Решение по делу № 2-473/2022 от 05.12.2022 - о взыскании денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Дело № 2-473/2022

УИД 75RS0022-01-2022-000786-34

Заочное РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Хилок, Забайкальский край 05 декабря 2022 года.

Хилокский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Алтынниковой Е.М., с участием

представителя истца помощника прокурора Хилокского района Рябовой Т.В.,

при секретаре судебного заседания Щегловой С.Н.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора Хилокского района в защиту интересов Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Хилокского района обратился в суд с вышеназванным иском, мотивируя тем, что приговором Хилокского районного суда от 12.01.2021 года, с учетом апелляционного определения Забайкальского краевого суда от 09.06.2021 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ за причинение тяжкого вреда здоровья с применением предмета, используемого в качестве оружия ФИО2 26 мая 2020 года в период времени с 14 часов 00 минут до 20 часов 50 минут ФИО1 нанес ножом не менее двух ударов по телу ФИО2, причинив ему проникающее колото-резанное ранение живота с повреждением брюшной стенки, с повреждением по ходу раневого канала левой доли печени, подвздошной кишки, брыжейки тонкой кишки, обширную гематому брыжейки тонкой кишки, гемоперитонеум, геморрагический шок-1-2 степени, что квалифицируется, как тяжкий вред здоровью.

В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в период в 27.05.2020 г. по 09.06.2020 года в ГУЗ «Улетовской ЦРБ»; в период с 11.06.2020 г. по 11.06.2020 г. в ГУЗ «Хилокской ЦРБ». Стоимость лечения потерпевшего ФИО2 согласно данным ТФОМС Забайкальского края составила в ГУЗ «Улетовской ЦРБ» - 55760 руб. 70 коп., в ГУЗ «Хилокской ЦРБ» - 133 руб. 98 коп., всего 55894 руб.68 коп.

Указал, что денежные средства лечебным учреждением возмещены страховой организацией ГУП Забайкальского края «Государственной страховой медицинской компанией «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, что подтверждается сведениями о перечислении денежных средств страховой компанией на счет лечебного учреждения и справкой о перечислении Территориальным Фондом денежных средств страховой компании.

Сославшись на положения ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 г № 326 «Об обязательном медицинском страховании» истец указал, что к полномочиям РФ в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектом РФ, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ в соответствии с требованиями, установленными федеральным законом, в том числе: утверждением территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В системе обязательного медицинского страхования ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» имеет статус страховой медицинской организации.

В связи с оказанием медицинской помощи ФИО2 от преступных действий ФИО3 ГУЗ «Улетовская ЦРБ», ГУЗ «Хилокская ЦРБ» затрачены федеральные государственные средства в размере 55894 руб. 68 коп., которые лечебным учреждения были возмещены ТФОМС Забайкальского края, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб.

Истец просит взыскать с ФИО1,ДД.ММ.ГГГГ года рождения в пользу Территориального фонда медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в размере 55894 руб.68 коп.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора Хилокского района Рябова Т.В. исковые требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 извещался по известному суду адресу, почтовая корреспонденция возвращена с отметкой «истек срок хранения». Установлено, что был осужден приговором Хилокского районного суда 12.01.2021 года к лишению свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, однако фактически наказание не отбывает, место нахождения ответчика не установлено.

Третье лицо ФИО2 извещался по известному суду адресу, почтовая корреспонденция возвращена с отметкой «истек срок хранения».

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, представителя не направили, направили ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Протокольным определением от 11.10.2022 года в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований привлечены ГУЗ «Хилокская ЦРБ», ГУЗ «Улетовская ЦРБ».

В судебное заседание третьи лица ГУЗ «Хилокская ЦРБ», ГУЗ «Улетовская ЦРБ» своих представителей не направили, извещены надлежащим образом.

Выслушав помощника прокурора Рябову Т.В., исследовав письменные исследовав письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Согласно статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с положениями статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу статьи 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несло расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Пунктом 122, 123, 124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н предусмотрено взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Авансирование страховой медицинской организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования осуществляется на основании заявок, поданных в территориальный фонд. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что приговором Хилокского районного суда от 12.01.2021 года, с учетом внесенных Апелляционным определением Забайкальского краевого суда от 09.06.2021 года изменений, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. (29-45).

Из приговора Хилокского районного суда от 12.01.2022 года следует, что ФИО1 в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя на крыльце <адрес> в <адрес> на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2 ножом, используемым в качестве оружия, с целью причинения тяжкого вреда здоровью нанес ФИО2 не менее двух ударов в область живота, чем причинил ФИО2 проникающее колото-резаное ранение передней брюшной стенки (рана по средне-ключичной линии на 4 см ниже реберной дуги) с повреждением по ходу раневого канала левой доли печени (сквозное ранение печени), подвздошной кишки, брыжейки тонкой кишки; обширную гематому брыжейки тонкой кишки, гемоперитонеум (излитие крови в брюшную полость 300 мл); геморрагический шок 1-2 ст., что причинило тяжкий вред здоровью человека по признаку опасности для жизни, создающий непосредственную угрозу для жизни (согласно п. 6.1.15 "Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека", утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 г. N 194н), а также непроникающее колото-резаное ранение передней брюшной стенки, располагающееся в области мечевидного отростка, что повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья на срок не более трех недель и поэтому признаку квалифицируется как повреждение, причинившее легкий вред здоровью (согласно п. 8.1 "Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека", утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 г. N 194н). ( л.д. 29-37).

