Решение по делу № 2-1145/2023 от 28.11.2023 - о возложении обязанности обеспечить оснащение Василевского фельдшерско-акушерского пункта в соответствии со Стандартами оснащения врачебной амбулатории.

УИД 76RS0011-01-2023-001464-29

Дело № 2-1145/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 ноября 2023 г. г. Углич

Угличский районный суд Ярославской области в составе:

председательствующего судьи Мароковой Т.Г.,

при секретаре Агафоновой М.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Угличского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» и министерству здравоохранения Ярославской области о возложении обязанности обеспечить оснащение Василевского фельдшерско-акушерского пункта в соответствии со Стандартами оснащения врачебной амбулатории,

установил:

Угличский межрайонный прокурор обратился в суд с исковым заявлением, указав, что Угличской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, охране жизни и здоровья, в том числе несовершеннолетних, в деятельности ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ». На территории Угличского муниципального района медицинская помощь населению оказывается государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Угличская ЦРБ». Согласно положениям Устава ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» имеет в своем составе структурные подразделения, в том числе территориально-обособленные. Проверкой установлено, что ФИО1 ФАП, является структурным подразделением ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», расположен по адресу: <адрес> Амбулатория оказывает первичную доврачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, согласно лицензии № ЛО - 76-01002635 от 12.08.2019 г. на осуществление медицинской деятельности. В ходе проверки выявлены факты нарушения требований законодательства со стороны ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» по оснащению Василевского ФАПа необходимым медицинским оборудованием. Проверкой так же установлено, что в амбулатории отсутствует следующее медицинское оборудование: шкаф для одежды 1 шт., шкаф для белья 1 шт., шкаф для лекарственных препаратов 1 шт., вешалка для одежды 2 шт., тумбочки медицинские 2 шт., стол манипуляционный 1 шт., стол процедурный 1 шт., стол инструментальный 1 шт., пеленальный стол 1 шт., кресло гинекологическое 1 шт., кушетки медицинские 1 шт., сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества 1 шт., щит спинальный 1 шт., весы напольные 1 шт., холодильник для хранения лекарственных препаратов 1 шт., светильник медицинский передвижной 1 шт., набор гинекологических инструментов 1 шт., кольпоскоп 1 шт. Отсутствие перечисленных медикаментов, медицинских изделий и оборудования, необходимых для оказания медицинской помощи свидетельствует о грубом нарушении прав граждан на охрану жизни и здоровья и может повлечь негативные для здоровья граждан последствия, вплоть до их гибели. Надлежащее оснащение амбулатории невозможно ввиду отсутствия бюджетных средств. Указанное медицинское оборудование, является необходимым, без которого амбулатория не сможет в полном объеме оказать первичную медико-санитарную помощь. Отсутствие необходимого медицинского оборудования в амбулатории может привести к нарушению прав неопределенного круга лиц, несовершеннолетних на гарантированные Конституцией Российской Федерации права на охрану здоровья и медицинскую помощь. В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Ярославской области, утвержденном постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 г. № 52, названное министерство является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения. В своей деятельности министерство руководствуется Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации, законодательством Ярославской области и настоящим Положением. В связи с чем, Угличский межрайонный прокурор просит возложить на министерство здравоохранения Ярославской области, ГУЗ ЯО «Угличская центральная районная больница» обязанность обеспечить оснащение Василевского ФАПа медицинским оборудованием: шкаф для одежды 1 шт., шкаф для белья 1 шт., шкаф для лекарственных препаратов 1 шт., вешалка для одежды 2 шт., тумбочки медицинские 2 шт., стол манипуляционный 1 шт., стол процедурный 1 шт., стол инструментальный 1 шт., пеленальный стол 1 шт., кресло гинекологическое 1 шт., кушетки медицинские 1 шт., сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества 1 шт., щит спинальный 1 шт., весы напольные 1 шт., холодильник для хранения лекарственных препаратов 1 шт., светильник медицинский передвижной 1 шт., набор гинекологических инструментов 1 шт., кольпоскоп 1 шт., в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н.

