Решение по делу № 2-104/2024 от 28.01.2025 - о признании права на регулярное бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям, о возложении обязанности по обеспечению на регулярной основе медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям за счет средств бюджета Томской области.

УИД 70RS0/...../-60

№ 2-3/2025 (2-104/2024)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 января 2025 года с. Тегульдет

Тегульдетский районный суд Томской области в составе председательствующего – судьи Красова А.В., при секретаре судебного заседания Жеуровой Т.О., с участием истца ФИО1, в отсутствие представителей ответчиков Департамента здравоохранения Томской области, Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тегульдетская районная больница», рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Департаменту здравоохранения Томской области, Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Тегульдетская районная больница» о признании права на регулярное бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям, о возложении обязанности по обеспечению на регулярной основе медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям за счет средств бюджета Томской области,

установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Томской области о признании права на регулярное бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям, о возложении обязанности по обеспечению на регулярной основе медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям за счет средств бюджета Томской области.

В обоснование заявленных требований истец указал, что он является региональным льготником в связи с имеющимся у него жизнеугрожающим заболеванием: сахарный диабет I типа. 16 августа 2024 года ему была установлена инсулиновая помпа по жизненным показаниям в ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России в городе Томске. Сахарный диабет выявлен у истца в 2017 году при прохождении медицинского осмотра, после чего он был госпитализирован в эндокринологическую клинику ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России в городе Томск, где была инициирована инсулинотерапия. В результате сахарного диабета выявлены следующие осложнения: автономная /...../. Решением лечащего врача /...../, исполняющей обязанности заведующего отделением /...../ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России в городе Томск 23 августа 2024 года ФИО1 по жизненным показаниям назначен лекарственный препарат - инсулин: - Апидра на коррекцию гипогликемий (8 шприц-ручек в месяц) и на промывку инфузионной системы (1 шприц-ручка в месяц); - Инсулин ФИО2 300 (Туджео) - 1 упаковка/3 месяца, а также была установлена инсулиновая помпа - Medtronik MiniMed 720G, пожизненно, с потребностью в инфузионных наборах: 1) резервуар-картридж Medtronik MMT-332F 3 мл № 10 - 10 резервуаров (картридж систем) в месяц (1 упаковка); 2) инфузионные наборы: Sure-T № 10 (5 упаковок в квартал) или Mio № 10 (3 упаковки в квартал). Указанные медицинские препараты и медицинские изделия необходимы истцу по жизненным показаниям для лечения сахарного диабета (инсулиновая помпа - Medtronik MiniMed 720G, вводит небольшие дозы инсулина в фоновом режиме в течение суток, что уменьшает риск ночных, скрытых и тяжелых форм гипогликемии, а также позволяет контролировать повышение уровня глюкозы в крови, облегчает контроль сахара в крови при инфекционных болезнях и сопутствующих хронических заболеваниях). 19 сентября 2024 года истец обратился в Департамент здравоохранения Томской области с просьбой организовать бесплатное обеспечение медицинскими изделиями: резервуар- картриджами Medtronik MMT-332F 3 мл № 10 - 10 резервуаров (картридж систем) в месяц (1 упаковка); инфузионными наборами: Sure-T № 10 (5 упаковок в квартал) или Mio № 10 (3 упаковки в квартал) (Приложение № 2). Письмом от 11 октября 2024 года № И-3594 Департамент здравоохранения Томской области отказал истцу в бесплатном обеспечении медицинскими изделиями, сославшись на то, что истец является региональным льготником, воспользоваться правом на обеспечение медицинскими изделиями (расходными материалами) к инсулиновой помпе могут только граждане, имеющие право на предоставление набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (федеральные льготники). Отказ в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе прямо нарушает право ФИО1 на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (расходными материалами к инсулиновой помпе). Истец, ссылаясь на нормы Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе на статью 37, пункт 2 части 3 статьи 80 указанного Федерального закона, на постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 и на плановый период 2025 и 2026 годов», с учетом уточненного искового заявления просит:

