Дело № 2-1-51/2023

73RS0014-01-2023-000011-36

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Р.п. Николаевка

Ульяновской области 17 марта 2023 года

Николаевский районный суд Ульяновской области в составе председательствующего судьи Муртазиной К.С.,

с участием помощника прокурора Николаевского района Ульяновской области Поздова С.А.,

при секретаре Росиевой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1-51/2023 по исковому заявлению прокурора Николаевского района Ульяновской области в защиту прав и законных интересов ФИО1 к ГУЗ «Николаевская РБ» о возложении обязанности обеспечить ФИО1 этиловым спиртом по средством выписки соответствующих рецептов согласно утверждённым стандартам медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

В Николаевский районный суд с указанным иском обратился прокурор Николаевского района Ульяновской области, в котором просит обязать ГУЗ «Николаевская районная больница» обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, этиловым спиртом (100 г в месяц) посредством выписки соответствующих рецептов согласно утвержденными в установленном порядке стандартами медицинской помощи. Заявленные исковые требования мотивированы тем, что в ходе проведенной прокуратурой района проверки на предмет обеспечения ФИО1 изделием медицинского назначения-этиловым спиртом для дезинфекции, было установлено, что несмотря на то, что ГУЗ «Николаевская РБ» было достоверно известно о необходимости обеспечения этиловым спиртом ФИО1, имеющего диагноз «Сахарный диабет II типа», рецепты на его получение не выписывались, что поставило под угрозу жизнь и здоровье больного. Вместе с тем, данная обязанность предусмотрена Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». На основании ст. 45 ГПК РФ, а также с учетом того, что обращение направлено на защиту нарушенных социальных прав, социальной защиты и охрану здоровья ФИО1, просят удовлетворить заявленные исковые требования.

В судебном заседании помощник прокурора Николаевского района Ульяновской области ФИО3 исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, настаивал на их удовлетворении.

Соистец ФИО1 в судебном заседании участие не принимал, о дате и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил.

Представитель ответчика – ГУЗ «Николаевская РБ» в судебное заседания не явился, о дате и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представили письменный отзыв на исковое заявление, в котором просили отказать в удовлетворении исковых требований прокурора Николаевского района. Свою позицию мотивировали тем, что действительно в ГУЗ «Николаевская РБ» на учете состоит ФИО1 с диагнозом «Сахарный диабет II типа на инсулине». В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2012 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. За назначение, дозировку препарата несет ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратам, медицинским изделием. Лечащий врач наблюдает больного, следит за правильностью установленного диагноза и соответствующей дозировкой лекарственного препарата. Вместе с тем, спирт, не является лекарством, входящим в стандарты оказания амбулаторной помощи пациентом с сахарным диабетом; никогда не полагался пациентам с сахарным диабетом. Спирт является быстрым углеводом, а пациентам с сахарным диабетом углеводы и, в частности, быстрые углеводы противопоказаны. При замере уровня глюкозы крови из пальца спирт искажает достоверность результата. При контакте спирта с инсулином падает эффективность инсулина, поэтому в домашних условиях пациенты получающие инъекции инсулина и замера уровня глюкозы в капиллярной крови делают их без предварительной обработки кожи спиртом. При этом инъекцию инсулина, можно производить через одежду. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения от 24.12.2012 №1552н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете», клиническими рекомендациями, диагноз «сахарный диабет 2 типа» у взрослых, в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз этилового спирта не входит.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Государственное учреждение «Ульяновская государственная аптека» в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представил отзыв на исковое заявление, в котором просил рассмотреть дело без их участия, также указал, что лекарственные препараты, для бесплатного отпуска назначаются отдельным категориям граждан строго по медицинским показаниям, стандартам медицинской помощи, в каждом конкретном случае лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания. Поставка лекарственных препаратов на склад Учреждения осуществляется поставщиками на основании государственных контрактов, заключенных Министерством здравоохранения Ульяновской области. Учреждение осуществляет прием, хранение и отпуск, поступивших в рамках, заключенных Министерством государственных контрактов, лекарственных препаратов при предъявлении рецептов. Рецепты на «спирт этиловый» на отсроченном обслуживании в аптечном пункте № 27 Учреждения отсутствуют.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представил отзыв на исковое заявление, в котором просил рассмотреть дело без их участия, отказать в удовлетворении исковых требований. Свою позицию основывал на приведенных в отзыве нормах законодательства: ч. 1 ст. 39, ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, ст. 70 и ч. 2 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 6.1. Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Кроме того по мнению представителя, обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными препаратами по льготным рецептам должно производиться в рекомендованном врачом количестве и не может быть назначено по судебному решению. Выписка рецепта лечащим врачом может быть осуществлена только в том случае, если гражданин пришел на приём в медицинское учреждение, таким образом, соблюдается фактический характер заявления по предоставлению медицинской льготы на лекарственное обслуживания для обеспечения жизнедеятельности пациента. Медицинский работник в рамках статье 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» имеет возможность реализовать свою обязанность по выписке рецепта на получение лекарственного препарата только в том случае, если пациент, нуждающийся в лекарственном обеспечении, самостоятельно придёт на приём к лечащему врачу. Истец не был обеспечен, однако Министерство осознает, что в соответствии с положениями законодательства лекарственное средство должно было быть выдано Истцу, так как право на лекарственное обеспечение предусмотрено вышеперечисленными положениями Федеральных законов. Со своей стороны, Министерство предприняло все необходимые меры по организации закупок льготных медицинских изделий, в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Суд, руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся участников судебного процесса.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 5 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 указанного Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ, установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем, в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч.1 ст. 37 данного Федерального закона, медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: в том числе, оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно ч. 8 ст. 6.1. Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно ч. 1 ст. 6.2 указанного Федерального закона, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения.

