Решение по делу № 2-2075/2023 от 23.03.2023

Дело № 2-2075/2023

73RS0025-02-2023-000045-77

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 марта 2023 года Ульяновская область, р.п. Старая Майна

Чердаклинский районный суд Ульяновской области в составе:

председательствующего судьи Каляновой Л.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Лисенковой С.М.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страховой суммы в связи с получением в период службы тяжелого увечья,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к АО «СОГАЗ» о взыскании страховой суммы в связи с получением в период службы тяжелого увечья.

Требования мотивированы тем, что в период работы в <...> 28.01.2020 им была получена травма, в связи с чем, он находился на длительном лечении, что подтверждается выпиской из амбулаторной карты, листом освобождения от выполнения служебных обязанностей №...., выписным эпикризом из истории болезни №...., справкой №.....

Обратившись к работодателю ему было сообщено, что случай не является производственным и страховым по смыслу Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской федерации» от 28.03.1998 № 52-ФЗ.

Уволившись со службы, он обратился в АО «СОГАЗ» с заявлением о выплате страховой суммы в связи с получением в период службы увечья (травмы).

28.01.2023 им получен ответ от АО «СОГАЗ», согласно которому ему необходимо представить в страховую компанию справку о тяжести увечья и справку об обстоятельствах наступления страхового случая установленной формы.

Поскольку указанные справки подлежат оформлению работодателем (военно-врачебной комиссией), учитывая его факт увольнения на пенсию, представить запрашиваемые документы не представляется возможным.

Просит взыскать с АО «СОГАЗ» страховую сумму в связи с получением в период службы тяжелого увечья в размере 296846,40 руб.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Его представитель, действующая на основании доверенности, ФИО2, в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении, дополнив, что неисполнение работодателем обязанности по оформлению документов в установленном законом порядке не может служить основанием для отказа в страховой выплате. Факт получения ФИО1 тяжелого увечья в период прохождения службы подтвержден медицинскими документами. Установленный ему диагноз включен в Приложение № 1 к Правилам обязательного государственного страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» – ФИО3, действующая на основании доверенности, в судебном заседании с иском не согласилась, пояснив, что 09.01.2023 в АО «СОГАЗ» поступило заявление ФИО1 о выплате страхового возмещения в соответствии со ст. 4 52-ФЗ. Поскольку истцом был представлен не полный пакет документов, а именно: справки воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая; справки военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) полученного застрахованным лицом, в адрес истца был направлен ответ о предоставлении полного пакета документов. Истцу не было отказано в выплате страхового возмещения. На дату обращения, в связи с отсутствием полного пакета документов, у АО «СОГАЗ» не было правовых оснований для выплаты страхового возмещения. Считает, что требования истцом заявлены преждевременно. Просила в удовлетворении исковых требований ФИО1 отказать.

Представитель третьего лица – Управления Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по Ульяновской области в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие. В суд представили отзыв на исковое заявление, в котором с требованиями ФИО1 не согласились, указав, что 17.01.2023 ФИО1 уволен со службы в войсках национальной гвардии по состоянию здоровья – на основании заключения военно-врачебной комиссии об ограничении годности к службе и о невозможности выполнять служебные обязанности в соответствии с замещаемой должностью при отсутствии возможности перемещения по службе. В период службы в 2020-2022 годах ФИО1 по факту получения увечья (травмы) в ФГКУ «УВО ВНГ России по Ульяновской области» не обращался и документов не предоставлял.

Представитель третьего лица – ФГКУЗ «МСЧ МВД России по Ульяновской области» в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие. Из письменных пояснений следует, что ФИО1 на военно-врачебную комиссию ФКУЗ «МСЧ МВД России по Ульяновской области» по вопросу оформления справки о тяжести (ранения, травмы, увечья), полученного застрахованным лицом не обращался.

Представитель третьего лица Министерства обороны РФ в судебное заседание не явились о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся участников процесса, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ,

Выслушав представителей истца и ответчика, свидетеля, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В силу ч. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации, ст. 12 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ст. 56 ГПК РФ суд дает оценку тем доводам и доказательствам, которые суду стали известны во время судебного разбирательства. Обязанность по предоставлению доказательств лежит на сторонах по гражданскому делу.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В силу п. 1 ст. 1 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» жизнь и здоровье военнослужащих, граждан призванных на военные сборы являются объектами обязательного государственного страхования.

Страховым случаем согласно ст. 9 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или третьим лицам.

Статьей 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ к страховому случаю при осуществлении обязательного государственного страхования военнослужащих отнесено получение застрахованным лицом в период прохождения службы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии).

Выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской Федерации. Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими органами федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба (ст. 11 Федерального закона № 52-ФЗ).

В соответствии со ст. 969 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями.

Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании.

Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются к обязательному государственному страхованию, если иное не предусмотрено законами и иными правовыми актами о таком страховании и не вытекает из существа соответствующих отношений по страхованию.

Судом установлено и подтверждено материалами гражданского дела, что 24 апреля 2018 года между Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации, действующий от имени Российской Федерации и Акционерным обществом «СОГАЗ» заключен Государственный контракт №.... по оказанию услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждане, призванные на военные сборы, сотрудники войск национальной гвардии Российской Федерации, граждане, уволенные с военной службы, со службы в войсках национальной гвардии Российской Федерации, отчисленные с военных сборов или окончивших военные сборы, в течении одного года после окончания военной службы, службы в войсках войск национальной гвардии Российской Федерации, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов в 2018-2020 годах.

Предметом данного контракта является обязательное государственное страхование в 2018-2020 годах жизни и здоровья застрахованных лиц, указанных в п. 2.1. Контракта, к которым относятся военнослужащие (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждане, призванные на военные сборы, сотрудники войск национальной гвардии Российской Федерации, граждане, уволенные с военной службы, со службы в войсках национальной гвардии Российской Федерации, отчисленные с военных сборов или окончивших военные сборы, в течении одного года после окончания военной службы, службы в войсках войск национальной гвардии Российской Федерации, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов.

Контракт вступает в силу с момента заключения и действует по 31 декабря 2020 года включительно (срок страхования распространяется на страховые случаи, произошедшие с 01 января 2018 года по 31 декабря 2020 года включительно.

Медицинское освидетельствование военнослужащих, оформление, рассмотрение и утверждение заключений, выдача застрахованному лицу справок осуществляется военно-врачебными комиссиями в соответствии с приказом Министерства обороны РФ от 20 августа 2003 года № 200 «О порядке проведения врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации».

В соответствии с подпунктом «д» пункта 3 Контракта страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является: получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, военных сборов увечий (ранения, травмы, контузии).

Для принятия решения о выплате страховой суммы в соответствии с приказом Директора Федеральной службы войск национальной гвардии Российской федерации от 01.06.2019 № 193 «Об утверждении порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих» необходимо предоставить в адрес АО «СОГАЗ» справку о тяжести увечья, оформленную в соответствии с Приложением № 7 к Приказу и Справку об обстоятельствах наступления страхового случая, оформленную в соответствии с Приложением № 5 к Приказу.

Определение степени тяжести увечий (ранение, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется военно-врачебной комиссией в соответствии с Перечнем увечий (травм, ранений, контузий), относящихся к тяжелым или легким, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 855 Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 N 855 (ред. от 17.10.2022) "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" (вместе с "Правилами выплаты компенсации, предусмотренной статьей 7.1 Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации")

Аналогичные положения изложены и в Правилах обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации от 08.12.2008 (с изменениями и дополнениями, утвержденными Приказами от 30.05.2012 №257, от 11.03.2014 № 138, от 08.08.2016 № 444, от 05.10.2016 № 585, от 17.12.2019 № 849, 28.08.2020 № 408, от 25.07.2022 № 480).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 855 к тяжким относятся увечья (ранения, травмы, контузии) - проникающие ранения черепа, в том числе без повреждения мозга, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральные, субдуральные или субарахноидальные внутричерепные кровоизлияния.

ФИО1 с 01.10.2016 был переведен на службу в <...>.17.01.2023 уволен со службы в <...> по состоянию здоровья – на основании военной-врачебной комиссии об ограничении годности к службе и о невозможности выполнять служебные обязанности в соответствии с замещаемой должностью при отсутствии возможности перемещения по службе.

Из материалов дела (табели учета рабочего времени)следует, что в в период с 11.01.2020 по 16.04.2020 ФИО1 находился в отпуске.

Из медицинской документации следует, что 28.01.2020 им была получена травма <...> 01.02.2020 он обратился в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» с диагнозом: <...>. Находился на стационарном лечении в <...> отделении с 01.02.2020 по 07.02.2020. Выдан лист нетрудоспособности. От дальнейшего лечения в <...> отделении отказался.

В период с 10.02.2020 по 20.03.2020 находился на амбулаторном лечении у врача <...> ФКУЗ «МСЧ МВД России по Ульяновской области». При выписки с листа временной нетрудоспособности выдано освобождение от служебной физической подготовки и ночных дежурств на 1 месяц.

Из свидетельства о болезни от 06.12.2022 при увольнении из <...> военно-врачебной комиссией ФКУЗ «МСЧ МВД России по Ульяновской области» отражено, в том числе, наличие у ФИО1 указанного выше заболевания с указанием о том, что в 2020 году бытовая травма: «ЗЧМТ<...> от 28.01.2020». Заключение служебной проверки не проводилось. В октябре 2020 года обращался с диагнозом: «<...>.»

