Дело № 2-75/2023

УИД 76RS0002-01-2023-000077-90

Мотивированное решение

составлено 15.05.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 мая 2023 г. с. Новый Некоуз

Некоузский районный суд Ярославской области в составе председательствующего судьи Саитовой Е.А.,

при секретаре Коньковой Н.Ю.,

с участием помощника прокурора Некоузского района Ярославской области Бородулиной Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Некоузского района Ярославской области, предъявленному в защиту интересов неопределенного круга лиц к ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ, Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возложении обязанности,

установил:

Прокурор Некоузского района ЯО, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с настоящим иском. Просил возложить на Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области обязанность в срок до 01.06.2023г. профинансировать оснащение структурного подразделения ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ - Веретейский фельдшерско-акушерский пункт в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, а именно: электрокардиографом портативным 3-или 6- канальным; автоматическим дифибриллятором; костылями; одеялом с подогревом; анализатором гемоглобина крови или тест-системами для определения уровня гемоглобина крови; экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным; дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу); пульсоксиметром портативным, набором для проведения коникотомии одноразовым; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления. На ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ просил возложить обязанность в течение трех месяцев с момента финансирования обеспечить оснащение Веретейского фельдшерско-акушерский пункт в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н путем приобретения указанного оборудования.

В обоснование требований указал, что прокуратурой Некоузского района ЯО проведена проверка исполнения законодательства в сфере охраны здоровья и жизни граждан, в том числе доступности оказания медицинской помощи на объектах здравоохранения, расположенных на территории Некоузского района. В ходе проверки установлено, что Веретейский ФАП, являющийся структурным подразделением ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ», расположенный по адресу: <...> должным образом не оснащен необходимым медицинским оборудованием согласно установленному Стандарту.

В судебном заседании заместитель прокурора Некоузского района Ярославской области Бородулина Ю.А. иск поддержала в полном объеме, просила удовлетворить.

ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ» представителя в судебное заседание не направило, возражений на иск и ходатайств не представило, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены своевременно и надлежащим образом.

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, надлежаще уведомленный о месте и времени слушания дела, представителя в суд не направил, в письменных пояснениях просил отказать в удовлетворении исковых требований, указал, что департамент считает себя ненадлежащим ответчиком по делу, выделение денежных средств, необходимых для оснащения медицинской организации медицинским оборудованием находится в ведении и компетенции Департамента финансов Ярославской области, удовлетворение иска прокурора в отношении данного ответчика нарушит принцип самостоятельности и сбалансированности бюджета, а также порядок составления бюджета и выделения соответствующих средств. Также представитель ответчика указал, что в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» в регионе постановлением Правительства Ярославской области от 15.12.2020 № 966-п утверждена региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области на 2021-2025 годы». Указанной программой запланировано проведение в 2023-2024 г. г. модернизации медицинских организаций, включающей в себя оснащение фельдшерско-акушерских пунктов необходимым медицинским оборудованием.

С учетом надлежащего извещения участников процесса суд определил рассмотреть дело при имеющейся явке.

Заслушав прокурора, исследовав письменные материалы дела, оценив все доказательства по делу в их взаимосвязи и совокупности, суд приходит к следующему.

Статьей 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья.

Согласно статье 4 Закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

В силу ч. 2 ст. 5 Закона № 323-ФЗ государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

В соответствии со ст. 10 Закона № 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утвержденоПоложение об организации оказания первичной медико-санитарной помощивзрослому населению, а также Правила организации деятельности фельдшерско -акушерского пункта.

Согласно п. 2 Положения, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями.

В силу п. 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

В соответствии с п. 9 Положения, первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

На основании п. 2 Правил, фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Согласно п. 10 Правил, оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н.

В силу п. 11 Правил, основными задачами ФАПа в числе прочих являются: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; организация патронажа детей и беременных женщин; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

На территории Некоузского муниципального района медицинская помощь населению оказывается государственным учреждением здравоохранения «Некоузская центральная районная больница» (далее - ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ»).

Проверкой установлено, что Веретейский ФАП, являющийся структурным подразделением ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ», расположен по адресу: <...>.

Веретейский ФАП оказывает первичную доврачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, согласно лицензии № ЛО-76-01-002813 от 30.03.2020 (приложение № 9) на осуществление медицинской деятельности.

Количество несовершеннолетних, прикрепленных на медицинское обслуживание к фельшерско-акушерскому пункту, составляет 18 человек.

Несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров (ч. 1 ст. 46, п. 1 ч. 1 ст. 54 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды: на первом году жизни - каждый месяц, на втором - в один год три месяца и один год шесть месяцев, далее -каждый полный год.

Проводить осмотры могут медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющие соответствующую лицензию (п. 10 Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденных приказом Минздрава России от 05.11.2013 № 822н), к указанным подразделениям в отдаленных населенных пунктах относятся фельдшерско-акушерские пункты и амбулатории.