В соответствии со ст. 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 №328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Пунктом 2.1 указанного Порядка предусмотрено, что за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», гражданам с диагнозом «Диабет» бесплатно по рецепту врача предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи», этиловый спирт (этанол) (код №, другие антисептики и дезинфицирующие средства, концентрат для приготовления раствора для наружного применения) включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

В судебном заседании в качестве свидетеля допрошена врач-эндокринолог ГУЗ «Николаевская РБ» ФИО4, которая показала, что ФИО1 продолжительное время стоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет», принимает инсулин. Ранее этиловый спирт выписывался всем получателям инсулина, в настоящее время в связи с использованием шприца-ручки, согласно рекомендациям использование этилового спирта при введении инъекций не требуется. Кроме того, строка «этиловый спирт» в заявке на предоставление льготных лекарств исчезла, поэтому заказывать его прекратили.

Так, из материалов гражданского дела, представленной медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, следует, что ФИО1 является инвалидом III группы с ДД.ММ.ГГГГ года, диагноз «<данные изъяты> наблюдается в ГУЗ «Николаевская РБ» ДД.ММ.ГГГГ года с диагнозом: «<данные изъяты>».

Как следует из материалов дела, ФИО1 является инсулинопотребным лицом и получателем льготных лекарственных средств. Нуждаемость в лекарственных средствах носит постоянный характер.

Согласно данным из медицинской карты ФИО1, несмотря на наличие в медицинской карте ФИО1 записей в назначениях и рекомендациях врачей на получение спирта 70% для обработки кожи, рецепты на бесплатное получение этилового спирта ФИО1 не выписывались.

Данное обстоятельство, кроме данных из медицинской карты пациента с диагнозом «Диабет», также подтверждается материалами проведенной прокуратурой Николаевского района Ульяновской области проверки по жалобе ФИО5, сведениями, предоставленными Министерством Здравоохранения Ульяновской области, о выписанных ГУЗ «Николаевская РБ» рецептах (выписка из РМИС) за период ДД.ММ.ГГГГ., а также сведениями о получении лекарственных средств ФИО1, предоставленными Государственным учреждением «Ульяновская государственная аптека».

Из вышеуказанных норм действующего законодательства следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, ФИО1, страдающий заболеванием «Диабет» <данные изъяты> относится к группе населения, имеющей категорию заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

В нарушение указанных выше требований закона, при наличии показателей к применению этилового спирта (100 г в месяц), ответчиком ГУЗ «Николаевская РБ» рецепты на его получение в аптечных учреждениях не выписываются.

При указанных выше обстоятельствах, суд приходит к выводу о нарушении прав ФИО1 на обеспечение этиловым спиртом в установленном количестве, в связи с чем, исковые требования прокурора Николаевского района Ульяновской области подлежат удовлетворению.

Доводы ответчика о том, что в при введении инъекций при лечении сахарного диабета не предусмотрена обязательная дезинфекция места инъекции этиловым спиртом, своего подтверждения в ходе судебного заседания, не нашли, и не могут служить основанием для отказа в удовлетворении исковых требований.

Иные доводы сторон приняты судом во внимание, однако не могут повлиять на существо принятого судом решения.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Николаевского района Ульяновской области в защиту прав и законных интересов ФИО1 к ГУЗ «Николаевская РБ» о возложении обязанности обеспечить ФИО1 этиловым спиртом по средством выписки соответствующих рецептов согласно утверждённым стандартам медицинской помощи, удовлетворить.

Обязать ГУЗ «Николаевская РБ» №) обеспечить ФИО1 этиловым спиртом (100 грамм в месяц) по средством выписки соответствующих рецептов согласно утверждённым стандартам медицинской помощи.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Николаевский районный суд Ульяновской области путем подачи апелляционной жалобы.

Судья К.С. Муртазина

Решение суда в окончательной форме изготовлено 24 марта 2023 года.

Судья К.С. Муртазина