дело (УИД) № 57RS0014-01-2024-002583-11,

производство № 2-1-164/2025 (№ 2-1-1459/2024)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 февраля 2025 года г. Мценск

Мценский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Некрасовой Н.С.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Тихоновой А.В.,

с участием истца ФИО1 и ее представителя адвоката Сергеева С.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Мценского районного суда Орловской области гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области о признании незаконным отказа в выплате пособия по временной нетрудоспособности в части, возложении обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области о признании незаконным отказа в выплате пособия по временной нетрудоспособности в части, возложении обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

В обоснование заявленных требований указывает, что она является индивидуальным предпринимателем и Дата зарегистрирована в Отделении Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области в качестве страхователя, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в связи с чем 26.12.2023 года истцом уплачены страховые взносы по добровольному страхованию за 2023 год в размере 5652,22 рублей. 22.10.2024 года истец обратилась в Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области с заявлением о выплате пособия по временной нетрудоспособности, на основании выданных ей листков нетрудоспособности бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Мценская Центральная районная больница» (далее по тексту БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ») и бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее по тексту БУЗ Орловской области «ООКБ») за период с Дата по Дата в рамках добровольного страхования на период временной нетрудоспособности. Однако в выплате пособия по временной нетрудоспособности было отказано со ссылкой на то, что истец зарегистрирована в Отделении Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области в качестве лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Дата, а страховой случай наступил Дата, тогда как страхователи приобретают право на получение страхового обеспечения при условии уплаты ими страховых взносов за календарный год предшествующий календарному году, в котором наступил страховой случай. Истец частично согласна с данным отказом ответчика, а именно об отсутствии оснований для оплаты листков временной нетрудоспособности № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата), поскольку это единый страховой случай. Однако перед окончанием лечения, в период временной нетрудоспособности, истец Дата повторно сломала ногу и находилась на стационарном лечении в БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» с Дата по Дата с диагнозом «Повторный закрытый перелом внутримышечной берцовой кости левой голени» и все дальнейшее лечение по Дата было связано по данному диагнозу и повторной операции в БУЗ <адрес> «ООКБ», где истец находилась на стационарном лечении в период с Дата по Дата.

Полагает, что это не единый страховой случай, а другой страховой случай в период с Дата по Дата, в связи с чем имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности, так как за 2023 год страховые взносы были уплачены в полном объеме.

По указанным основаниям просит признать незаконным отказ Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области в выплате пособия по временной нетрудоспособности в части - в период с Дата по Дата.

Кроме того, просит возложить обязанность на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области по выплате ФИО1 пособия по временной нетрудоспособности с Дата по Дата.

В судебное заседание истец ФИО1 не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, ее интересы представлял адвокат Сергеев С.М., который исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В адресованном суду письменных возражениях представитель ответчика по доверенности ФИО2 просила рассмотреть дело в их отсутствие и отказать в удовлетворении иска по доводам, изложенным в отказе в выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Выслушав истца и ее представителя, опросив свидетеля, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Частью 1 статьей 39 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом (часть 2 статьи 39 Конституции Российской Федерации).

Отношения в системе обязательного социального страхования, правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования определены Федеральным законом от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании (абзац третий статьи 1 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

К числу основных принципов осуществления обязательного социального страхования согласно статье 4 названного закона отнесены всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика, обязательность уплаты страхователями страховых взносов.

Статьей 8 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» определены виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию, среди которых пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, а также иные виды страхового обеспечения, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством урегулированы Федеральным законом от 29.12.2006 года №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее по тексту Федеральный закон от 29.12.2006 года № 255-ФЗ), а также Правилами уплаты страховых взносов лицами, добровольно вступившими в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 года №790.

Пособие по временной нетрудоспособности является одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию (пункт 1 части 1 статьи 1.4 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ).

Частью 3 статьи 2 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ определено, что адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы в соответствии со статьей 4.5 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ.

В соответствии с частью 6 статьи 4.5 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ и пунктом 6 Правил уплаты страховых взносов лицами, добровольно вступившими в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, лица, добровольно вступившие в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, приобретают право на получение страхового обеспечения при условии уплаты ими в соответствии с частью 4 указанной статьи страховых взносов в размере, определяемом в соответствии с частью 3 указанной статьи, за календарный год, предшествующий календарному году, в котором наступил страховой случай.

Страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается, в том числе, временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона (пункт 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ).

Согласно положениям части 4 статьи 4.5 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ и пункта 4 вышеупомянутых Правил уплата страховых взносов лицами, добровольно вступившими в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, производится единовременно либо по частям не позднее 31 декабря текущего года, начиная с года подачи заявления о добровольном вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Стоимость страхового года определяется как 2,9 процента минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, минимального размера оплаты труда, определенного с учетом этих коэффициентов, увеличенные в 12 раз (часть 3 статьи 4.5 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ).

В силу части 6 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации. Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации.

Таким образом, в целях приобретения права на получение страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, последним днем уплаты страховых взносов лицами, добровольно вступившими в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в размере, определяемом в соответствии с частью 3 статьи 4.5 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ, является 31 декабря текущего года.

Указанная правовая позиция высказана в Письме Минтруда России от 28.11.2018 года № 17-0/ООГ-1613 «Об уплате страховых взносов в ФСС РФ лицами, добровольно вступившими в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

С учетом характерных признаков указанное Письмо Минтруда России является актом, содержащим разъяснения законодательства и обладающим нормативными свойствами, поскольку содержит разъяснения относительно нормативного содержания и применения части 6 статьи 4.5 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ.

