Решение по делу № 2-1588/2022 от 31.08.2022 - об обязании обеспечить назначение и выписывание рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия бесплатно.

Дело № 2-1588/2022

УИД – 61RS0036-01-2022-003496-48

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31 августа 2022 года Каменский районный суд Ростовской области в составе судьи Курилова А.Е.,

при секретаре Дубовской А.П.,

с участием помощника Каменского городского прокурора Дорохиной В.В.,

материального истца – ФИО1,

представителя ответчика МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинского – адвоката Исаевой Ю.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Каменского городского прокурора Ростовской области в интересах ФИО1 к МБУЗ «Центральная городская больница» г. Каменск-Шахтинского об обязании обеспечить назначение и выписывание рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия бесплатно,

УСТАНОВИЛ:

Каменский городской прокурор Ростовской области обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к МБУЗ «Центральная городская больница» г. Каменск-Шахтинского» об обязани обеспечить назначение и выписывание рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия бесплатно, указав в иске, что Каменской городской прокуратурой по обращению ФИО1 проведена проверка исполнения требований закона о здравоохранении в деятельности МБУЗ «Центральная городская больница» г. Каменск-Шахтинского. Установлено, что ФИО1 обратился в МБУЗ «ЦГБ» г. Каменска-Шахтинского по вопросу обеспечения лекарственными средствами бесплатно в связи с имеющимся заболеванием - диабет и перенесенным инфарктом миокарда. Вместе с тем, главным врачом МБУЗ «ЦГБ» г. Каменска-Шахтинского в выписке рецептов на необходимые лекарственные средства отказано. Отказ мотивирован тем, что ФИО1 отказался от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг с целью их замены на ежемесячную денежную выплату. Однако, данный отказ противоречит требованиям федерального законодательства. В соответствии с требованиями ч. 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В соответствии с положениями ч. 5 ст. 10 указанного Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № установлены требования по обеспечению лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. В частности, согласно данному перечню, пациенты, страдающие диабетом, обеспечиваются всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 гр. в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики, а также пациенты перенесшие инфаркт миокарда в первые шесть месяцев обеспечиваются лекарственными средствами, необходимыми для лечения данного заболевания. Данные нормы не предусматривают взаимосвязи между правом на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Программой государственных гарантий (предусмотренное ч. 2 ст.19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») и правом на получение государственной социальной помощи, в том числе в виде обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами (предусмотренного ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»). Требованиями ч. 2 ст. 70 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Согласно п. 4 ч. 2 ст. 73 указанного Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ, медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с требованиями п. 36 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение медицинским работником на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств бюджетных ассигнований Федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляется на рецептурном бланке №/у-04(л). Вместе с тем, в нарушение указанных требований закона рецепты на получение бесплатно необходимых лекарственных средств ФИО1 не выписаны, чем нарушено его право на получение бесплатно необходимых медицинских препаратов и изделий, гарантированных законом.

На основании изложенного, Каменский городской прокурор Ростовской области просит суд обязать МБУЗ «Центральная городская больница» г. Каменск-Шахтинского обеспечить при оказании медицинской помощи ФИО1 назначение и выписывание рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия, которые отпускаются по рецептам врачей бесплатно в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 года № 2505, и Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 года № 890.

В судебном заседании помощник Каменского городского прокурора Ростовской области Дорохина В.В. исковые требования поддержала, просила их удовлетворить, мотивируя доводами, указанными в исковом заявлении.

В судебном заседании материальный истец ФИО1 просил удовлетворить исковые требования прокурора.

В судебном заседании представитель ответчика МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинского – адвокат Исаева Ю.И. возражала против удовлетворения иска, суду пояснила, что ФИО1 действительно в соответствии со ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» имеет право на получение набора социальных услуг, в том числе и на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинские изделия по рецептам. Согласно ст. 6.3 Федерального закона «О государственной социальной помощи» гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с указанным законом, может отказаться от получения социальных услуг полностью или в части, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда РФ, осуществляющий ему взамен ежемесячную денежную выплату. Частью 3 ст. 13 Федерального закона № 5-ФЗ от 12.01.1995 года «О ветеранах» определено, что при наличии у ветерана права на получение одной и той же формы социальной поддержки по нескольким основаниям, социальная поддержка предоставляется по одному основанию по выбору ветерана, за исключением случает, предусмотренных законом. Однако, ФИО1 отказался от получения социальных услуг взамен на получение ежемесячной денежной выплаты. В связи с этим, оснований для удовлетворения иска не имеется.