В судебном заседании прокурор Шурыгина А.М. исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске. Не возражала против предоставления ответчикам срока для устранения нарушений, однако на более короткий срок – до 01.04.2024 г., поскольку отсутствие медицинского оборудования в амбулатории нарушает права граждан на охрану жизни и здоровья.

Представитель ответчика министерства здравоохранения Ярославской области, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие. Представил письменные пояснения, в которых просил отказать в удовлетворении исковых требований, указывая на то, что являясь главным распорядителем бюджетных средств в рамках компетенции, осуществляет распоряжение денежными средствами в соответствии с установленными лимитами по согласованию с министерством финансов Ярославской области. Министерство финансов Ярославской области является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции по реализации единой государственной финансовой, бюджетной и налоговой политики, по управлению государственными финансами Ярославской области, в связи с чем денежные средства, необходимые для оборудования ФАПа ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» находятся в компетенции министерства финансов Ярославской области. Возложение на министерство обязанности осуществить финансирование мероприятий, нарушает принципы самостоятельности и сбалансированности бюджета, а также порядок составления бюджета и выделения соответствующих средств. В рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» в регионе постановлением Правительства области от 15.12.2020 г. № 966-п утверждена региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области на 2021-2025 годы». Указанной программой запланировано проведение в 2022-2024 г.г. модернизации медицинских организаций, в том числе и оснащение ФАПов ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ». Также ответчик указывает, что установленный истцом срок исполнения судебного акта, с учетом того, что областной бюджет на 2021-2023 годы сформирован в жестких экономических условиях с учетом требований законодательства о предельном размере дефицита бюджета и внутреннего долга, заведомо делает его неисполнимым, поэтому указанный срок должен составлять не менее 12 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Представитель ответчика ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, исковые требования признал.

Представители третьих лиц министерства финансов Ярославской области и министерства имущественных отношений Ярославской области в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, ходатайств не представили.

Заслушав прокурора, учитывая позицию ответчиков, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Угличской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, охране жизни и здоровья, в том числе несовершеннолетних, в деятельности Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Угличская ЦРБ».

Согласно статье 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статьей 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья.

В силу статьи 4 Закона № 323-ФЗ, основными принципами охраны здоровья являются, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств (часть 2 статьи 5 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии со статьей 10 Закона № 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, а также Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Согласно пункту 2 Положения, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями. В силу пункта 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению. В соответствии с пунктом 9 Положения, первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

На основании пункта 2 Правил, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Согласно пункту 10 Правил, оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н.

В силу пункта 11 Правил, основными задачами ФАПа в числе прочих являются: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; организация патронажа детей и беременных женщин; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Ярославской области, утвержденном постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 г. № 52 (в ред. от 18.08.2023 г.), указанное министерство является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения. В своей деятельности департамент руководствуется Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации, законодательством Ярославской области и настоящим Положением.

Министерство организует оказание населению Ярославской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, функционально подчиненных министерству (пункт 3.1.1.2.). Создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (пункт 3.1.1.5.). Организует осуществление мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Ярославской области (пункт 3.1.1.7.). Организует осуществление мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (пункт 3.1.1.8.). Реализует мероприятия, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах (пункт 3.1.1.10.). Осуществляет функции и полномочия учредителя функционально подчиненных министерству государственных предприятий и государственных учреждений Ярославской области (пункт 3.2.3). Министерство является главным распорядителем, распорядителем и получателем соответствующих бюджетных средств, главным администратором, администратором доходов областного бюджета. Министерство организует и осуществляет исполнение бюджета Ярославской области в соответствии с общими принципами, установленными Бюджетным кодексом Российской Федерации (пункт 5.5).