09.01.2023 в АО «СОГАЗ» поступило заявление ФИО1 о выплате страхового возмещения с приложенными к нему документами: копией Листа освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности №...., выданного 10.03.2020 ФКУЗ «МСЧ МВД России по Ульяновской области» находившегося на амбулаторном лечении с 11.03.2020 по 20.03.2020; копией выписки из амбулаторной карты ФКУЗ «МСЧ МВД России по Ульяновской области» о нахождении истца на амбулаторном лечении в МСЧ УВД Ульяновской области с диагнозом: <...> и проведенным обследованием; копией справки №.... от 20.03.2020 с освобождением от физподготовки, ночных дежурств со сроком на один месяц с 21.03.2020 с Дз: <...>; копией выписного эпикриза ГУЗ УОК ЦСВМП о нахождении в <...> с 01.02.2020 по 07.02.2020 с открытым листом нетрудоспособности до 10.02.2020 и отказом от дальнейшего лечения в <...> с Дз: <...>. Обстоятельства получения травмы 28.01.2020 <...>.

13.01.2023 в адрес ФИО4 «СОГАЗ» направлен ответ, в котором предложено представить справку о тяжести увечья и справку о наступлении страхового случая, что послужило основанием для обращения ФИО1 в суд с указанным иском в связи с невозможностью предоставления указанных документов.

Из пояснений свидетеля М.Г.М. следует, что 28.01.2020 он со своим сыном ФИО1 чистили снег во дворе дома в <...>. Его сын находился сзади него и он нечаянно <...>. У <...>. В медицинское учреждение обратился не сразу, а только после того, как усилились <...>. Его госпитализировали, и он несколько дней лежал в больнице. Потом лечился в поликлинике УВД. В ОВО в Чердаклах ему были даны два объяснения, что бы он их заполнил, по обстоятельствам получения травмы. Но со слов сына ему известно, что данные заявления не приняли и сказали, что данный случай не является страховым.

Из сведений, представленных Управлением Росгвардии по Ульяновской области, следует, что в книге учета справок о травме Управления Росгвардии по Ульяновской области за период с 28.01.2020 по настоящее время на имя ФИО1 учетных записей не имеется и справка о травме не выдавалась.

ФКУЗ «МСЧ МВД России по Ульяновской области» также сообщает, что ФИО1 на военно-врачебную комиссию по вопросу оформления справки о тяжести (ранения, травмы, увечья), полученного застрахованным лицом не обращался.

Разрешая заявленные требования, оценив собранные по делу доказательства в их в совокупности, суд не находит оснований для их удовлетворения.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" утвержден Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации (далее - Перечень).

В разделе 5 Перечня установлены документы, в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) оформляются: заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица; справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая; справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом.

В соответствии с п. 9 Приказа Министра обороны РФ от 08.12.2022 N 755 "Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, граждан, призванных на военные сборы, граждан, уволенных с военной службы, а также форм документов, необходимых для реализации Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 22.12.2022 N 71757) для принятия решения о выплате страховых сумм застрахованным лицам (другим выгодоприобретателям) центральными органами военного управления, объединениями, соединениями, воинскими частями и организациями Вооруженных Сил Российской Федерации (далее - воинские части) или военными комиссариатами субъектов Российской Федерации (военными комиссариатами муниципальных образований) (далее - военные комиссариаты) оформляются документы в соответствии с Перечнем документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" <6> (далее - документы, необходимые для принятия решения о выплате страховой суммы, постановление N 855 соответственно).

Таким образом, возникновение у выгодоприобретателя права на получение страховых сумм закон ставит в зависимость от наступления страхового случая, а обязанность страховщика выплатить страховые суммы - в зависимость от получения им предусмотренных законом документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, в том числе документов, подтверждающих наступление страхового случая.

Как было установлено в судебном заседании истец с заявлением к работодателю об установлении страхового случая и во врачебно-экспертную комиссию об определении тяжести увечья (ранения травмы, контузии) не обращался, документы, согласно Перечню в страховую компанию представлены не в полном объеме, в связи с чем, АО «СОГАЗ» не имело законных оснований для выплаты ФИО1 сумм страхового возмещения.

То обстоятельство, что полученная истцом в период прохождения службы увечье установлено Приложением 1 к Правилам обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, само по себе не является безусловным основанием для удовлетворения заявленного иска по основаниям, изложенным выше.

Дело рассмотрено в пределах заявленных исковых требований, других требований стороны суду не заявили.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страховой суммы в связи с получением в период службы тяжелого увечья отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Чердаклинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Л.А. Калянова

Мотивированное решение изготовлено 30 марта 2023 года.