Признать право ФИО1, /...../, на регулярное бесплатное обеспечение медицинскими изделиями резервуар-картриджами Medtronik MMT-332F 3 мл № 10 - 10 резервуаров (картридж систем) в месяц (1 упаковка); инфузионными наборами: Sure-T № 10 (5 упаковок в квартал) или Mio № 10 (3 упаковки в квартал), назначенных лечащим врачом /...../, исполняющей обязанности заведующего отделением /...../ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет», в количестве указанном в Выписке из медицинской карты стационарного больного № ЛПУ_К30444/24 от 23.08.2024, по жизненным показаниям за счет средств бюджета Томской области.

Обязать Департамент здравоохранения Томской области ОГРН <***>, ИНН <***>, 634041, <...> организовать закупку медицинских изделий (расходники к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям ФИО1, /...../, для выдачи на регулярной основе в необходимом количестве и в соответствии с рекомендациями врачей за счет средств бюджета Томской области.

Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тегульдетская районная больница» ОГРН: <***>, ИНН: <***>, 636900, <...> регулярно бесплатно обеспечивать по жизненным показаниям ФИО1, /...../, медицинскими изделиями в необходимом количестве и в соответствии с рекомендациями врачей.

С учетом подачи уточненного искового заявления определением судьи от 14 января 2025 года к участию в деле в качестве ответчика привлечено Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тегульдетская районная больница» (Далее: ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница»)

В судебном заседании истец ФИО1 поддержал заявленные исковые требования, и пояснил, что обращался в Департамент здравоохранения Томской области и в ОГБУЗ «Тегульдетская РБ» с вопросом об обеспечении его расходными материалами к инсулиновой помпе, однако ему было отказано. Он в настоящее время вынужден самостоятельно приобретать необходимые ему по состоянию здоровья медицинские изделия, стоимость которых для него существенная. Просит удовлетворить заявленные требования.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Томской области, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в отзыве на исковое заявление просил о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителя Департамента.

Представитель ответчика ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

В соответствии с частями 4, 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации гражданское дело рассмотрено в отсутствие представителей ответчиков Департамента здравоохранения Томской области, Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тегульдетская районная больница».

Как следует из объяснений представителя ответчика Департамента здравоохранения Томской области /...../, изложенных в возражениях на исковое заявление, исковые требования ФИО1 Департамент не признает. В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Закон № 178-ФЗ) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан: инвалиды войны; участники Великой Отечественной войны; ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лица, награжденные знаком «Житель осажденного Севастополя», лица, награжденные знаком «Житель осажденного Сталинграда»; лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; инвалиды; дети-инвалиды; лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории, граждан.

Согласно части 2 статьи 6.2 Закона № 178-ФЗ перечень медицинских изделий для предоставления льготным категориям граждан набора социальных услуг утверждает Правительство Российской Федерации.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а. также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» устанавливается перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В данный перечень включены медицинские изделия для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы (код 207670).

В связи с тем, что ФИО1, не является федеральным льготником, указанный пациент может быть обеспечен медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой, помпе), поскольку законодательство Российской Федерации предусматривает бесплатное обеспечения граждан, имеющих статус инвалида.

Согласно персонифицированным данным Департамента ФИО1 является получателем региональной льготы.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами изделиями медицинского назначения» гражданин имеет право на льготное лекарственное обеспечение за счет областного бюджета (региональная льгота) в соответствии с установленным заболеванием.

В соответствии с приложением № 2 (региональный перечень) к постановлению Администрации Томской области от 19.01.2024 № 9а «Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам, выписанным льготным категориям граждан, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р.

Данный перечень не предусматривает возможность обеспечения пациентов медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе).

Вместе с тем, положения Федерального закона, от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российском Федерации» (далее - Закон № 523-ФЗ) предусматривают, что стандарты назначаемого лечения разрабатываются на основе соответствующих клинических рекомендаций, при этом допускается выход за пределы клинических рекомендаций в части применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, если есть соответствующее решение врачебной комиссии при наличии медицинских показаний.