В ходе проверки, проведенной Угличской межрайонной прокуратурой, установлено, что в нарушение Приложения № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н в ФАП в <адрес> отсутствует следующее медицинское оборудование: шкаф для одежды 1 шт., шкаф для белья 1 шт., шкаф для лекарственных препаратов 1 шт., вешалка для одежды 2 шт., тумбочки медицинские 2 шт., стол манипуляционный 1 шт., стол процедурный 1 шт., стол инструментальный 1 шт., пеленальный стол 1 шт., кресло гинекологическое 1 шт., кушетки медицинские 1 шт., сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества 1 шт., щит спинальный 1 шт., весы напольные 1 шт., холодильник для хранения лекарственных препаратов 1 шт., светильник медицинский передвижной 1 шт., набор гинекологических инструментов 1 шт., кольпоскоп 1 шт.

В соответствии со статьей 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Таким образом, в ходе проверки выявлены факты нарушения требований законодательства со стороны ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» по оснащению ФАПа <данные изъяты> необходимым медицинским оборудованием.

Медицинское оборудование отсутствует в ФАП ввиду отсутствия бюджетных средств на дооснащение ФАПа в соответствии со Стандартом. Указанные обстоятельства никем не оспорены.

Отсутствие перечисленных медицинских изделий и оборудования, необходимых для оказания медицинской помощи населению свидетельствует о грубом нарушении его прав на охрану жизни и здоровья и может повлечь негативные для здоровья граждан последствия, вплоть до их гибели.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

При этом средства обязательного медицинского страхования являются одним из источников финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования

Медицинские организации являются самостоятельными хозяйствующими субъектами и действуют на основании Устава, утвержденного в установленном порядке Министерством здравоохранения Ярославской области (ранее – департаментом).

Уставом ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» предусмотрено обязательное планирование финансово-хозяйственной деятельности по доходам и расходам в части всех имеющихся источников финансирования.

Кроме того, ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» представлена информация по состоянию лицевого счета Учреждения по учету средств ОМС, где на лицевом счету учреждения числятся денежные средства в размере 278743832,90 руб.

При этом, ФАП <данные изъяты> является структурным подразделением ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», оказывает первичную доврачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, согласно лицензии № ЛО-76-01002635 от 12.08.2019 г. на осуществление медицинской деятельности. Следовательно, оснащение оборудованием данного структурного подразделения, равно как и иных подразделений медицинской организации, должно быть предусмотрено при составлении и утверждении плана финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», а в дальнейшем реализовано в ходе текущей деятельности медицинской организации.

Исходя из анализа норм приведенного выше законодательства, на ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» действительно возлагается обязанность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья, в том числе, оснащению медицинским оборудованием ФАПа. Однако, исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению ФАПа необходимым медицинским оборудованием является обязанностью и министерства здравоохранения Ярославской области

Таким образом, суд приходит к выводу, что исковые требования Угличского межрайонного прокурора являются законными и обоснованными. Обеспечение фельдшерско-акушерского пункта медицинским оборудованием, медицинскими изделиями в соответствии с вышеизложенными нормами подлежит возложению на министерство здравоохранения Ярославской области и ГУЗ ЯО «Угличская центральная районная больница».

С учетом доводов ответчика, суд считает возможным при вынесении решения установить срок для устранения данных нарушений до 01.04.2024 г., полагая его достаточным.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Угличского межрайонного прокурора (<данные изъяты>) удовлетворить.

Обязать министерство здравоохранения Ярославской области (<данные изъяты>), Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Угличская центральная районная больница» (<данные изъяты>) в срок до 01.04.2024 г. обеспечить оснащение фельдшерско-акушерского пункта в <данные изъяты>, расположенного по адресу: <адрес>, в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н, а именно: шкаф для одежды 1 шт., шкаф для белья 1 шт., шкаф для лекарственных препаратов 1 шт., вешалка для одежды 2 шт., тумбочки медицинские 2 шт., стол манипуляционный 1 шт., стол процедурный 1 шт., стол инструментальный 1 шт., пеленальный стол 1 шт., кресло гинекологическое 1 шт., кушетки медицинские 1 шт., сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества 1 шт., щит спинальный 1 шт., весы напольные 1 шт., холодильник для хранения лекарственных препаратов 1 шт., светильник медицинский передвижной 1 шт., набор гинекологических инструментов 1 шт., кольпоскоп 1 шт.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Ярославского областного суда через Угличский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий: Т.Г. Марокова