Апелляционное определение по делу № 33-7954/2023 от 27.07.2023

Судья Матюхина О.В. дело № 33-7954/2023

УИД № 34RS0006-01-2022-005890-78

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

27 июля 2023 года город Волгоград

Судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда в составе:

председательствующего Станковой Е.А.

судей Кудрявцевой А.Г., Шиповской Т.А.

при секретаре Зубаревой Ю.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании материалы гражданского дела №2-989/2023 по иску прокурора Городищенского района Волгоградской области, действующего в интересах несовершеннолетнего <.......>, к комитету здравоохранения Волгоградской области о взыскании расходов на приобретение лекарственного препарата

по апелляционному представлению прокурора Городищенского района Волгоградской области

на решение Советского районного суда г. Волгограда от 27 февраля 2023 года, которым постановлено:

«В удовлетворении исковых требований прокурора Городищенского района Волгоградской области, действующего в интересах несовершеннолетнего <.......>, к комитету здравоохранения Волгоградской области о взыскании расходов на приобретение лекарственного препарата – отказать».

Заслушав доклад судьи Волгоградского областного суда Кудрявцевой А.Г., выслушав прокурора Аваляна А.Г., ФИО1, поддержавших доводы апелляционного представления, представителя комитета здравоохранения Волгоградской области – ФИО2, возражавшего по доводам апелляционного представления, судебная коллегия

установила:

прокурор Городищенского района Волгоградской области, действующий в интересах несовершеннолетнего <.......> обратился в суд с иском к комитету здравоохранения Волгоградской области о взыскании расходов на приобретение лекарственного препарата.

В обоснование исковых требований указал, что прокуратурой района проведена проверка доводов обращения <.......> действующей в интересах <.......> года рождения, о ненадлежащем обеспечении лекарственными препаратами.

Проверкой установлено, что <.......>. является ребенком-инвалидом, состоит на диспансерном учете в <.......> и наблюдается у врача-педиатра с диагнозом<.......> в связи с чем ему рекомендованы лекарственные препараты <.......> один раз в неделю, <.......> <.......> один раз в неделю, <.......> в неделю, при болях «<.......> однократно и анестезирующие мази.

Выписка лекарственных препаратов <.......> и <.......> региональным льготникам осуществляется на основании постановления от ДД.ММ.ГГГГ № <...> «Об утверждении порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях».

В ходе проверки установлены факты необеспечения указанными лекарственными препаратами в период с <.......> по <.......>

Поскольку органами здравоохранения <.......> не обеспечивался препаратами <.......> и «<.......> была вынуждена приобрести лекарственные препараты за счет собственных денежных средств.

Просил взыскать с комитета здравоохранения Волгоградской области за счет средств казны Волгоградской области в пользу малолетнего <.......> в лице законного представителя <.......> денежные средства, затраченные на приобретение лекарственных средств в размере 100 940,94 рублей.

Судом постановлено указанное выше решение.

В апелляционном представлении прокурор Городищенского района Волгоградской области просит отменить решение суда, и постановить по делу новое решение об удовлетворении требований, ссылаясь на нарушение норм материального и процессуального права.

В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционного представления, обсудив доводы апелляционного представления, судебная коллегия приходит к следующему.

В силу п. 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 часть 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

По смыслу п.п. 2, 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Таким образом, на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложены полномочия по бесперебойному предоставлению нуждающимся в этом гражданам необходимыми лекарственными препаратами и предоставлены финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Согласно пп. 21 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, в круг такого рода полномочий входит организация оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти).

При этом территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая, как следует из ч. 1 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утверждается субъектом Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по своей сути и назначению в организационно-правовом механизме охраны государством здоровья граждан объективно обусловлена всем адресованным органам государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере требованиями федерального законодательства, которые в целом образуют универсальный минимальный стандарт обеспечения охраны здоровья граждан органами государственной власти каждого субъекта Российской Федерации.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 г., утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506, в разделе III (Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно) предусматривает право граждан на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания; а в разделе V предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. 1.1 положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г. № 152, комитет здравоохранения Волгоградской области является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области.

В соответствии с п. 2.1.14 положения, комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; а в соответствии с п. 2.1.34 осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению комитета.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г., медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи<.......>

Как установлено судом и следует из материалов дела, <.......> года рождения, имеет инвалидность категория «ребенок-инвалид», состоит на диспансерном учете в <.......> и наблюдается у врача-педиатра с диагнозом<.......> в связи с чем ему рекомендованы лекарственные препараты <.......> один раз в неделю, <.......> <.......> один раз в неделю, <.......> в неделю, при болях <.......> однократно и анестезирующие мази.

За период с <.......> по <.......> <.......> выписаны следующие рецепты лекарственных препаратов:

ДД.ММ.ГГГГ № <...> <.......> № <...>;

ДД.ММ.ГГГГ № <...> <.......><.......> № <...>;

ДД.ММ.ГГГГ № <...> <.......> № <...>;

ДД.ММ.ГГГГ № <...> <.......>№ <...>;

ДД.ММ.ГГГГ № <...> <.......> № <...>.

Обращаясь в суд с иском, прокурор указал, что льготные рецепты на лекарственные препараты <.......> и <.......> выдавались <.......>. не регулярно, в связи с чем, <.......> несовершеннолетнего <.......> была вынуждена приобрести указанные лекарственные препараты за счет собственных средств, что подтверждается копиями кассовых чеков: ДД.ММ.ГГГГ на сумму 27326руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4831,60руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму 20470руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму 214руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму 275руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1070 руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму 20484руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму 26270руб.34коп., а всего на общую сумму 100940,94руб.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, суд первой инстанции исходил из того, что несовершеннолетний <.......> был обеспечен ответчиком лекарственными препаратами по рецептам, предъявляемым для обеспечения.

Однако, судебная коллегия не может согласиться с данными выводами суда первой инстанции по следующим основаниям.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды (пункт 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Перечень № 890).

Так, в разделах Перечня № 890 «Группы населения» названы «дети - инвалиды в возрасте до 18 лет» и в соответствующей им графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» указано – «Все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям)».

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание детям-инвалидам, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – Волгоградской области относится к компетенции комитета здравоохранения Волгоградской области, который должен предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами вышеуказанных лиц. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания детям-инвалидам медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).

Среди таких способов защиты гражданских прав статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации называет возмещение убытков.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, не был ими обеспечен своевременно и в полном объеме и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином либо членом его семьи стоимости этих лекарственных препаратов за счет собственных средств или средств его семьи, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

Согласно и. 1.1 Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 февраля 2007 года № ПО, назначение лекарственных препаратов при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.

Заявляя требования о взыскании понесенных расходов на приобретение лекарственных препаратов для <.......> прокурор указывал на то, что неправомерное бездействие ответчика, выразившееся в не регулярной выдаче льготных рецептов, создало условия к несвоевременному обеспечению <.......>., необходимыми ему лекарственными препаратами бесплатно, что привело к необходимости самостоятельного приобретения семьей этих препаратов и их оплаты за счет средств семьи.

Так, из представленных суду доказательств, следует, что ДД.ММ.ГГГГ <.......>. <.......> несовершеннолетнего <.......> был приобретен препарат <.......> на сумму 27 326 рублей, что подтверждается кассовым чеком, - рецепт на обеспечение данного препарата отсутствует.

ДД.ММ.ГГГГ <.......>. также понесены расходы на приобретение препарата <.......> на сумму 20 470 руб.

ДД.ММ.ГГГГ <.......> приобретено лекарственное средство <.......> на сумму 214руб. – нет рецепта и инсулиновые шприцы стоимостью 275 руб. для инъекции данного препарата.

ДД.ММ.ГГГГ <.......>. приобретено лекарственное средство <.......> на сумму 1070руб. – нет рецепта.

ДД.ММ.ГГГГ <.......> также понесены расходы на приобретение препарата «<.......> на сумму 20484руб. – нет рецепта.

ДД.ММ.ГГГГ <.......>. приобретено лекарственное средство <.......> на сумму 26270руб.34коп. – нет рецепта.

Поскольку в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ льготные рецепты на получение лекарственного препарата <.......> не выдавались, <.......> несовершеннолетнего ребенка-инвалида <.......> была вынуждена за счет собственных денежных средств приобрести данное лекарство.

В <.......> льготный рецепт на получение лекарственного препарата <.......> также не были выданы <.......>., в связи с чем, его <.......> также была вынуждена приобретать указанное лекарство за счет собственных денежных средств.

Учитывая, что в указанные периоды <.......> не был обеспечен лекарственными препаратами, судебная коллегия приходит к выводу о необходимости взыскания с комитета здравоохранения Волгоградской области в пользу <.......> года рождения, в лице законного представителя <.......> денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных средств <.......> и <.......> в размере 96109 руб.34коп. (27326 + 20470 + 214 + 275 + 1070 + 20484 + 26270,34).

При этом судебная коллегия не находит оснований для взыскания с ответчика в пользу <.......> года рождения, в лице законного представителя <.......> денежных средств, затраченных на приобретение ДД.ММ.ГГГГ лекарственного препарата <.......> в размере 4 831 рубль 60 копеек, поскольку, согласно карточки обеспечения, ДД.ММ.ГГГГ был выписан рецепт № <...> на <.......> который предъявлен для обеспечения ДД.ММ.ГГГГ и в тот же день препарат был отпущен в количестве <.......> упаковок.

Таким образом, решение суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении исковых требований прокурора Городищенского района Волгоградской области, действующего в интересах несовершеннолетнего <.......>, к комитету здравоохранения Волгоградской области о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 96109 руб.34коп., подлежит отмене, с принятием в данной части нового решения об удовлетворении указанных требований.

В остальной части решение суда подлежит оставлению без изменения, а апелляционное представление прокурора Городищенского района Волгоградской области – без удовлетворения.

На основании изложенного, и руководствуясь статьями 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда

определила:

решение Советского районного суда г.Волгограда от 27 февраля 2023 года отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований прокурора Городищенского района Волгоградской области, действующего в интересах несовершеннолетнего <.......>, к комитету здравоохранения Волгоградской области о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 96109 руб.34коп., приняв в данной части новое решение об удовлетворении указанных исковых требований прокурора Городищенского района.

Взыскать с комитета здравоохранения Волгоградской области в пользу <.......> года рождения, в лице законного представителя <.......> денежные средства, затраченные на приобретение лекарственных средств в размере 96109 рублей 34 копейки.

В остальной части решение Советского районного суда г.Волгограда от 27 февраля 2023 года оставить без изменения, апелляционное представление прокурора Городищенского района Волгоградской области – без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: