Дело №2-1781/2022 .

УИД 33RS0005-01-2022-002219-14

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Александров 28 ноября 2022 г.

Александровский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Гашиной Е.Ю.,

при секретаре Сергеевой О.Б.,

с участием помощника Александровского городского прокурора Прокиной Е.С.,

представителя ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» ФИО1, действующего на основании доверенности от (дата),

рассматривая в открытом судебном заседании в городе Александрове гражданское дело по исковому заявлению Александровского городского прокурора Владимирской области, действующего в интересах ФИО2, к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» об обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями,

УСТАНОВИЛ:

Александровский городской прокурор Владимирской области, действуя в интересах ФИО2, обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Владимирской области (далее по тексту - Департамент) и Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» (далее по тексту - ГБУЗ ВО «АРБ») в котором, с учетом уточнений , просит возложить на ответчиков обязанность принять меры по бесплатному обеспечению ФИО2 лекарственным препаратом «***», исходя из рекомендованного лечения на период нуждаемости и до момента отмены данного лекарственного препарата.

В обоснование заявленного требования указано, что Александровской городской прокуратурой Владимирской области проведена проверка по обращению ФИО2 о нарушении его прав на обеспечение лекарственными препаратами. По результатам проверки установлено, что ФИО2 является ***, которая установлена в связи с установленным у нее диагнозом «***», в связи с медицинскими назначениями нуждается в приеме лекарственных препаратов «***» или «***» или «***», «***», «***» с обеспечением препарата по месту жительства. ФИО2 состоит на учете в ГБУЗ ВО «АРБ» с указанным диагнозом, от льготного обеспечения лекарственными средствами не отказывался. В соответствии с заключением врачебной комиссии ГБУЗ АО «АРБ» от (дата) потребность ФИО2 в лекарственном препарате «***» составляет 160 мг в сутки, 40 мг №, 1 капсула на прием, 8 упаковок до конца 2022 года. (дата) ФИО2 выписан рецепт серии № на лекарственный препарат «***». В соответствии с информацией общества с ограниченной ответственностью «Медилн-Фармимэкс» рецепты для нуждающегося ФИО2 не обслуживались. Таким образом, лекарственным препаратом ФИО2 обеспечен не был. Тем самым, ответчиками допущены нарушения прав инвалида на охрану здоровья в части оказания медицинской помощи в виде льготного обеспечения лекарственными препаратами.

Определением суда от (дата), занесенным в протокол судебного заседания , к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требования относительно предмета спора, привлечено государственное казенного учреждения здравоохранения Владимирской области «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области».

В судебном заседании представитель истца – помощник Александровского городского прокурора Владимирской области Прокина Е.С. настаивала на удовлетворении уточненных исковых требований по изложенным в иске и заявлении об уточнении исковых требований основаниям.

Истец ФИО2, надлежащим образом извещенный о времени, дате и месте рассмотрения дела , в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие .

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «АРБ» ФИО1, действующий на основании доверенности , иск признал в части возложении обязанности обеспечивать истца лекарственными препаратами на период нуждаемости в них и полагал, что ответственность за ненадлежащее обеспечение лекарственными препаратами лежит на Департаменте.

В возражениях на исковое заявление представить ГБУЗ ВО «АРБ» указал, что к компетенции ГБУЗ ВО «АРБ» относится только составление протоколов решений врачебной комиссии, направление информации о потребности в лекарственных средствах за счет средств соответствующего бюджета в адрес Департамента и ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области», выписка льготных рецептов. Главным распорядителем бюджетных средств, выделяемых на приобретение лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан, является Департамент здравоохранения Владимирской области .

Ответчик Департамент здравоохранения Владимирской области, надлежащим образом извещенный о времени, дате и месте рассмотрения дела , в судебное заседание представителя не направил, согласно поступившему в адрес суда ходатайству начальник юридического отдела ФИО3, действующий на основании доверенности, просит о рассмотрении дела в отсутствие представителя, учетом отзыва от (дата) .

В поступившем в адрес суда отзыве на исковое заявление представителем Департамента указано, что закупка лекарственных препаратов для передачи на льготной основе осуществляется на основании заявок от лечебных учреждений. Информации о содержании и дате направления заявки ГБУЗ ВО «АРБ» в Департамент на приобретение лекарственных препаратов для нужд ФИО2 в исковом заявлении прокурора не имеется. Все денежные средства областного бюджета по региональной льготе переданы Центру закупок в полном объеме, предусмотренном бюджетом, поэтому возмещение причиненного истцу ущерба должно осуществлять Центр закупок (л.д.58-63).

Третье лицо Государственное казенное учреждение здравоохранения Владимирской области «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» (далее по тексту - Центр закупок), надлежащим образом извещенное о времени, дате и месте рассмотрения дела, в судебное заседании также представителя не направило, согласно поступившему в адрес суда ходатайству директор Центра закупок ФИО4 просит о рассмотрении дела без участия представителей Центра и поддерживает изложенное в отзыве .

В поступившем в адрес суда отзыве на исковое заявление Центра закупок указано, что на основании распоряжения Департамента от (дата) № «О мерах по реализации постановления Губернатора Владимирской области от (дата) № «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» Центр закупок с 2021 г. осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания и их дальнейшей поставке в ООО «Медилон-Фармимэкс», согласно утвержденной Департаментом потребности медицинских организаций области, перечню к закупке и в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах государственных бюджетных учреждений Владимирской области. Информация о персональной потребности ФИО2 в лекарственном препарате «Энзалутамид» в адрес Центра из Департамента с протоколом врачебной комиссии ГБУ ВО «АРБ» не поступало .

В соответствии с ч.5 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ) суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав представителей сторон, исследовав и оценив письменные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 7 Конституции Российской Федерации, Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер отплаты труда, обеспечиваются государственная поддержка семьи и материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (пп.«ж» п.1 ст.72 Конституции РФ).

Согласно ст.ст.4 и 19 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон №323-ФЗ), основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи; каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно п.4 ч.2 ст.73 Федерального закона №323-ФЗ медицинские работники назначают лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе, оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (ч. 3 ст. 80 Федерального закона №323-ФЗ).

В соответствии со ст.4.1 Федерального закона от 17.07.1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее по тексту - Федеральный закон №178-ФЗ), к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной п.1 ч.1 ст.6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, которые реализуются путем осуществления закупок и организации обеспечения закупленными по государственным контрактам лекарственными препаратами.

Право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который включается в соответствии со стандартами медицинской помощи обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов закреплено в ст. 6.1, п.1 ч.1 ст. 6.2 Федерального закона №178-ФЗ.

В соответствии с п.п. 1,3 ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона №178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее по тексту - Постановление №890) утверждены перечни групп населения и виды заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врача бесплатно без ограничений в части ассортимента.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации №929н, Министерства здравоохранения Российской Федерации №1345н от 21.12.2020 года «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее по тексту - Порядок).

Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов и медицинских изделий не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов и изделий рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Обеспечение инвалидов производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу закона, должно осуществляться бесперебойно.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что действующее законодательство не предполагает установления каких-либо ограничений для обеспечения больных необходимыми препаратами по медицинским (жизненным) показаниям.

За предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания, оформляет рецепт (п.п.12 и 14 Порядка).

Постановлением Губернатора Владимирской области от 27 января 2006 г. №43 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Владимирской области, согласно которому Департамент здравоохранения является органом исполнительной власти области, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области, и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области. К его полномочиям относится, в том числе, защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом №323-ФЗ; Организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; реализация полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной п.1 ч.2 ст.6.2 Федерального закона №178-ФЗ, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для отдельных категорий больных, иммунобиологических и других препаратов в пределах выделенных средств областного бюджета, организует их распределение в установленном порядке.

В соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 года №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении», утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета.

Согласно данному Положению, Департамент ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год. Уточнение объемов бюджетных ассигнований, выделяемых на предоставление мер социальной поддержки, а также их перераспределение между учреждениями здравоохранения осуществляется в связи с изменением контингента получателей мер социальной поддержки и с учетом фактических расходов. В целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами, учреждения здравоохранения в пределах объемов субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов, и направляют их уполномоченному па размещение заказа органу, обеспечивают своевременное заключение гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по итогам размещения заказов, а также контроль за их исполнением (п.п.5, 8, 9 Положения).

Пунктами 10, 12 указанного Положения закреплено, что выписку рецептов на лекарственные препараты осуществляет в установленном порядке врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта.

Приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 года №110 утверждена Инструкция «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», согласно п.1.1 которой при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них.

Распоряжением Департамента здравоохранения Владимирской области от (дата) №, в целях реализации постановления Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 года №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» во Владимирской области отменен прежний порядок финансирования и осуществления закупок лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, определяемой распоряжением департамента здравоохранения Владимирской области от 16.01.2020 года № 9 «О мерах по реализации постановления Губернатора области от 15.02.2012 года № 147».

Указанным распоряжением от 27.01.2021 г. №52 утверждено распределение ассигнований, начиная с 1 января 2021 г., ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» на предоставление субсидий на иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Организация закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения возложена на ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области», распорядителем бюджетных средств является Департамент.

Как следует из материалов дела, по данным справки серии МСЭ-2006 №, выданной (дата), ФИО2 является ***), которая установлена в связи с установленным у него диагнозом «***.

В соответствии с рекомендациями ГБУЗ ВО «ОКОД» ФИО2 рекомендовано лечение: (дата) (протокол № онкоконсилиума) – гормонотерапия пожизненно, «***» 3,75 в/м 1 раз в 28 дней или «***» 3,6 п/к 1 раз в 28 дней или «***» 7,5 п/к 1 раз в 28 дней, «***» 160 мг/сутки до прогрессирования заболевания, «***» 4 мг в/в капельно 1 раз в 28 дней .

Нуждаемость ФИО2 в лекарственном препарате на 2022 год признана протоколом врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРБ» № от (дата) – «***» 40 мг № прием 160 мг/сутки.

По материалам дела установлено, что ФИО2 были выписаны рецепты: на препарат «***» (***) – (дата), (дата), (дата), (дата) . Согласно информации ООО «Медилон-Фармимэкс» рецепт от (дата) не обслужен .

Тем самым в исследованных судом доказательствах установлено наличие периодов не обеспечения ФИО2 льготным лекарственным препаратом «***».

Документы о потребности пациента в лекарственных препаратах оформляются ГБУЗ ВО «АРБ». Вместе с тем, оформление документов для организации своевременного бесперебойного обеспечения ФИО2 льготным лекарственным препаратом «***» надлежащим образом ГБУЗ ВО «АРБ» не обеспечено.

Закупка лекарственных препаратов осуществляется отделом лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Владимирской области. Вместе с тем, закупка лекарственного препарата «***» для обеспечения в истекшем периоде 2022 года ФИО2 Департаментом здравоохранения Владимирской области своевременно не организована.

Таким образом, со стороны ГБУЗ ВО «АРБ» и Департамента здравоохранения Владимирской области были допущены нарушения прав инвалида ФИО2

В материалы дела ГБУЗ ВО «АРБ» представлены доказательства направления (дата) в Департамент заявок на обеспечение ФИО2 лекарственными препаратами, в соответствии с указанными выше протоколами врачебной комиссии. Доказательства исполнения указанных заявок в полном объеме, своевременная их закупка для выдачи ФИО2 в необходимом объеме на бесплатной основе ответчиками не представлено.

В соответствии со ст.12 Гражданского кодекса Российской Федерации осуществление защиты гражданских прав возможно не только путем восстановления положения, существовавшего до нарушения права, но и путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения в будущем.

Поскольку в ходе рассмотрения дела установлена задержка в обеспечении лекарственными препаратами, непринятие ответчиками надлежащих мер по организации обеспечения ими ФИО2, что нарушает право последнего на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, исковые требования Александровского городского прокурора подлежат удовлетворению.

Доводы об обеспечении ФИО2 необходимым ему лекарственным препаратом на момент рассмотрения дела, не могут служить основанием для отказа в иске в указанной части, поскольку в данном случае его удовлетворение направлено на защиту прав инвалида на льготное лекарственное обеспечение в будущем.

На основании изложенного и, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Александровского городского прокурора Владимирской области удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Владимирской области (основной государственный регистрационный номер 1023301285787, идентификационный номер налогоплательщика 3327101468), и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» (основной государственный регистрационный номер 1033303204087, идентификационный номер налогоплательщика 3301000899) принять меры по бесплатному обеспечению ФИО2, (дата) года рождения, лекарственным препаратом «***», исходя из рекомендованного лечения на период нуждаемости и до момента отмены данного лекарственного препарата.

Решение может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Александровский городской суд Владимирской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий судья Е.Ю. Гашина

.

.

.

.