В судебное заседание представитель третьего лица по делу Министерства здравоохранения Ростовской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, о причинах неявки суду не сообщил, об отложении судебного заседания не ходатайствовал. В своем письменном отзыве на иск возражал против удовлетворения заявленных исковых требований. Указал, что гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации законодательно закреплен Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 года № 2505. В целях реализации данной Программы на территории Ростовской области принята Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная Постановлением Правительства Ростовской области от 30.12.2021 года № 1161. В Территориальной программе льготы по лекарственному обеспечению при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях разделены на две группы: 1) категории граждан, имеющие право на получение государственной социальной помощи и не отказавшиеся от получения социальной услуги, предусмотренной Федеральным законом от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», обеспечивающиеся за счет средств федерального бюджета; 2) категории граждан, не относящихся к отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, но страдающие нозологиями (заболеваниями), указанными в абзаце восьмом п.п. 8.11.5 п. 8.11 р. 8 Территориальной программы (в том числе «диабет»), обеспечивающиеся за счет средств областного бюджета. ФИО1 является ветераном боевых действий, имеет заболевание «сахарный диабет 2 типа», и относится к категории «федеральных льготников». В соответствии со ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1 имеет право на получение набора социальных услуг, в том числе на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. Однако, по информации отделения Пенсионного фонда России по Ростовской области ФИО1 согласно ст. 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ отказался от социальной услуги в виде обеспечения бесплатными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по льготным рецептам в пользу получения ежемесячной денежной выплаты. Согласно ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 12.01.1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах» при наличии у ветерана права на получение одной и той же формы социальной поддержки по нескольким основаниям социальная поддержка предоставляется по одному основанию по выбору ветерана, за исключением случаев, предусмотренных законодательством. Таким образом, согласно Федеральному закону от 12.01.1995 года № 5-ФЗ ФИО1 не может получать дважды одну и ту же меру социальной защиты. ФИО1 добровольно выбрал способ получения социальной защиты в виде ежемесячной денежной выплаты.

Согласно ст. 167 ГПК РФ, суд определил о рассмотрении дела без участия представителя третьего лица по делу Министерства здравоохранения Ростовской области.

Выслушав помощника Каменского городского прокурора, материального истца ФИО1, представителя ответчика, изучив и исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года № 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Согласно разделу V указанной Программы «Финансовое обеспечение Программы» за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется, в том числе, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В указанном Перечне в разделе «Категории заболеваний» указан диабет, а в разделе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» указаны все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н предусмотрен Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Из материалов дела следует и ответчиком не оспаривается, что истец ФИО1 страдает заболеванием – «диабет 2 типа», что подтверждается медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Также из материалов дела следует, что истец ФИО1 является ветераном боевых действий, что подтверждается удостоверением от ДД.ММ.ГГГГ.

Письмом главного врача МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинского от ДД.ММ.ГГГГ истцу ФИО1 отказано в обеспечении льготными лекарственными препаратами, в связи с тем, что ФИО1 отказался от государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан устанавливает указанный Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Согласно ст. 6.1 указанного Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ, право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона «О ветеранах».

Статьей 6.2 указанного Федерального закона предусмотрено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения является полномочием Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 4.1 указанного Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ).

Пунктом 3 статьи 6.3 Федерального закона «О государственной социальной помощи» предусмотрена возможность гражданина, имеющего право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату.

Исходя из указанных положений законодательства отказ лица от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ, не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, относящегося к жизненно необходимым лекарствам, гарантированного Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан и принятыми во исполнение его требований иными подзаконными актами, в частности постановлением Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ, которым препараты для лечения сахарного диабета отнесены к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно.

Положения Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» не предусматривают лишения гражданина права на бесплатное получение лекарственных средств, предусмотренное Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № в случае отказа от получения социальных услуг, предусмотренных Федеральным законом «О государственной социальной помощи».

Доводы представителя ответчика о том, что согласно ч. 3 ст. 13 Федерального закона «О ветеранах» при наличии у ветерана права на получение одной и той же формы социальной поддержки по нескольким основаниям социальная поддержка предоставляется по одному основанию по выбору ветерана, также не свидетельствуют о том, что истец ФИО1 в случае отказа от получения социальных услуг, предусмотренных Федеральным законом «О государственной социальной помощи» лишен права, предоставленного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Из содержания п. 3 ст. 13 Федерального закона «О ветеранах» следует, что в данной правовой норме закреплено право ветерана выбрать основание для предоставления ему мер социальной поддержки в том случае, если он как ветеран, имеет право на получение одной и той же формы поддержки по разным основаниям.

Указанная правовая норма не регламентирует вопроса о возможности получения одним и тем же лицом мер социальной поддержки, установленных для различных категорий граждан и по различным основаниям.

Основанием возникновения права на бесплатное получение лекарственных средств, предусмотренного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, является наличие у лица заболевания, включенного в перечень заболеваний, предусмотренный данным постановлением, а не его статус как ветерана.

В связи с этим, суд считает, что заявленные Каменским городским прокурором исковые требования в интересах ФИО1 являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Каменского городского прокурора Ростовской области в интересах ФИО1 к МБУЗ «Центральная городская больница» г. Каменск-Шахтинского об обязании обеспечить назначение и выписывание рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия бесплатно, - удовлетворить.

Обязать муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница» г. Каменск-Шахтинского обеспечить при оказании медицинской помощи ФИО1 назначение и выписывание рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия, которые отпускаются по рецептам врачей бесплатно в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 года № 2505, и постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 года № 890.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Ростовского областного суда через Каменский районный суд Ростовской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 02.09.2022 года.

Председательствующий: