Дело № 2-8672/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Тюмень 04 октября 2022 года

Центральный районный суд г. Тюмени в составе:

председательствующего судьи: Михайловой И.Э.

при секретаре: Багровой Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Тюменского района в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Тюменской области, ГАУЗ ТО «Областная больница № 19» об организации бесплатным обеспечением расходными материалами к инсулиновой помпе, обязании обеспечить рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда,

установил:

Прокурор Тюменского района в защиту интересов ФИО1 (с учетом уточнения исковых требований) обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Тюменской области, ГАУЗ ТО «Областная больница №» об обязании Департамента здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, зарядное устройство <данные изъяты> – пожизненно, обязании ГАУЗ ТО «Областная больница №» обеспечить рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты> – пожизненно, взыскании с Департамента здравоохранения Тюменской области в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей, взыскании с ГАУЗ ТО «Областная больница №» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО1, страдает <данные изъяты>, данный диагноз поставлен в ДД.ММ.ГГГГ, постоянно наблюдается у <данные изъяты>. В ДД.ММ.ГГГГ при нахождении на стационаром лечении в АО «Медицина» г.Москва установлена инсулиновая <данные изъяты> с возможностью использования непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени, за счет средств федерального бюджета. ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратилась в ГАУЗ ТО «Областная больница №» с выписным эпикризом из АО «Медицина» с целью оформления рецептов на бесплатное получение медицинских изделий: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, однако выписка рецептов на бесплатное получение медицинских изделий произведена не была, хотя необходимость использования непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени зафиксировано в протоколе приема от ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выдано направление на прием <данные изъяты> в ГАУЗ ТО «МКДЦ» г.Тюмень, в котором также рекомендовано использование непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 на приеме у специалиста в ГАУЗ ТО «МКДЦ» г.Тюмень, был подтвержден диагноз <данные изъяты>: отсутствие распознавания гипогликемии. Использование инсулиновой помпы является жизненно необходимым. Использование непрерывного мониторирования гликемии обязательно в условиях наличия частных и скрытых гипогликемических состояний, которые отмечаются у истца. Использовать помпу без расходных материалов к ней не представляется возможным. Обеспечение инсулиновой помпой и расходными материалами должно осуществляться в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления указанных медицинских изделий и препаратов и гарантировано Конституцией РФ.

В судебном заседании помощник прокурора Ялдышева Я.С. исковые требования поддержала в полном объеме.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержала.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО3, действующий на основании доверенности, исковые требования не признал в полном объеме по доводам, изложенным в возражениях.

В судебном заседании представитель ответчика ГАУЗ ТО «Областная больница №» ФИО4, исковые требования не признала в полном объеме по доводам, изложенным в возражениях.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению частично.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, ФИО1, страдает <данные изъяты>, данный диагноз поставлен в ДД.ММ.ГГГГ, постоянно наблюдается у <данные изъяты>, является инвалидом 2 группы, что подтверждается справкой <данные изъяты> №.

Из выписного эпикриза №, АО «Медицина» в отношении ФИО1 следует, что ДД.ММ.ГГГГ пациентке по жизненным показаниям выдана и установлена в безвозмездное пользование инсулиновая помпа модели <данные изъяты>, проведено обследование пациентки в рамках МЭС, подтверждено наличие <данные изъяты>, низкую чувствительность к гипогликемии, рекомендовано непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени.

Из информации ГАУЗ ТО «Областная больница №» от ДД.ММ.ГГГГ №, протокола осмотра <данные изъяты> ГАУЗ ТО «Областная больница №» в отношении ФИО1 следует, что истец жалуется <данные изъяты>, рекомендовано использование НМГ в режиме реального времени.

Из справки от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ГАУЗ ТО «МКДЦ» следует наличие у ФИО1 <данные изъяты>: отсутствие распознавания гипогликемии.

Из информационного письма ООО «Медтроник» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в качестве расходных материалов к инсулиновым помпам <данные изъяты> с системой постоянного мониторирования глюкозы модели <данные изъяты> используются резервуары <данные изъяты> и устройства для инфузии типа <данные изъяты>, замену устройств, а также резервуаров следует проводить каждые 3 дня. При использовании инсулиновых помп <данные изъяты> с системой постоянного мониторирования глюкозы модели <данные изъяты> расходным материалом является сенсор для мониторирования глюкозы <данные изъяты>, замену которого необходимо производить каждые 6 дней.

Из инструкции к применению к инсулиновой помпе <данные изъяты> с системой постоянного мониторирования глюкозы модели <данные изъяты> и искового заявления следует, что транмиттер – это устройство, которое устанавливает связь с сенсором и передает на помпу сведения о содержании глюкозы в радиочастотном диапазоне, устройство для установки сенсора <данные изъяты>.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Закона Федерального закона № 323-ФЗ).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровы граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (<данные изъяты>).

Сахарный диабет, представляющий собой группу эндокринных заболеваний, включен в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это означает, что в рамках ее оказания граждане бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами, включенными в перечень ЖНВЛП (статья 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют неработающие инвалиды 2 группы.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 №, терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5.6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Тюменской области от 29.12.2021 №-п, при оказании специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях по медицинским показаниям пациентам гарантируется обеспечение медицинскими изделиями, включенными утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения России.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ определен перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Данной нормой инвалиды отнесены к числу граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром поименованы в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

ФИО1 обеспечена инсулиновой помпой, позволяющей проводить инсулинотерапию в сочетании с непрерывным мониторингом уровня глюкозы.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Тюменской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

С учетом того, что инвалиды, как правило, проживают на территории определенных субъектов РФ, они имеют право на лекарственное обеспечение в качестве как федеральных, так и региональных льготников. Из изложенного следует, что инвалиды вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. При этом в случае отказа от лекарственного обеспечения одного уровня, например регионального, у них сохраняется право на лекарственное обеспечение другого уровня, в данном примере - федерального.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Таким образом, ФИО1 относится к числу лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно части 15 статьи 37 Закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Из материалов настоящего гражданского дела усматривается нуждаемость ФИО1 в установке инсулиновой помпы с системой непрерывного мониторирования по медицинским показаниям, расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований об обязании Департамента здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, зарядное устройство <данные изъяты> – пожизненно, обязании ГАУЗ ТО «Областная больница №» обеспечить рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе <данные изъяты>: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты> – пожизненно.

В силу положений ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

При рассмотрении дела судом установлено, что в связи с допущенными ответчиками нарушениями, ФИО1, с учетом характера имеющегося заболевания, необходимости в постоянном контроле за состоянием здоровья, возможности наступления отрицательных последствий и связанных с этим переживаний за свое здоровье, а также длительности периода нарушения прав и степени вины ответчиков, не принявших должных мер по своевременному обеспечению истца необходимыми медицинскими изделиями, в связи с чем, в защиту интересов ФИО1 иск был подан прокурором, понесла нравственные страдания.

Учитывая изложенное, а также требования разумности и справедливости с ответчиков в пользу истца подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 15 000 рублей с каждого из ответчиков.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 12, 56, 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Тюменского административного округа города Тюмени в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Тюменской области, ГАУЗ ТО «Областная больница №» удовлетворить частично.

Возложить обязанность на Департамент здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты>, зарядным устройством <данные изъяты> пожизненно.

Возложить обязанность на ГАУЗ ТО «Областная больница №» обеспечить ФИО1 рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе <данные изъяты>: сенсор <данные изъяты> из расчета 1 сенсор на 6 дней, устройство для установки сенсора типа <данные изъяты>, трансмиттер <данные изъяты> пожизненно.

Взыскать с ГАУЗ ТО «Областная больница №» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 15 000 рублей.

Взыскать с Департамента здравоохранения Тюменской области в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 15 000 рублей.

В остальной части иска отказать.

Решение суда в части возложения обязанности обеспечить рецептами и организовать бесплатное обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд, в течение месяца со дня изготовления мотивированной части решения, путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд города Тюмени.

Решение будет изготовлено в окончательной форме 11.10.2022

Председательствующий И.Э. Михайлова