Судом установлено, что Дата истец ФИО1 зарегистрирована в качестве индивидуального предпринимателя за основным государственным регистрационным номером индивидуального предпринимателя №, что подтверждается Выпиской из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей по состоянию на Дата.

Истец ФИО1 зарегистрирована в Отделении Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области в качестве страхователя, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, что подтверждается уведомлением о регистрации от Дата, выданным Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области.

Согласно чека-ордера от Дата, истцом уплачены страховые взносы по добровольному страхованию за 2023 год в размере 5652,22 рублей.

Дата истец обратилась в Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области с письменном заявлением о выплате пособия по временной нетрудоспособности в связи с болезнью - травмой за период с Дата по Дата на основании выданных ей листков нетрудоспособности БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» и БУЗ Орловской области «ООКБ».

Решением Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области от Дата № в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности ФИО1 отказано, в связи с тем, что период ее нетрудоспособности с Дата по Дата является одним страховым случаем, тогда как в 2023 году истец добровольно вступила в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, оплатив страховые взносы за 2024 год, в связи с чем у нее отсутствует право на получение страхового обеспечения по данному страховому случаю.

Обращаясь в суд, истец оспаривает данный отказ в части, ссылаясь, что период ее нетрудоспособности с Дата по Дата не является одним страховым случаем, поскольку Дата она повторно сломала ногу, что послужило основанием для нахождения на стационарном и амбулаторном лечении с Дата по Дата.

Судом установлено, что БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» и БУЗ Орловской области «ООКБ» на имя ФИО1 оформлены электронные листы нетрудоспособности, а именно № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата); № (с Дата по Дата).

Как следует из медицинских документов, ФИО1 с Дата по Дата находилась на стационарном лечении в травматологическом отделении БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» с диагнозом: «Закрытый продольный внутрисуставной перелом внутреннего мыщелка б/берцовой кости левой голени. Гемартроз».

В связи с полученной травмой после выписки из стационара ФИО1 находилась на амбулаторном лечении, о чем оформлялись больничные листы с продлением до Дата.

Однако, с Дата по Дата ФИО1 находилась на стационарном лечении в травматологическом отделении БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» с диагнозом: «Повторный закрытый продольный внутрисуставной перелом внутреннего мыщелка б/берцовой кости левой голени без смещения. Гемартроз».

Из объяснений истца следует, что Дата она дома потеряла сознание и упала, в связи с чем была госпитализирована и ей вновь был наложен на ногу гипс, в результате повторной травмы она длительно лечилась и восстанавливалась вплоть до Дата.

В ходе судебного заседания в качестве свидетеля опрошен Свидетель №1, являющийся заведующим травматологического отделения БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» и лечащим врач истца, из объяснений которого следует, что Дата ФИО1 получила повторно травму, а именно перелом внутреннего мыщелка б/берцовой кости левой голени без смещения, на что указывали клинические данные согласно рентгеновских снимков, МРТ. При первичном переломе срок лечения составляет до 6-7 месяцев, а при повторных переломах срок лечения более длительный, что имело место с лечением ФИО1 ФИО1 до Дата находилась на больничном при первичном переломе, однако, в этот период Дата получила новую травму, но код заболевания присваивается один – травма, то есть без указания первичный перелом или повторный перелом, поэтому больничные листы не закрывались, а продлялись.

У суда нет оснований не доверять показаниям этого свидетеля, поскольку обстоятельств, свидетельствующих об его заинтересованности, судом не установлено, его пояснения логичны и последовательны, не противоречат пояснениям истца и материалам дела, свидетель имеет высшее медицинское образование и большой опыт в области травматологии.

Анализируя представленные доказательства и медицинские документы, суд приходит к выводу, что перед окончанием лечения, в период временной нетрудоспособности, ФИО1 Дата повторно сломала ногу и находилась на стационарном лечении и все дальнейшее лечение по Дата было связано с повторной травмой, также требующей проведение операции, которая проведена в БУЗ <адрес> «ООКБ», где она находилась на стационарном лечении в период с Дата по Дата. В связи с чем период нетрудоспособности истца с Дата по Дата не является единый страховым случаем, период лечения с Дата по Дата является другим страховым случаем, в связи с чем ФИО1 имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за период с Дата по Дата, так как страховые взносы за 2023 год ФИО1 уплачены в полном объеме.

По указанным основаниям следует признать незаконным отказ Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области в выплате ФИО1 пособия по временной нетрудоспособности в части за период с Дата по Дата, возложив на ответчика обязанность произвести выплату истцу пособия по временной нетрудоспособности за период с Дата по Дата.

На основании вышеизложенного исковые требования ФИО1 подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области о признании незаконным отказа в выплате пособия по временной нетрудоспособности в части, возложении обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности удовлетворить.

Признать незаконным отказ Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области в выплате ФИО1 пособия по временной нетрудоспособности в части за период с Дата по Дата.

Возложить на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Орловской области (ОГРН <***>) обязанность произвести выплату ФИО1 (паспорт №) пособия по временной нетрудоспособности за период с Дата по Дата.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Орловского областного суда через Мценский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен 24 февраля 2025 года.

Председательствующий Н.С. Некрасова