Перечень медицинских исследований и осмотров зависит от возраста несовершеннолетнего и может включать в себя различные исследования: анализы, скрининги, ЭКГ, УЗИ, а также осмотры врачей-специалистов.

Если есть подозрение на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров, выявление факторов риска развития психических расстройств и (или) несовершеннолетнего направляют на дополнительные консультации и (или) исследования.

В ходе проверки выявлены факты нарушения требований законодательства со стороны ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ» по оснащению Веретейского ФАПа необходимым медицинским оборудованием.

В нарушение Приложения № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н в Веретейском ФАПе отсутствует следующее оборудование: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (п. 14); автоматический дефибриллятор (п. 15); костыли (п. 23); одеяло с подогревом (п. 24); анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови (п. 35); экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный (п. 36); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (п. 40); пульсоксиметр портативный (п. 45); набор для проведения коникотомии одноразовый (п. 47); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (п. 57).

Отсутствие необходимого медицинского оборудования на фельдшерско-акушерском пункте нарушает права неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья, доступность и качество медицинской помощи, что является недопустимым.

В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области, утвержденном постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 № 52, названный департамент является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения. В своей деятельности департамент руководствуется Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации, законодательством Ярославской области и настоящим Положением.

Департамент организует оказание населению Ярославской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, функционально подчиненных департаменту (пункт 3.1.1.2.). Создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (пункт 3.1.1.5.). Организует осуществление мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Ярославской области (пункт 3.1.1.7.). Организует осуществление мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (пункт 3.1.1.8.). Реализует мероприятия, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах (пункт 3.1.1.10.)- Осуществляет функции и полномочия учредителя функционально подчиненных департаменту государственных предприятий и государственных учреждений Ярославской области (пункт 3.2.3). Департамент является главным распорядителем, распорядителем и получателем соответствующих бюджетных средств, главным администратором, администратором доходов областного бюджета. Департамент организует и осуществляет исполнение бюджета Ярославской области в соответствии с общими принципами, установленными Бюджетным кодексом Российской Федерации (пункт 5.5.).

Таким образом, организация финансирования мероприятий по оснащению структурного подразделения ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ Веретейский фельдшерско-акушерский пункт относится к компетенции Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, который является надлежащим ответчиком по заявленным требованиям в указанной части.

Учитывая, что ГУЗ Ярославской области Некоузская ЦРБ функционально подчинено Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, который осуществляет финансирование деятельности указанного учреждения здравоохранения за счет ассигнований, предусматриваемых в областном бюджете, иные полномочия, суд приходит к выводу о том, что на ответчиков Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области и ГУЗ Ярославской области Некоузская ЦРБ следует возложить обязанность в течении 6 месяцев со дня вступления в законную силу решения суда обеспечить оснащение Веретейского фельдшерско – акушерского пункта, расположенного по вышеуказанному адресу, медицинским оборудованием: электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; костылями; одеялом с подогревом; анализатором гемоглобина крови или тест-системами для определения уровня гемоглобина крови; экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным; дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу); пульсоксиметром портативным; набором для проведения коникотомии одноразовым; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н.

По мнению суда, ГУЗ Ярославской области «Некоузская ЦРБ» и Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области являются надлежащими ответчиками по делу.

Оснований для привлечения в качестве соответчика по делу Департамента финансов Ярославской области, Департамента имущественных и земельных отношений Ярославской области суд не усматривает.

С учетом того, что указанный Стандарт принят более 10 лет назад, действует в сфере, непосредственно связанной с защитой жизни и здоровья граждан, однако оснащение Веретейского ФАП по настоящее время является неполным, суд не усматривает в требованиях прокурора нарушения принципа самостоятельности и сбалансированности бюджета.

При указанных обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению.

При этом суд соглашается с позицией прокурора и полагает необходимым установить срок для исполнения решения до 01.03.2024г, указанный срок суд считает разумным и достаточным, способствующим соблюдению баланса интересов сторон.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 56, 194, 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Прокурора Некоузского района Ярославской области удовлетворить.

Возложить на Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (ОГРН <***>) обязанность в срок до 01.03.2024г. профинансировать оснащение структурного подразделения ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ» - Веретейский фельдшерско-акушерский пункт в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, а именно: электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; костылями; одеялом с подогревом; анализатором гемоглобина крови или тест-системами для определения уровня гемоглобина крови; экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным; дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу); пульсоксиметром портативным; набором для проведения коникотомии одноразовым; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления.

Возложить на Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Некоузская центральная районная больница» (ОГРН<***>) обязанность в течение трех месяцев с момента финансирования обеспечить оснащение Веретейского фельдшерско-акушерского пункта в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, а именно: электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; костылями; одеялом с подогревом; анализатором гемоглобина крови или тест-системами для определения уровня гемоглобина крови; экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным; дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу); пульсоксиметром портативным; набором для проведения коникотомии одноразовым; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления..

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ярославский областной суд с подачей жалобы через Некоузский районный суд Ярославской области в течение 1 месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья Е.А. Саитова