Решение по делу № 2-251/2023 от 05.04.2023 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинскими учреждениями медицинской помощи застрахованным лицам.

72RS0028-01-2023-000141-93

<данные изъяты>

№ 2-251/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Ялуторовск 05 апреля 2023 года

Ялуторовский районный суд Тюменской области

в составе: председательствующего судьи – Петелиной М.С.,

при секретаре – Мясниковой К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела № 2-251/2023 по иску Ялуторовского межрайонного прокурора, выступающего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинскими учреждениями медицинской помощи застрахованным лицам,

установил:

Ялуторовский межрайонный прокурор, выступающий в интересах Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее – ТФОМС Тюменской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинскими учреждениями медицинской помощи застрахованным лицам в размере 106 141,96 руб.

В дальнейшем Ялуторовский межрайонный прокурор уточнил исковые требования, в котором указал расчет исковых требований, где стоимость лечения ФИО2 составила 91200,38 руб.: 2551,21 руб. (скорая медицинская помощь)+45076,24 (телефонная консультация)+43572,93 руб. (стационарное лечение).

Обосновывая заявленные исковые требования, истец указывает, что приговором мирового судьи судебного участка №3 Ялуторовского судебного района Тюменской области от 02.07.2020г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате преступных действий ФИО1 потерпевшая ФИО2 в период с 09.03.2020 г по 24.03.2020 г. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г.Ялуторовск). Общая сумма затрат на лечение ФИО2 составила 91200,38 руб., оплата которого была произведена за счет ТФОМС Тюменской области.

В связи с чем, Ялуторовский межрайонный прокурор просит взыскать с ФИО1 в пользу ТОФМС Тюменской области денежные средства в размере 91200,38 руб.

Прокурор Шайкина А.М. в судебном заседании заявленные в интересах ТФОМС Тюменской области исковые требования с учетом уточнения поддержала в полном объёме, настаивая на их удовлетворении.

Представитель истца ТФОМС Тюменской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом (л.д.112). Суд признает неявку представителя истца не препятствующей рассмотрению дела по существу.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом (л.д.113). Суд признает неявку ответчика не препятствующей рассмотрению дела по существу.

Выслушав мнение лица, участвующего в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных Ялуторовским межрайонным прокурором исковых требований.

Приходя к такому выводу, суд исходит из следующего:

В соответствии ст. 15 ГК Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Статьей ст. 1064 ГК Российской Федерации установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (например, использование транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. п. 2 и 3 ст. 1083 ГК РФ.

Судом установлено, что 07.03.2020 г. 07.03.2020 в вечернее время ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находился в квартире <адрес>, где также находилась ФИО2 На почве личных неприязненных отношений к ФИО2, ФИО1 проявив преступную неосторожность, неоднократно толкал ФИО3, которая несколько раз падала на пол, ударялась об мебель, вытолкнул в подъезд на лестничную площадку, из-за чего последняя не удержалась и упала вниз по лестнице. В результате преступных действий ФИО1 потерпевшей были причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты> по признаку длительного его расстройства, <данные изъяты>, т.к. не вызвали его расстройства.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка №3 Ялуторовского судебного района Тюменской области от 02.07.2020г. г., которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде штрафа в доход государства в размере 15000 руб. (л.д.14-15).

Из справки ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г.Ялуторовск) от 18.11.2022 г. следует, что ФИО2 доставлена в приемное отделение больницы скорой медицинской помощью 09.03.2020 г., предварительный код диагноза по МКБ-10 S 06.20, код вида оказанной медицинской помощи 1.1.4.005 – скорая медицинская помощь на сумму 2551,21 руб.; госпитализирована в АРО, где оказана медицинская помощь по КСГ 1.1.1.1.16.6 Переломы черепа, внутричерепная травма на сумму 34 959,57 руб.; код диагноза по МКБ-10 S 06.20; пациентка переведена в отделение нейрореанимации ОКБ №2 для дальнейшего лечения. Итого по оказанной помощи 37 536,78 руб. (л.д.21).

По информации ГБУЗ ТО «ОКБ №1» от 15.02.2023 г., 09.03.2020 г. врачами территориального центра медицины катастроф Тюменской области, структурного подразделения ГБУЗ ТО «ОКБ №1», посредством телефонной связи проведена консультация врачей ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г.Ялуторовск) по их обращению а отношению пациента ФИО2 Стоимость медицинской услуги в виде телефонной консультации согласно тарифного соглашения на 2020 г. составила 45 076,24 руб. (л.д.52).

Из информации ГБУЗ ТО «ОКБ №2» от 22.02.2023 г. ФИО2 находилась на стационарном лечении в отделении нейрохирургии с 09.03.2020 г. по 24.03.2020 г. с диагнозом: <данные изъяты> (S06.30). Анамнез заболевания: перевод из ОБ г.Ялуторовск по линии ЦМК от 09.03.2020. Стоимость лечения из средства ОМС составила 43 572,93 руб. (л.д.55).

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 30 Закона об ОМС).

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

На территории Тюменской области между участниками обязательного медицинского страхования было заключено Тарифное соглашение на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе ОМС на территории Тюменской области на 2020 г. (.л.д.83-89).

Денежные средства в размере 91200,38 руб. были перечислены Тюменским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в адрес ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г.Ялуторовск), ГБУЗ ТО «ОКБ №1», ГБУЗ ТО «ОКБ №2», что подтверждается выписками из реестров персонифицированного учета сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС, платежным поручением №32390 от 06.03.2020, платежным поручением №353324 от 22.04.2020 г., платежным поручением №928 от 06.03.2020 г., платежным поручением №1548 от 27.04.2023 г. платежным поручением №523586 от 09.11.2021 г., платежным поручением №744035 от 22.12.2021 г. (л.д.18,19,43-45,53,59,60).

В силу ст. 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лиц.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 (ред. от 24.04.2020) N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 (ред. от 24.04.2020) N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Таким образом, ТФОМС Тюменской области, в интересах которого Ялуторовский межрайонный прокурор обратился в суд, вправе требовать от лица, причинившего вред, затраченную на лечение потерпевшей ФИО2 денежную сумму.

С учетом изложенного, наличия вины ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности потерпевшей ФИО2, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения исковых требований истца.

Установив, что вред здоровью потерпевшей ФИО2 причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что ФИО1 является ответственным лицом по возмещению ТФОМС Тюменской области понесенных затрат на лечение застрахованного лица.

В связи с чем, суд полагает необходимым исковые требования Ялуторовского межрайонного прокурора Тюменской области, выступающего в интересах ТФОМС Тюменской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение удовлетворить.

Согласно ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании ч.2 ст.61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в бюджеты муниципальных районов подлежат зачислению налоговые доходы от государственной пошлины (подлежащей зачислению по месту государственной регистрации, совершения юридически значимых действий или выдачи документов) - по нормативу 100 процентов, по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации).

В соответствии с п.п.3 п.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, освобождаются истцы - по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.

Таким образом, размер государственной пошлины, который подлежал уплате стороной истца при подаче искового заявления, составляет – 2 936,01 руб., а следовательно, подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск Ялуторовского межрайонного прокурора, выступающего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинскими учреждениями медицинской помощи застрахованным лицам – удовлетворить в полном объёме.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г. рождения, уроженца <адрес> паспорт серии № выдан ДД.ММ.ГГГГ г. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области ИНН № в возмещение расходов на лечение – 91 200 рублей 38 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г. рождения, уроженца <адрес>, паспорт серии № выдан ДД.ММ.ГГГГ г. государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 936 рублей 01 копейки.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня его принятия судом в окончательной форме.

Мотивированное решение суда составлено 12 апреля 2023 года.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>