Медицинская документация (выписка из медицинской карты стационарного больного, выданная ФГБОУ СибГМУ Минздрава России) предоставленная истцом не является основанием для признания медицинского изделия для пациента необходимым по жизненным показаниям.

Таким образом, при отсутствии информации о прохождении истцом медико - социальной экспертизы на получение группы инвалидности, для включения в реестр льготной категориям граждан получаемой набора социальных услуг (федеральная льгота), а также при отсутствии протокола врачебной комиссии по вопросу обоснованности назначения медицинского изделия по жизненным показаниям, у Департамента отсутствуют законные основания для обеспечения Истца медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе).

На основании вышеизложенного, в удовлетворении исковых требований ФИО1, поданных к Департаменту здравоохранения Томской области о возложении обязанности обеспечить бесплатно на регулярной основе медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) просим отказать в полном объеме (л. д. 104-106).

Как следует из объяснений главного врача ОГБУЗ «Тегульдетская РБ» по исковому заявлению, ФИО1 является льготником по сахарному диабету (региональная льгота 903), которая не предусматривает льготного обеспечения расходниками к инсулиновой помпе согласно Перечню медицинских изделий, утвержденного распоряжением Правительства российской Федерации от 31.12.2008 № 3053-р. Льготное обеспечение расходниками к инсулиновой помпе возможно в рамках федеральной льготы (ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной медицинской помощи»), в связи с чем ФИО1 было предложено оформление на группу инвалидности. На настоящий момент заявления в ОГБУЗ «Тегульдетская РБ» для оформления группы инвалидности от ФИО1 не поступало (л. д. 34.)

Заслушав истца ФИО1, исследовав письменные доказательства, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего:

так, согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 указанного Федерального закона «охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Как следует из пункта 5 части 1 статьи 29 указанного Федерального закона, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 38 указанного Федерального закона медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

В силу части 1 статьи 43 указанного Федерального закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В соответствии со статьей 82 указанного Федерального закона источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно части 2 статьи 43 указанного Федерального закона перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 года № 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее: Программа)

В разделе II названной Программы государственных гарантий «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Как следует из раздела III названной Программы государственных гарантий «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно», гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях: болезни эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет.

В Приложении № 1 к Программе - Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи - в пункте 80 раздела 1 указан вид высокотехнологичной медицинской помощи: терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Постановлением Администрации Томской области от 19 января 2024 года № 9а утверждена областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (Далее: территориальная Программа).

Названная территориальная Программа, как и Программа государственных гарантий, предусматривает бесплатное оказание гражданам высокотехнологической медицинской помощи при болезнях эндокринной системы.

Так, в разделе II названной территориальной Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Из раздела III территориальной Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно», гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях: болезни эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет.

Как установлено судом, ФИО1, /...../, страдает сахарным диабетом, который был выявлен у него в 2017 году. В период с 15 августа 2024 года по 23 августа 2024 года истец проходил лечение в эндокринологической клинике ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, при прохождении лечения ему установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 720 G: SN: NG3603009H, и потребность в инфузионных наборах: резервуар-картриджах Medtronik MMT-332F 3 мл № 10 - 10 резервуаров (картридж систем) в месяц (1 упаковка); Sure-T № 10 (5 упаковок в квартал) или Mio № 10 (3 упаковки в квартал). Решение об установлении ФИО1 инсулиновой помпы было принято на основании решения врачебной комиссии по жизненным показаниям. Истец обратился в ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница», в Департамент здравоохранения Томской области с просьбой об обеспечении инфузионными наборами (расходниками к инсулиновой помпе), однако письмом Департамента здравоохранения Томской области ему было отказано, в связи с тем, что он имеет региональную льготу, а правом на обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) имеют граждане, имеющие право на предоставление набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (федеральная льгота).

Указанные обстоятельства подтверждаются исследованными в судебном заседании доказательствами.

ФИО1, /...../ имеет паспорт гражданина Российской Федерации /...../.