Из ответа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края от 20.05.2022 г. за исх. № 883 следует, что по данным реестра оказанной медицинской помощи ГУЗ «Улетовская ЦРБ» предъявила к оплате в ГК «Забайкалмедстрах»: случай лечения ФИО2 с 27.05.2020 по 09.06.2020 г. на сумму 55760,70 рублей. ГУЗ «Хилокская ЦРБ» предъявила к оплате в ГК «Забайкалмедстрах»: случай лечения ФИО2 с 11.06.2020 г. по 11.06.2020 г. в сумме 133,98 рублей. ( л.д. 7-9).

Согласно личному счету пациента ФИО2 ГУЗ Хилокская ЦРБ за оказанные медицинские услуги по программе ОМС за июнь 2020 г. за прием врача-терапевта 11.06.2020 г. перечислила 133 рубля 98 копеек, ГУЗ «Улетовская ЦРБ» за хирургические услуги по программе ОМС с 27.05.2020 г. по 09.06.2020 г. перечислила 55760 рублей 70 коп. ( л.д. 13-14).

Платежными поручениями № № от 29.06.202- года, № № от 20.07.2020 года, № № от 29.06.2020 года, № № от 20.07.2020 года, № № от 22.05.2020 года, № № от 19.06.2020 года, подтверждается перечисление ГК «Забайкалмедстрах» авансирование и окончательный расчет за оказание медицинской помощи ГУЗ «Хилокская ЦРБ» и ГУЗ «Улетовская ЦРБ» (л.д.15-20).

Согласно актам экспертизы качества медицинской помощи № № от 22.07.2022 года и №№ от 22.07.2022 года по поручению ГК «Забайкалмедстрах» произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица.( л.д. 21-22, 24-25).

Согласно экспертных заключений (протокола оценки качества медицинской п помощи) в ГУЗ « Хилокской ЦРБ», в ГУЗ «Улетовской ЦРБ» нарушений оказания медицинской помощи не выявлено. (л.д. 23, 26-27)

Из ответа ГУЗ «Улетовской ЦРБ» от 13.05.2022 г. № следует, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения находился на лечении в хирургическом отделении ГУЗ «Улетовской ЦРБ» в период с 26.05.2020 года по 09.06.2020 г. включительно с диагнозом: проникающее колото-резанное ранение живота. Сквозное ранение печени. Проникающее ранение подвздошной кишки. Множественные колото- резанные ранения брыжейки тонкой кишки. Обширная гематома брыжейки тонкой кишки. Осложнение основного диагноза: внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок 2-3 степени. 27.05.2020 г. выполнено оперативное лечение в полном объеме. Лапортомия. Ревизия органов брюшной полости. Санация. Гепаторфия. Ушивание раны тонкой кишки, ран брыжейки тонкой кишки. Назогасторинтенстинальная интубация кишечника. Дренирование брюшной полости. (л.д. 28).

Согласно медицинской карты пациента ФИО2, 11.06.2020 года ФИО2 после проведенной в ГУЗ «Улетовская ЦРБ» с 26.05.2020 года по 09.06.2020 года операции обращался к хирургу с жалобами на боли в области послеоперационной раны.

С учетом положений ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд приходит к выводу, что между виновными действиями ответчика ФИО1, совершивший в отношении ФИО2 преступление, в результате чего наступили последствия - причинение последнему телесных повреждений в виде проникающего колото-резанного ранения живота, имеется прямая причинно-следственная связь.

По смыслу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ « Об обязательное медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ " Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ " Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Ответчиком требования истца и расчет взыскиваемых сумм не оспорен.

Исходя из установленных фактических обстоятельств дела, суд приходит к выводу о том, что Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края причинен ущерб в виде понесенных расходов на лечение ФИО2 от травм, полученных в результате совершенного ответчиком преступления, в связи с чем, именно ФИО1 является лицом, ответственным за возмещение причиненного государству ущерба, и именно с него подлежит взысканию в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края сумма ущерба в размере 55894 руб. 68 коп. в порядке статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Истец от уплаты государственной пошлины был освобожден, данная обязанность возлагается на ответчика, которому надлежит уплатить на основании статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ в доход бюджета муниципального района «Хилокский район» государственную пошлину за удовлетворение имущественных требований истца в сумме 1435 руб. 78 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в сумме 55894 (пятьдесят пять тысяч восемьсот девяносто четыре) рубля 68 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального района «Хилокский район» государственную в сумме 1435 (одна тысяча четыреста тридцать пять) рублей 78 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчик вправе обжаловать заочное решение суда в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: подпись. Верно.

Судья Е.М. Алтынникова