Решение по делу № 2-60/2025 от 06.02.2025 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью.

Дело № 2-60/2025

УИД 22RS0033-01-2025-000002-72

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«06» февраля 2025 года с.Мамонтово

Мамонтовский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Корякиной Т.А.,

при секретаре Неверовой О.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в Мамонтовский районный суд Алтайского края с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, в обоснование заявленных исковых требований ссылаясь на то, что приговором Центрального районного суда г.Барнаула Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст. 111 УК РФ в отношении потерпевшего ФИО6 Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу норм ст.1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО6 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в соответствии со ст.15 и ч.1 ст. 1081 ГК РФ возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшему в сумме 239936,45 руб. по установленным тарифам.

На основании изложенного истец просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму расходов на оказание медицинской помощи в размере 239 936,45 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, судом приняты все меры для извещения, направленная судебная корреспонденция по адресам регистрации и проживания ответчика, возвращена в суд без вручения с указанием причины «истек срок хранения».

Руководствуясь ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса, с вынесением заочного решения.

Изучив материалы данного гражданского дела, исследовав представленные суду доказательства, суд приходит к следующему выводу.

Одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании)).

В силу ст. 9 указанного закона субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд; участниками обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно ст. 12 Закона об обязательном медицинском страховании страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с данным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1-3 ст. 13 Закона об обязательном медицинском страховании территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

В силу ч. 2 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п. 2, 4, 11 ч. 7 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании).

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 данного Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что согласно приговору Центрального районного суда г. Барнаула Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, взяв в руки нож, используя его в качестве оружия, умышленно нанесла не менее одного удара указанным ножом в область грудной клетки ФИО6 В результате умышленных преступных действий ФИО1, потерпевшему ФИО6 были причинены физическая боль и следующие телесные повреждения: колото-резаная рана на грудной клетке слева в области 7-го ребра по средней подмышечной линии, проникающая в левую плевральную полость (с кровоизлиянием около 100 мл. крови в плевральную полость) и далее через рану диафрагмы (левый купол) проникающая в брюшную полость с кровоизлиянием в поддиафрагмальное пространство (около 150 мл. крови со сгустками) без повреждения внутренних органов, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Указанным приговором ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы, на основании ст.73 УК РФ, условным, с испытательным сроком 2 года.

В результате причиненных телесных повреждений потерпевшему ФИО6 оказана следующая медицинская помощь: КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» за вызов бригады скорой помощи ДД.ММ.ГГГГ в сумме 4080,20 руб., КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 235 856,25 руб., оплаченная за счет средств ОМС.

ТФОМС Алтайского края за проведенное потерпевшему ФИО6 лечение медицинским учреждениям оплачено 239 936,45 руб., что подтверждается справками о пролеченных больных, экспертными заключениями и заключениями по результатам экспертиз качества медицинской помощи в отношении ФИО6

Кроме того, подтверждением оплаты медицинских услуг страховой медицинской организацией являются заверенные копии выгрузки электронных реестров счетов, авансовых и окончательных платежных поручений, подтверждающих размер произведенных расходов, а также информация, предоставленная СМО в письме от ДД.ММ.ГГГГ. №.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ФИО1 в причинении потерпевшему ФИО6 вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм в размере 239 936,45 руб., суд приходит к выводу о взыскании понесенных государством расходов непосредственно с причинителя вреда ФИО1

По правилам ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета муниципального образования Мамонтовский район Алтайского края подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 8198,09 руб.

Поэтому, на основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, районный суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о взыскании затрат на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, (<данные изъяты>) в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму затрат на лечение в размере 239 936 руб. 45 коп., (<данные изъяты>).

Взыскать с ФИО1, (<данные изъяты>) в доход местного бюджета муниципального Мамонтовского района Алтайского края государственную пошлину в сумме 8198,09 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: Т.А. Корякина