней В.Р.Г. медицинским изделием и средством диагностики «....» по жизненным показаниям на весь период нуждаемости.

Решение обратить к немедленному исполнению.

Ответчик вправе подать в Камешковский районный суд Владимирской области заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии заочного решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Камешковский районный суд Владимирской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Камешковский районный суд Владимирской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий А.А. Тимаков

Справка: решение в окончательной форме изготовлено 22.08.2022