Решение по делу № 2-1322/2023 от 26.06.2023 - о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-1322/2023

(УИД 42RS0013-01-2023-001395-10)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Междуреченский городской суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Чирцовой Е.А., при секретаре Малоедовой И.В. рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Междуреченске 26 июня 2023 года дело по иску ООО «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование - ОМС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Требования мотивированы тем, что приговором Междуреченского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ была установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>.

В результате совершения ответчиком противоправных действий телесных, телесные повреждения получил потерпевший ФИО3, который получал медицинскую помощь в медицинских организациях <адрес>.

Потерпевший ФИО3 в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС», полис №.

ФИО3 получал медицинскую помощь в ГБУЗ «Междуреченская городская больница» на <данные изъяты> руб.

На основании изложенного просят взыскать с ФИО1 в пользу ООО «АльфаСтрахование - ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в <данные изъяты>.

В судебное заседание представитель истца не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещался надлежащим образом, судебные извещения возвращены с пометкой истек срок хранения.

Третье лицо ТФОМС <адрес>-Кузбасса Новокузнецкий филиал, в судебное заседание не явился, представлено заявление в котором просили рассмотреть дело в их отсутствие.

На основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Суд, изучив письменные материалы дела, приходит к выводу об удовлетворении требований по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено законом.

В соответствии с п. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу ч. 1 ст. 13 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утвержденного Постановлением Коллегии <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> является некоммерческой организацией - государственным учреждением, созданным <адрес>ю для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи подтверждается выпиской из реестра к сводному счету на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы.

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (часть 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Частью 2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (п. п. 3 - 4 ст. 21 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, приговором Междуреченского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 <данные изъяты>

Приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с <данные изъяты> в квартире по <адрес><данные изъяты> в <адрес> ФИО1 <данные изъяты>

В связи с получением данных телесных повреждений потерпевший ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в ГБУЗ «Междуреченская городская больница».

По данным ГБУЗ МГБ стоимость лечения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты> рубля, которые были оплачены за счет средств ООО «АльфаСтрахование - ОМС».

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении требований и взыскании с ответчика как с причинителя вреда ущерб в виде стоимости лечения потерпевшего в сумме <данные изъяты> руб.

Согласно ч.1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч.2 ст. 96 ГПК РФ. В случае если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Истец освобожден от уплаты госпошлины в соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, в соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ государственная госпошлина подлежит взысканию с ответчика в размере <данные изъяты> рубля в доход местного бюджета.

Принимая во внимание изложенное, руководствуясь ст.ст. 193-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Иск Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (<данные изъяты>) <данные изъяты>

Взыскать с ответчика ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения государственную госпошлину в размере <данные изъяты> рубля в доход местного бюджета.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Кемеровский областной суд путем подачи апелляционной жалобы в Междуреченский городской суд.

Мотивированное решение изготовлено 03 июля 2023 года.

Судья: Е.А. Чирцова

Копия верна

Судья Е.А. Чирцова

Подлинник подшит в материалы дела № 2-1322/2023 в Междуреченском городском суде Кемеровской области.