Согласно выписке эндокринологической клиники ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России из медицинской карты стационарного больного № /...../ ФИО1, подписанной лечащим врачом /...../ и и.о. заведующего отделением /...../ от 23 августа 2024 года, ФИО1 поступил в клинику 15 августа 2024 года, выбыл 23 августа 2024 года, ему постановлен основной диагноз: E10.7 Сахарный диабет 1 типа. /...../. Из истории заболевания следует, что сахарный диабет выявлен в 2017 году при прохождении медицинского осмотра. Был сразу госпитализирован в эндокринологическую клинику ФГБОУ ВО СибГМУ, где была инициирована инсулинотерапия, далее терапия корректировалась амбулаторно. Последняя госпитализация в эндокринологическую клинику ФГБОУ ВО СибГМУ в апреле 2024 года, откуда был выписан с рекомендациями. Данная госпитализация плановая с целью оказания ВМП – установки инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 720G. В ходе лечения установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 720 G: SN: NG3603009H, выписан ряд рекомендаций, том числе установлена потребность в инфузионных наборах: резервуар-картриджах Medtronik MMT-332F 3 мл № 10 - 10 резервуаров (картридж систем) в месяц (1 упаковка); Sure-T № 10 (5 упаковок в квартал) или Mio № 10 (3 упаковки в квартал) (л. д. 9-12).

Как следует из обращения ФИО1 в ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница», в Департамент здравоохранения Томской области, он просит обеспечить его инфузионными наборами (расходниками к инсулиновой помпе, установленной 16 августа 2024 года), что подтверждается копией указанного обращения (л. д. 13).

Письмом Департамента здравоохранения Томской области от 11 октября 2024 года № И-3594 ФИО1 было отказано в бесплатном обеспечении медицинскими изделиями к инсулиновой помпе (расходный материал), в связи с тем, что он имеет региональную льготу, а правом на обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) имеют граждане, имеющие право на предоставление набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (федеральная льгота), что подтверждается копией указанного письма (л. д. 14).

Из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 13/6568 ФИО1 следует, что он имеет основное заболевание Е10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями, Сахарный диабет 1 типа, что подтверждается исследованной в судебном заседании указанной медицинской картой (копия на л. д. 36-95).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Из ответа главного врача ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница» № 737 от 28 ноября 2024 года следует, что ФИО1 было предложено оформление на группу инвалидности, на настоящий момент заявления для оформления группы инвалидности от ФИО1 не поступало.

Как следует из объяснений ФИО1, данных им в судебном заседании, на инвалидность он не оформлялся.

Таким образом, действительно, ФИО1 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Между тем, согласно ответу главного врача ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница» № 4 от 10 января 2025 года, решение об установление ФИО1, /...../, инсулиновой помпы было принято по жизненным показаниям, а именно в связи с наличием в анамнезе пациента эпизодов бессиптомных гипогликемий (л. д. 124).

Решение о направлении ФИО1 на оказание ВМП по ОМС (установка инсулиновой помпы) принято врачебной комиссией, что подтверждается протоколом заседания врачебной комиссии ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница» в составе /...../, /...../, /...../ № 379 от 6 августа 2024 года (л. д. 125).

Согласно выписке из медицинской карты ФИО1 от 10 января 2025 года следует, что пациент наблюдается с диагнозом Сахарный диабет 1 типа с 2016 года, отмечались бессиптомные гипоклемии, в связи с чем по жизненным показаниями была рекомендована установка инсулиновой помпы в СибГМУ (л. д. 127).

Из ответа главного врача клиник ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России от 28.12.2024 № 6931 следует, что решение об оказании ВМП ФИО1 было принято на основании протокола врачебной подкомиссии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России по отбору пациентов на оказание высокотехнологической медицинской помощи 15 августа 2024 года № 20 по жизненным показаниям (л. <...>).

Как следует, из части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Кроме того, согласно пункту 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время, если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в данном случае медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе): резервуар-картриджами Medtronik MMT-332F 3 мл № 10 - 10 резервуаров (картридж систем) в месяц (1 упаковка); инфузионными наборами: Sure-T № 10 (5 упаковок в квартал) или Mio № 10 (3 упаковки в квартал), не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары-картриджи), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Таким образом, ссылка представителей ответчиков, что ФИО1 не относится к числу лиц, перечисленных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, к категории граждан, которым предоставляются медицинские изделия, в том числе расходные материалы для инсулиновой помпы, за счет средств бюджета Томской области, а также на то, что рекомендованные ему медицинские изделия не входят в перечни медицинских изделий для льготной выписки больным сахарным диабетом, противоречит положениям части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно пункту 1 Положения о Департаменте здравоохранения Томской области Департамент здравоохранения Томской области является исполнительным органом Томской области, входящим в систему исполнительных органов Томской области и финансируемым за счет средств областного бюджета (далее: Положение)

В соответствии с подпунктом пунктом 20 пункта 10 указанного Положения Орган (Департамент здравоохранения Томской области Департамент здравоохранения Томской области) исполняет функции по организации обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами организаций здравоохранения, находящихся в ведении Томской области.

Поскольку финансирование бесплатного обеспечения лекарственными средствами при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств областного бюджета, организация обеспечения лекарственными препаратами возложена на Департамент здравоохранения Томской области, суд возлагает обязанность по обеспечению ФИО1 на Департамент здравоохранения Томской области, в связи с чем Департамент должен принять меры по организации обеспечения указанными медицинскими изделиями, а ОГБУЗ «Тегульдетская РБ» принять меры для обеспечения на постоянной основе ФИО1 медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) рекомендуемыми уполномоченной медицинской организацией.

Установленные судом факты подтверждаются совокупностью исследованных в судебном заседании доказательств, которые суд, оценивая в порядке статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, признает относимыми, допустимыми и достоверными, а в своей совокупности достаточными для разрешения дела.

Прочие исследованные доказательства, не опровергают выводы суда.

Выводы суда не противоречат позиции изложенной Верховным Судом Российской Федерации в «Обзор практики рассмотрения судами дел по спорам, связанных с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан», утвержденной Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020; в определении Верховного Суда РФ от 08.06.2020 № 58-КГ20-; в определении Верховного Суда Российской Федерации от 22.04.2024 № 5-КГ24-26-К2; апелляционном определении Томского областного суда от 27.03.2024 по делу № 33-904/2024.

Таким образом, суд приходит к выводу, что исковые требования ФИО1 к Департаменту здравоохранения Томской области, Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Тегульдетская районная больница» о признании права на регулярное бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям, о возложении обязанности по обеспечению на регулярной основе медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям за счет средств бюджета Томской области подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Иск ФИО1 к Департаменту здравоохранения Томской области, Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Тегульдетская районная больница» о признании права на регулярное бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям, о возложении обязанности по обеспечению на регулярной основе медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе) по жизненным показаниям за счет средств бюджета Томской области, удовлетворить.

Признать право ФИО1, /...../ на регулярное бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе): резервуар-картриджами Medtronik MMT-332F 3 мл № 10 - 10 резервуаров (картридж систем) в месяц (1 упаковка); инфузионными наборами: Sure-T № 10 (5 упаковок в квартал) или Mio № 10 (3 упаковки в квартал) за счет средств бюджета Томской области.

Обязать Департамент здравоохранения Томской области ОГРН <***>, ИНН <***>, 634041, <...>, Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тегульдетская районная больница» ОГРН: <***>, ИНН: <***>, 636900, <...>, организовать на постоянной основе регулярное обеспечение медицинскими изделиями (расходниками к инсулиновой помпе): резервуар-картриджами Medtronik MMT-332F 3 мл № 10 - 10 резервуаров (картридж систем) в месяц (1 упаковка); инфузионными наборами: Sure-T № 10 (5 упаковок в квартал) или Mio № 10 (3 упаковки в квартал) за счет средств бюджета Томской области ФИО1, /...../

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Тегульдетский районный суд Томской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий подпись А.В. Красов

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 05 февраля 2025 года.