Дело №
УИД 42RS0035-01-2023-001604-60
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Таштагол 30 августа 2023 г.
Таштагольский городской суд Кемеровской области в составе председательствующего Щегловой А.В.,
при секретаре Ануфриевой И.К.,
с участием прокурора Распопина А.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (Новокузнецкого филиала) к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (Новокузнецкий филиал) обратился в суд с иском к ФИО1 (далее ФИО1, ответчик) о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что ФИО1 совершил умышленное Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия потерпевшей ФИО при обстоятельствах, изложенных в приговоре Таштагольского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 Уголовного Кодекса Российской Федерации. Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными телесными повреждениями ФИО была оказана стационарная медицинская помощь в травматологическом отделении ГБУЗ «<адрес> больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 96 236 руб. 22 коп.
Стоимость оказанной медицинской помощи оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса.
Истец просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи К. в размере 96 236,22 руб.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса ФИО2, действующий по доверенности, в судебном заседании иск поддержал.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, отбывает наказание в колонии, от участия в судебном заседании посредством видеоконференц-связи отказался, просил рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования признал.
Изучив письменные материалы дела, заслушав представителя ответчика, заключение прокурора, полагавшего, что иск подлежит удовлетворению, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В частности, согласно ст. 31 названного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).
В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
В силу статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено и следует из материалов дела, приговором Таштагольского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ за то, что ФИО1 в период времени с 19 до 22 часов 11 августа 2020 года, находясь в квартире, расположенной по адресу: <адрес>, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, на почве внезапно возникших, личных, неприязненных отношений к потерпевшей ФИО9 умышленно, с целью причинения телесных повреждений последней, нанёс предметом, используемым в качестве оружия - металлической гардиной, не менее трёх ударов по телу, а также в область лица ФИО3, причинив последней физическую <данные изъяты> <данные изъяты> квалифицируется как СРЕДНИЙ вред здоровью, по признаку длительного расстройства здоровья (временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Приговор суда вступил в законную силу 12.05.2021.
Указанные телесные повреждения, причиненные ФИО подтверждаются заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого при поступлении в стационар ДД.ММ.ГГГГ в 19-35 часов у ФИО обнаружены повреждения: <данные изъяты>
Установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО была оказана стационарная медицинская помощь в травматологическом отделении ГБУЗ «<адрес> больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>
Стоимость лечения согласно составила 96236,22 руб., оплата произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса (Новокузнецкий филиал), что подтверждается реестром к сводному счету, уведомлением главного врача ГБУЗ «Таштагольская районная больница».
Представленный расчет расходов на лечение судом проверен, признан арифметически верным, соответствующим положениям п. 3.16, приложения 1, 12 тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кемеровской области на 2020 год, утв. утв. протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ N 15. Представленные доказательства суд находит надлежащим подтверждением затраченной на лечение суммы.
Собственного расчета расходов на лечение ответчиками не представлено.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.
Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на ответчиков при наличии их вины в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.
Вина в причинении средней тяжести вреда здоровью потерпевшей ФИО, повлёкшей длительное расстройство здоровья, действиями ФИО1 подтверждена вступившим в законную силу приговором суда, имеющим в силу ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение.
Поскольку в результате противоправных действий ответчика, затраты на лечение ФИО возмещены истцом, следовательно, ответчик обязаны возместить данный вред в порядке регресса.
Оценив представленные в материалы дела доказательства, заключение прокурора, установив, что вред здоровью ФИО причинен в результате виновных действий ответчика, суд приходит к выводу о том, что ответчик обязан возместить понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса затраты на лечение застрахованного лица в полном объеме.
С учетом положений ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, с ответчика в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в размере 3087 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ,
решил:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (Новокузнецкого филиала) о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежные средства в размере 96 236,22 руб.
Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3087 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Таштагольский городской суд Кемеровской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
В окончательной форме решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Председательствующий А.В. Щеглова